重症有机磷农药中毒抢救成功护理体会
【摘 要】目的：探讨重症有机磷农药中毒抢救治疗的护理方法。方法：收治重症有机磷农药中毒患者31例，立即给予胆碱酯酶复能剂，洗胃，更衣，应用阿托品，吸氧，补液等。彻底清除毒物，保持呼吸道通畅，加强病情观察，特别是采用大胃管洗胃后再留置小胃管维持24小时-36小时进行持续定时洗胃。结果：本组31例重症有机磷农药中毒患者均抢救成功，没有一例死亡。结论：有机磷农药中毒者要彻底清除毒物，洗胃方法正确，保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能，加强病情观察，可提高抢救成功率。
【关键词】重症有机磷农药；中毒；护理；急救
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0198-01
有机磷农药中毒病势凶险，如不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。我院在2008年1月至2010年12月采用大胃管洗胃后再留置小胃管维持24小时-36小时进行持续定时洗胃，共救治重症有机磷农药中毒患者31例，均取得成功。现将抢救护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 根据急性有机磷农药中毒诊断程度分级标准诊断为重症急性有机磷农药中毒患者31例。其中男性9例，女性22例；年龄17-62岁，平均年龄32岁。均为口服有机磷农药，其中敌敌畏15例，乐果9例，甲氨磷7例。服毒量50ml-200ml，服毒后半小时至4小时就诊。
1.2 临床表现 28例神志不清，3例呈嗜睡状态，瞳孔左右不等大，均有呼吸困难或呼吸衰竭、口吐白沫、且有不同程度的肺水肿；有25例病人出现四肢抽搐及频繁呕吐。胆碱酯酶0至12单位(正常30-80单位)。
1.3 抢救措施 ⑴迅速清除毒物：皮肤污染，脱去衣服，除敌百虫外立即用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水或温清水或清水清洗，包括头发，指甲；眼睛污染，用2%碳酸氢钠或温清水或清水彻底冲洗。口服中毒者要彻底洗胃，操作时应注意：①插入大胃管后先吸后灌；②注入洗胃液每次300-500ml为宜；③第一次洗胃液中可加入5mg去甲肾上腺素，以减轻有机磷的吸收；④彻底反复洗胃，至灌洗出的液体清而无味为止，一般需1万毫升以上，洗胃液应吸出充分，防止吸收，以免诱发或加重肺水肿；⑤中毒12h以上，症状未好转者，仍可洗胃，昏迷者也应洗胃。⑥大胃管洗胃完毕后再留置小胃管进行定时洗胃，每2小时洗一次，每次注入生理盐水200ml-250ml，洗胃12次-18次。⑦在使用胆碱酯酶复能剂疗效差的情况下采用输血或换血治疗，以补充体内有活力的胆碱酯酶，31例病人均输血200ml-400ml，其中15例进行了换血治疗，均收到良好效果。⑵保持呼吸通畅：解开患者衣领及腰裤带，以免防碍呼吸，平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，给予氧气吸入。⑶解毒剂应用：迅速建立静脉通路，以保证解毒剂应用，阿托品应早期、足量反复给药，直至症状明显好转或“阿托化”后逐渐减量。
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1.4 病情观察 ⑴重度中毒患者，要专人护理，详细记录病情，每15-30min测量生命体征并注意观察瞳孔，神志变化，肺水肿及呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭的表现。⑵注意观察阿托品使用后反应，记切观察心率，瞳孔，皮肤体温变化，神志变化，有助于辨别阿托品中毒、阿托品剂量不足。⑶严格交接班，缓解后继续观察3-5d，注意反跳现象。⑷注意观察 胆碱酯酶复能剂的不良反应，防止过量中毒，氯磷定，使用后常有短暂的眩晕，神力模糊或复视，血压升高等。用量过大会引起癫痫样症状。解磷定剂量较大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射速度过速可致暂时性呼吸抑制，注射外屚可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因能分解成剧毒氰化物。⑸若原有消化性溃疡的服毒者，注意观察有无呕血及解黑便。⑹做好心理护理 部分口服中毒者精神上的打击比毒物引起的损害还要大，故医护人员在全力抢救患者生存同时还要针对患者心理状态做好心理护理，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗，身心早日康复。
1.5 对症护理 ⑴由于毒物刺激，肌肉震颤和强力收缩，大剂量阿托品的应用，可使体温升高，可用冰水或冰枕物理降温。忌用酒精或温水擦浴。⑵呼吸困难的给予氧气吸入，必要时进行机械通气，为避免呼吸道、黏膜干燥和糜烂，可用热湿氧气(使湿化瓶液体保持60℃-70℃)吸入。气管切开者给予相应护理，防止口唇干裂，可用甘油湿润口唇。⑶尿潴留 绝大部份患者需要留轩导尿，插管时应严格无菌操作，防止医源性感染，每天尿道口擦洗1-2次，引流袋每天更换。⑷预防感染 对昏迷患者要做好口腔皮肤护理，定时翻身、拍背，吸痰时要使用一次性吸痰管操作，避免交叉感染，并给予保暖。
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2 体会
综上所述，急性重症有机磷中毒来势猛，发展快，死亡率高，最关键在于能及时、迅速、彻底洗胃清除毒物；准确、早期、足量、反复使用解毒剂和复能剂，尽早恢复胆碱酯酶的活性。因此，护士在抢救期间通过积极、细致护理，强调对病情的观察，预防及有效处理并发症，是提高抢救成功的重要措施。
参考文献：
[1] 吴小萍.急性中毒与抢救[M].北京北南科技发展中心编著.
[2] 蔡敏.中国实用护理学杂志,2004:20(11).
[3] 吕卓人.实用内科学[M].人民卫生出版社.
