肺性脑病的病情观察与护理体会(附52例报告)
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0210-02
肺性脑病是由于呼吸功能衰竭，严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的以中枢神经系统功能紊乱为主要临床表现的综合症，是肺心病的主要并发症和死亡原因之一[1]，预后差，病死率高。因而，通过对肺性脑病患者进行认真细致的临床观察，及早发现肺性脑病的早期征兆，实施有效的治疗和护理，对病情转归起着不容忽视的作用。本文总结我科对52例肺性脑病患者的护理经验，报道如下。
1 临床资料
52例患者为我科2008.2-20012.2收治的住院病人，其中男39例，女13例，年龄50-83岁，平均(63.4±12.8)岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者。并且均有神经系统功能紊乱的表现，主要表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈昏迷、抽搐及病理征阳性。通过持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，以及呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳络酮或者醒脑静微泵维持治疗。呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。结果52例患者中，经抢救后好转34例(65.38% )，死亡18例(34.62%)，其中死于呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭6例，感染性休克4例。
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2 病情观察
2.1 肺性脑病早期症状的观察 入院后尽快了解患者的一般情况(职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等)，以利于交流沟通和观察。多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，护士必须加强对肺心病患者的临床观察，要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。
2.2 对生命体征的观察 生命体征变化对于肺脑早期发观有较大意义：①呼吸：主要表现为呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸深大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。②体温：体温突降是肺性脑病的早期症状之一，肺性脑病患者早期由于高碳酸血症引起皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌而导致多汗，可使体温下降，52例中体温低于36℃的患者有31例(59.6%)。③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加快，血压上升。中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。若脉搏短促、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，应密切监测，及时报告医生处理。
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2.3 夜间病情的观察 肺性脑病患者常常在夜间出现病情加重.嗜睡及昏迷患者易与熟睡混淆。因此夜班护士必须做好床头交接班，详细了解白天病情变化及目前患者的意识状态、生命体征、吸氧浓度及导管是否通畅等。多巡视病房，观察患者呼吸的频率、节律、脉搏、心律。如发现表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安甚至昏迷、抽搐、紫绀加重等应及时向医生汇报。
3 护理体会
肺性脑病为肺心病的严重并发症，其病死率很高，临床应采取积极的预防措施，积极寻找诱因，控制其原发病，降低发病率。护理人员在治疗过程中发挥着十分重要的作用，主要应从以下几个方面加强护理工作。
3.1 保持呼吸道通畅，加强氧疗 呼吸道通畅是氧疗的前提，对于消醒的患者，应协助患者翻身拍背，做有效咳嗽。痰液黏稠者.可配合超声雾化吸入及化痰药物稀释痰液：昏迷患者应及时吸痰，痰多患者可配合医生经鼻纤支镜肺泡灌洗治疗。痰液堵塞吸痰无效时.及时行气管插管或气管切开，已行气管切开者按气管切开常规护理。同时给予低流量1-2L/min)、低濃度(24-28% )持续吸氧，有助于改善患者的缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。
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3.2 积极控制呼吸道感染 有效地控制感染是治疗肺性脑病的关键，应尽早行痰培养及药敏试验，应收集支气管深部痰标本，采集时问一般以清晨漱口后为宜。在应用抗生素的同时注意无菌操作，病房内注意通风.减少交叉感染。做好口腔及咽部护理，防止菌群失调。在用药期间注意观察患者的痰量及其性状，如痰量减少、浓稠痰变白色泡沫痰，说明用药有效。
3.3 电解质以及酸碱平衡紊乱时的观察处理 肺性脑病患者由于经常出现水肿，进食少或不能进食，呕吐、腹泻及合并消化道出血和利尿等原因，导致体内电解质失衡。准确记录24小时出入的液体量，合理安排输液.及时补充电解质是救冶肺性脑病的重要环节。
3.4 加强心理护理 肺性脑病患者由于病程长反复住院，久病缠身，逐年加重，普遍存在悲观、恐惧、忧虑。而每个患者由于性格，职业，家庭环境，文化素质不同，各自的心理反应各异。他们厌烦恐惧夜间.多数睡眠不佳.各种病症较日间加重。这种心理造成的痛苦难以用药物来粹制。护士应经常巡视病房，热情对待他们，倾听他们的诉说，分担忧虑，增加亲切感，安全感。对心理变化给 正确的引导，解除思想上的顾虑及身体上的痛苦，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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3.5 加强基础护理 在饮食上鼓励患者少食多餐，给予高热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化饮食。昏迷者给予鼻饲。同时加强皮肤护理，使用气垫床，协助患者定时翻身，1次/2h，用红花酒精按摩受压处皮肤，保持床单清洁整齐，预防褥疮的发生；加强口腔护理2次/d，保持留置导尿管通畅，预防逆行感染。用1：5000呋哺西林250mk膀胱冲洗，2次/d，每周更换导尿管。通过加强基础护理，本组患者在住院期间无一例并发症发生。
总之，通过仔细观察病情，及时发现早期神经精神症状并立即进行正确处理，是提高疗效的关键。维持适宜的输液速度，合理计划全天的各种治疗药物，保证有效药物浓度的维持，采取各种方法保持呼吸道通畅，清除痰液是改善通气的重要措施。因干稠分泌物具有吸水性质，吸湿后会膨胀，可使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞，因此，做超声雾化吸人时应有专人在场，同时准备吸痰器，以防发生意外。由于采取了有效护理，本组有效率为65.38%，亦说明了护理对策的重要意义。
