高龄老人吸入性肺部感染护理的探讨(2)
加强对留置胃管的管理，选择合适的管径，延长插管深度 多数临床学者肯定了小管径饲管在临床应用的意义。对需长期留置胃管老人，可采用经皮内镜下胃造瘘，以减少长期鼻胃管对咽壁的刺激。对误吸高危老人可选用鼻肠途径，以减少胃液反流。有研究表明，离幽门越远，吸人性肺炎的发生率越低
老年人由于食管解剖结构的改变,下食管括约肌松弛,防止胃- 食管返流的生理屏障作用减弱,易发生食物返流、胃潴留、呛咳而导致吸入性肺炎的出现⑺，此外老年老人长期卧床，活动少，肠蠕动减弱，或鼻饲液含纤维食物少，造成食物在肠内停留时间延长⑻，水份相对减少，使粪便干结而至便秘，从而加重肠蠕动减弱，使胃排空时间延长，应引起高度重视。本组有1例老人因便秘在胃肠动力泵持续鼻饲过程中发生误吸。因此高龄长期卧床老人应采取①让老人养成排便习惯。②加强病人床上活动，勤翻身，定时按顺时针方向进行腹部按摩，促进肠蠕动。③在鼻饲液中增加食物纤维如蔬菜、水果含量，用搅拌器搅碎。④有便秘者及時给予缓泻剂开塞露肛注，或生理盐水低压灌肠。
综上所述,老人因多种原因发生误吸致吸入性肺炎在临床上较为常见, 且临床表现不典型，已引起医护人员的高度重视，并积极采取预见性干预，减少其误吸的发生，从而减轻老人的痛苦。目前国外对老年人尤其是高龄老人有无误吸风险的评估及预防有一定的的研究，而国内这方面的研究还刚起步。高龄老人误吸风险的个性化评估有利于护理人员及早采取预见性护理措施，从而提高老人的生活质量，降低并发症的发生率和病死率。
参考文献：
[1] 种冠峰 相有章 中国高血压病流行病学及影响因素研究进展 中国公共卫生2010.26(3):4-6
[2] 王洪冰，李佩珍. 老年人吸人性肺炎的诊治难点和对策[J].中华老年医学杂志，2006，25：325-327.
[3] 俞森洋 老年吸入性肺炎中华保健医学杂志2011.2(13)：1-3
[4] 范志强，瞿介明，朱惠莉. 吸入性肺炎的研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9：209-212.
[5] 郑洪，陈佳宁，禹玺，等. 老年老人吸人性肺炎临床特点及病原学分析[J]中华医院感染学杂志，2008，18：372-375.
[6] Shariatzadeh MR，Huang JQ，Marrie TJ. Differences in thefeatures of aspiration pneumonia according to site of acquisition：community or continuing care facility [J].J Am Geriatr Soc，2006，54：296-302.
[7]Neelakanta G, ChikvarappaA. A review of patientswith pulmonaryasp iration of gastric contents during anesthesia reported to the DepartmentalQualityAssurance Committee[J]. J Clin Anesth, 2006,18 (2) : 101 - 107.
[8] 那薇，伍翊，张丽芬老年吸入性肺炎临床特点及护理对策[J]中华保健医学杂志2010 年6(12 )：210-212.
作者简介：
李文玲，副主任护师, http://www.100md.com
老年人由于食管解剖结构的改变,下食管括约肌松弛,防止胃- 食管返流的生理屏障作用减弱,易发生食物返流、胃潴留、呛咳而导致吸入性肺炎的出现⑺，此外老年老人长期卧床，活动少，肠蠕动减弱，或鼻饲液含纤维食物少，造成食物在肠内停留时间延长⑻，水份相对减少，使粪便干结而至便秘，从而加重肠蠕动减弱，使胃排空时间延长，应引起高度重视。本组有1例老人因便秘在胃肠动力泵持续鼻饲过程中发生误吸。因此高龄长期卧床老人应采取①让老人养成排便习惯。②加强病人床上活动，勤翻身，定时按顺时针方向进行腹部按摩，促进肠蠕动。③在鼻饲液中增加食物纤维如蔬菜、水果含量，用搅拌器搅碎。④有便秘者及時给予缓泻剂开塞露肛注，或生理盐水低压灌肠。
综上所述,老人因多种原因发生误吸致吸入性肺炎在临床上较为常见, 且临床表现不典型，已引起医护人员的高度重视，并积极采取预见性干预，减少其误吸的发生，从而减轻老人的痛苦。目前国外对老年人尤其是高龄老人有无误吸风险的评估及预防有一定的的研究，而国内这方面的研究还刚起步。高龄老人误吸风险的个性化评估有利于护理人员及早采取预见性护理措施，从而提高老人的生活质量，降低并发症的发生率和病死率。
参考文献：
[1] 种冠峰 相有章 中国高血压病流行病学及影响因素研究进展 中国公共卫生2010.26(3):4-6
[2] 王洪冰，李佩珍. 老年人吸人性肺炎的诊治难点和对策[J].中华老年医学杂志，2006，25：325-327.
[3] 俞森洋 老年吸入性肺炎中华保健医学杂志2011.2(13)：1-3
[4] 范志强，瞿介明，朱惠莉. 吸入性肺炎的研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2010，9：209-212.
[5] 郑洪，陈佳宁，禹玺，等. 老年老人吸人性肺炎临床特点及病原学分析[J]中华医院感染学杂志，2008，18：372-375.
[6] Shariatzadeh MR，Huang JQ，Marrie TJ. Differences in thefeatures of aspiration pneumonia according to site of acquisition：community or continuing care facility [J].J Am Geriatr Soc，2006，54：296-302.
[7]Neelakanta G, ChikvarappaA. A review of patientswith pulmonaryasp iration of gastric contents during anesthesia reported to the DepartmentalQualityAssurance Committee[J]. J Clin Anesth, 2006,18 (2) : 101 - 107.
[8] 那薇，伍翊，张丽芬老年吸入性肺炎临床特点及护理对策[J]中华保健医学杂志2010 年6(12 )：210-212.
作者简介：
李文玲，副主任护师, http://www.100md.com