[4] 陈灏珠.实用内科杂志[M].12版.北京:人民卫生出版社2005:794.
作者简介：
练玉梅(1975-8)，女，广東云浮人，汉族，毕业于广东医学院，主管护师,，急诊科副护士长，现工作于云浮市人民医院。, 百拇医药
【关键词】重症有机磷农药；中毒；护理；急救
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0198-01
有机磷农药中毒病势凶险，如不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。我院在2008年1月至2010年12月采用大胃管洗胃后再留置小胃管维持24小时-36小时进行持续定时洗胃，共救治重症有机磷农药中毒患者31例，均取得成功。现将抢救护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 根据急性有机磷农药中毒诊断程度分级标准诊断为重症急性有机磷农药中毒患者31例。其中男性9例，女性22例；年龄17-62岁，平均年龄32岁。均为口服有机磷农药，其中敌敌畏15例，乐果9例，甲氨磷7例。服毒量50ml-200ml，服毒后半小时至4小时就诊。
1.2 临床表现 28例神志不清，3例呈嗜睡状态，瞳孔左右不等大，均有呼吸困难或呼吸衰竭、口吐白沫、且有不同程度的肺水肿；有25例病人出现四肢抽搐及频繁呕吐。胆碱酯酶0至12单位(正常30-80单位)。
1.3 抢救措施 ⑴迅速清除毒物：皮肤污染，脱去衣服，除敌百虫外立即用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水或温清水或清水清洗，包括头发，指甲；眼睛污染，用2%碳酸氢钠或温清水或清水彻底冲洗。口服中毒者要彻底洗胃，操作时应注意：①插入大胃管后先吸后灌；②注入洗胃液每次300-500ml为宜；③第一次洗胃液中可加入5mg去甲肾上腺素，以减轻有机磷的吸收；④彻底反复洗胃，至灌洗出的液体清而无味为止，一般需1万毫升以上，洗胃液应吸出充分，防止吸收，以免诱发或加重肺水肿；⑤中毒12h以上，症状未好转者，仍可洗胃，昏迷者也应洗胃。⑥大胃管洗胃完毕后再留置小胃管进行定时洗胃，每2小时洗一次，每次注入生理盐水200ml-250ml，洗胃12次-18次。⑦在使用胆碱酯酶复能剂疗效差的情况下采用输血或换血治疗，以补充体内有活力的胆碱酯酶，31例病人均输血200ml-400ml，其中15例进行了换血治疗，均收到良好效果。⑵保持呼吸通畅：解开患者衣领及腰裤带，以免防碍呼吸，平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，给予氧气吸入。⑶解毒剂应用：迅速建立静脉通路，以保证解毒剂应用，阿托品应早期、足量反复给药，直至症状明显好转或“阿托化”后逐渐减量。
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1.4 病情观察 ⑴重度中毒患者，要专人护理，详细记录病情，每15-30min测量生命体征并注意观察瞳孔，神志变化，肺水肿及呼吸肌麻痹或呼吸中枢衰竭的表现。⑵注意观察阿托品使用后反应，记切观察心率，瞳孔，皮肤体温变化，神志变化，有助于辨别阿托品中毒、阿托品剂量不足。⑶严格交接班，缓解后继续观察3-5d，注意反跳现象。⑷注意观察 胆碱酯酶复能剂的不良反应，防止过量中毒，氯磷定，使用后常有短暂的眩晕，神力模糊或复视，血压升高等。用量过大会引起癫痫样症状。解磷定剂量较大时，可有口苦、咽痛、恶心，注射速度过速可致暂时性呼吸抑制，注射外屚可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因能分解成剧毒氰化物。⑸若原有消化性溃疡的服毒者，注意观察有无呕血及解黑便。⑹做好心理护理 部分口服中毒者精神上的打击比毒物引起的损害还要大，故医护人员在全力抢救患者生存同时还要针对患者心理状态做好心理护理，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗，身心早日康复。
1.5 对症护理 ⑴由于毒物刺激，肌肉震颤和强力收缩，大剂量阿托品的应用，可使体温升高，可用冰水或冰枕物理降温。忌用酒精或温水擦浴。⑵呼吸困难的给予氧气吸入，必要时进行机械通气，为避免呼吸道、黏膜干燥和糜烂，可用热湿氧气(使湿化瓶液体保持60℃-70℃)吸入。气管切开者给予相应护理，防止口唇干裂，可用甘油湿润口唇。⑶尿潴留 绝大部份患者需要留轩导尿，插管时应严格无菌操作，防止医源性感染，每天尿道口擦洗1-2次，引流袋每天更换。⑷预防感染 对昏迷患者要做好口腔皮肤护理，定时翻身、拍背，吸痰时要使用一次性吸痰管操作，避免交叉感染，并给予保暖。
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2 体会
综上所述，急性重症有机磷中毒来势猛，发展快，死亡率高，最关键在于能及时、迅速、彻底洗胃清除毒物；准确、早期、足量、反复使用解毒剂和复能剂，尽早恢复胆碱酯酶的活性。因此，护士在抢救期间通过积极、细致护理，强调对病情的观察，预防及有效处理并发症，是提高抢救成功的重要措施。
参考文献：
[1] 吴小萍.急性中毒与抢救[M].北京北南科技发展中心编著.
[2] 蔡敏.中国实用护理学杂志,2004:20(11).
[3] 吕卓人.实用内科学[M].人民卫生出版社.
[4] 陈灏珠.实用内科杂志[M].12版.北京:人民卫生出版社2005:794.
作者简介：
练玉梅(1975-8)，女，广東云浮人，汉族，毕业于广东医学院，主管护师,，急诊科副护士长，现工作于云浮市人民医院。, 百拇医药