参考文献：
[1]刘六和. 肺心病并发脏器功能衰竭253例临床分析[J].中国危重病急救医学，2003,5 (3)：150., 百拇医药(钱丽英)
肺性脑病是由于呼吸功能衰竭，严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的以中枢神经系统功能紊乱为主要临床表现的综合症，是肺心病的主要并发症和死亡原因之一[1]，预后差，病死率高。因而，通过对肺性脑病患者进行认真细致的临床观察，及早发现肺性脑病的早期征兆，实施有效的治疗和护理，对病情转归起着不容忽视的作用。本文总结我科对52例肺性脑病患者的护理经验，报道如下。
1 临床资料
52例患者为我科2008.2-20012.2收治的住院病人，其中男39例，女13例，年龄50-83岁，平均(63.4±12.8)岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者。并且均有神经系统功能紊乱的表现，主要表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈昏迷、抽搐及病理征阳性。通过持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，以及呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳络酮或者醒脑静微泵维持治疗。呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。结果52例患者中，经抢救后好转34例(65.38% )，死亡18例(34.62%)，其中死于呼吸衰竭8例，多器官功能衰竭6例，感染性休克4例。
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2 病情观察
2.1 肺性脑病早期症状的观察 入院后尽快了解患者的一般情况(职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等)，以利于交流沟通和观察。多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，护士必须加强对肺心病患者的临床观察，要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。
2.2 对生命体征的观察 生命体征变化对于肺脑早期发观有较大意义：①呼吸：主要表现为呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸深大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。②体温：体温突降是肺性脑病的早期症状之一，肺性脑病患者早期由于高碳酸血症引起皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌而导致多汗，可使体温下降，52例中体温低于36℃的患者有31例(59.6%)。③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加快，血压上升。中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。若脉搏短促、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，应密切监测，及时报告医生处理。
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2.3 夜间病情的观察 肺性脑病患者常常在夜间出现病情加重.嗜睡及昏迷患者易与熟睡混淆。因此夜班护士必须做好床头交接班，详细了解白天病情变化及目前患者的意识状态、生命体征、吸氧浓度及导管是否通畅等。多巡视病房，观察患者呼吸的频率、节律、脉搏、心律。如发现表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安甚至昏迷、抽搐、紫绀加重等应及时向医生汇报。
3 护理体会
肺性脑病为肺心病的严重并发症，其病死率很高，临床应采取积极的预防措施，积极寻找诱因，控制其原发病，降低发病率。护理人员在治疗过程中发挥着十分重要的作用，主要应从以下几个方面加强护理工作。
3.1 保持呼吸道通畅，加强氧疗 呼吸道通畅是氧疗的前提，对于消醒的患者，应协助患者翻身拍背，做有效咳嗽。痰液黏稠者.可配合超声雾化吸入及化痰药物稀释痰液：昏迷患者应及时吸痰，痰多患者可配合医生经鼻纤支镜肺泡灌洗治疗。痰液堵塞吸痰无效时.及时行气管插管或气管切开，已行气管切开者按气管切开常规护理。同时给予低流量1-2L/min)、低濃度(24-28% )持续吸氧，有助于改善患者的缺氧状态，提高肺泡及动脉血氧分压。
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3.2 积极控制呼吸道感染 有效地控制感染是治疗肺性脑病的关键，应尽早行痰培养及药敏试验，应收集支气管深部痰标本，采集时问一般以清晨漱口后为宜。在应用抗生素的同时注意无菌操作，病房内注意通风.减少交叉感染。做好口腔及咽部护理，防止菌群失调。在用药期间注意观察患者的痰量及其性状，如痰量减少、浓稠痰变白色泡沫痰，说明用药有效。
3.3 电解质以及酸碱平衡紊乱时的观察处理 肺性脑病患者由于经常出现水肿，进食少或不能进食，呕吐、腹泻及合并消化道出血和利尿等原因，导致体内电解质失衡。准确记录24小时出入的液体量，合理安排输液.及时补充电解质是救冶肺性脑病的重要环节。
3.4 加强心理护理 肺性脑病患者由于病程长反复住院，久病缠身，逐年加重，普遍存在悲观、恐惧、忧虑。而每个患者由于性格，职业，家庭环境，文化素质不同，各自的心理反应各异。他们厌烦恐惧夜间.多数睡眠不佳.各种病症较日间加重。这种心理造成的痛苦难以用药物来粹制。护士应经常巡视病房，热情对待他们，倾听他们的诉说，分担忧虑，增加亲切感，安全感。对心理变化给 正确的引导，解除思想上的顾虑及身体上的痛苦，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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3.5 加强基础护理 在饮食上鼓励患者少食多餐，给予高热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化饮食。昏迷者给予鼻饲。同时加强皮肤护理，使用气垫床，协助患者定时翻身，1次/2h，用红花酒精按摩受压处皮肤，保持床单清洁整齐，预防褥疮的发生；加强口腔护理2次/d，保持留置导尿管通畅，预防逆行感染。用1：5000呋哺西林250mk膀胱冲洗，2次/d，每周更换导尿管。通过加强基础护理，本组患者在住院期间无一例并发症发生。
总之，通过仔细观察病情，及时发现早期神经精神症状并立即进行正确处理，是提高疗效的关键。维持适宜的输液速度，合理计划全天的各种治疗药物，保证有效药物浓度的维持，采取各种方法保持呼吸道通畅，清除痰液是改善通气的重要措施。因干稠分泌物具有吸水性质，吸湿后会膨胀，可使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞，因此，做超声雾化吸人时应有专人在场，同时准备吸痰器，以防发生意外。由于采取了有效护理，本组有效率为65.38%，亦说明了护理对策的重要意义。
参考文献：
[1]刘六和. 肺心病并发脏器功能衰竭253例临床分析[J].中国危重病急救医学，2003,5 (3)：150., 百拇医药(钱丽英)