产妇产后出血的预见性护理
【摘 要】目的：探讨产后出血的预见性护理措施。方法：回顾性分析430例产后出血的临床资料。结果430例产妇中住院后经过积极的预防和护理，发生产后出血3例，发生率0.70%,明显低于国内报道的发生率，无一例死亡及发生并发症。结论：采取预见性护理措施对产后出血的患者进行综合护理是保证护理效果的关键。
【关键词】产后出血；预见性；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0203-02
在现代护理工作中，预见贯穿在整个护理过程中。对病人的病情，预后进行正确的预测，并及时加强预见性护理，可有效地提高护理质量。胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。本文以我院的430例产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会，现报告如下。
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1 临床资料
430例均为住院孕妇，其中有妊娠高血压综合症206例，胎位异常82例，有产后出血史39例，贫血33例，多次人工流产史58例，合并内科疾病12例。住院后经过积极预防和护理，发生产后出血3例，发生率0.70%，明显低于国内道的发生率，无1例死亡及发生并发症。
2 产后出血的预见性护理措施
2.1 产后出血的预防、监测
2.1.1 针对较风险的产科而言，医院应组织建立建全孕产妇抢救机构，配备充足的人力、物力，，产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理.
2.1.2 分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，了解产妇的心里与产妇多沟通，进行心里疏导，排空膀胱，防止产程延长。
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2.1.3 对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。
2.1.4 产后出血常发生产后2小时内，子宫收缩乏力是最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此发现产后出血时，首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。
2.2 产前、产时监护
2.2.1 产前应定期检查，加强健康教育，教会孕妇自我监测技能(自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。
2.2.2 产时监护
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2.2.2.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。
2.2.2.2 第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。
2.2.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
2.2.2.4 准确收集测量产后出血量，如2小时阴道出血量超过200毫升，应积极查找原因，并对症处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。
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2.3 产后出血的抢救
2.3.1 集中人力物力，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建军立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4——6升/分，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。
2.3.2 产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。
2.3.3 徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。
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2.3.4 返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。
3 讨论
产后出血往往有许多社会、心理因素存在.本资料显示病人产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外，尚有许多心理因素、产前产时心理、精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常，要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳心理接受分娩。.产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要。保健水平越低，产后出血的危险越高，因此我们必须做好健康宣教工作，宣传保健知识和住院分娩的意义。降低剖宫产率也是我们产科工作者所要强调的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。我们必须掌握好剖宫产适应症.产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂观察预防，特别要严格掌握催产素应用指征，使用时严格执行使用常规，严密观察记录宫缩情况，确保催产素使用安全。
参考文献：
[1] 郑修霞主编<<妇产科护理学>>本科教材人民卫生出版社.
[2] 周郅隆<<高危妊娠的监护与护理>>第一版，上海科技教育出版269-270.
[3] 《孕产妇死亡分析》，中国初级卫生保健杂志社，2001年增刊124-125.
[4] 任莉莉主编<<护士继续教育手册>>河南科瞠技术出版社2009年1月出版., 百拇医药(李英新)
【关键词】产后出血；预见性；护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0203-02
在现代护理工作中，预见贯穿在整个护理过程中。对病人的病情，预后进行正确的预测，并及时加强预见性护理，可有效地提高护理质量。胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。产后出血来势汹涌，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。本文以我院的430例产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、护理的对策、方法和体会，现报告如下。
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1 临床资料
430例均为住院孕妇，其中有妊娠高血压综合症206例，胎位异常82例，有产后出血史39例，贫血33例，多次人工流产史58例，合并内科疾病12例。住院后经过积极预防和护理，发生产后出血3例，发生率0.70%，明显低于国内道的发生率，无1例死亡及发生并发症。
2 产后出血的预见性护理措施
2.1 产后出血的预防、监测
2.1.1 针对较风险的产科而言，医院应组织建立建全孕产妇抢救机构，配备充足的人力、物力，，产科工作的护理人员必须掌握危、急、重症抢救监测和护理.
2.1.2 分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，了解产妇的心里与产妇多沟通，进行心里疏导，排空膀胱，防止产程延长。
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2.1.3 对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。
2.1.4 产后出血常发生产后2小时内，子宫收缩乏力是最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此发现产后出血时，首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。
2.2 产前、产时监护
2.2.1 产前应定期检查，加强健康教育，教会孕妇自我监测技能(自测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。
2.2.2 产时监护
, 百拇医药
2.2.2.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。
2.2.2.2 第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。
2.2.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。
2.2.2.4 准确收集测量产后出血量，如2小时阴道出血量超过200毫升，应积极查找原因，并对症处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。
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2.3 产后出血的抢救
2.3.1 集中人力物力，迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建军立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4——6升/分，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。
2.3.2 产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。
2.3.3 徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宮底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩，。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。
, 百拇医药
2.3.4 返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。
3 讨论
产后出血往往有许多社会、心理因素存在.本资料显示病人产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生活、病理因素外，尚有许多心理因素、产前产时心理、精神紧张、担心不能顺利分娩、担心胎儿是否正常，要予以心理疏导和心理护理，使孕产妇以最佳心理接受分娩。.产妇出血高危因素和孕产妇保健水平之间的关系极为重要。保健水平越低，产后出血的危险越高，因此我们必须做好健康宣教工作，宣传保健知识和住院分娩的意义。降低剖宫产率也是我们产科工作者所要强调的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大。我们必须掌握好剖宫产适应症.产科人员要掌握引发子宫破裂的原因和掌握子宫破裂观察预防，特别要严格掌握催产素应用指征，使用时严格执行使用常规，严密观察记录宫缩情况，确保催产素使用安全。
参考文献：
[1] 郑修霞主编<<妇产科护理学>>本科教材人民卫生出版社.
[2] 周郅隆<<高危妊娠的监护与护理>>第一版，上海科技教育出版269-270.
[3] 《孕产妇死亡分析》，中国初级卫生保健杂志社，2001年增刊124-125.
[4] 任莉莉主编<<护士继续教育手册>>河南科瞠技术出版社2009年1月出版., 百拇医药(李英新)