冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的观察与护理
【摘 要】目的：探讨冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的观察与护理。方法：回顾性分析我科213例行支架植入术后抗凝药物的临床资料。结果：212例获得成功。其中4例发生高迷走神经反射，3例发生皮下血肿。结论：经冠状动脉内支架植入术后抗凝药物的使用直接关系手术成败。
【关键词】冠状动脉；支架植入术；抗凝药物；观察与护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0211-01
冠状动脉支架术(CS)是治疗冠心病一种方法。冠脉内支架能成功打开血管，粘合撕裂内膜，防止血管弹性回缩，建立正常血流，从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术，具有手术简捷，创伤小，效果可靠等优点，但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术成败〔1〕。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料：2009年1月至2012年5月我科213例接受支架植入术的患者年龄43----80岁，平均年龄61.5岁，男111例，女：102例，伴有高血压10例，糖尿病7例，心肌梗塞146例。稳定性心绞痛24 例，不稳定性心绞痛 26例.
1.2 抗凝方法：所有非急诊手术患者术前3-5天服用拜阿司匹林100mg/天，泰嘉75mg/天，皮下注射低分子肝素4100u(每天两次)，急诊手术当天服用拜阿司匹林300mg/天，波立维150mg/天，手术当天停用注射低分子肝素。术后3小时使用单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u以15ml/小时泵入，3小时后以20ml/小时泵入。第二通道以欣维宁7ml/小时泵入，期间严密监测凝血酶原时间。(50--70秒)低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。停用抗凝药物后6小时后拔动脉鞘管，以弹性绷带8字压迫，6-8小时后，皮下注射低分子肝素4100u。(每天两次)
2 观察与护理
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2.1 严格控制肝素滴数
静滴肝素时采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态，若用普通输液法，速度变化大，从而很难维持血液中相对恒定的低凝状态，容易造成病人出血，应严密观察严防输液速度过快而引起出血的副作用，注意观察皮肤有无瘀点，瘀斑，牙龈出血，及痰中带血，血尿等，一旦出血立即报告医生。
2.2 严密监测凝血酶原时间
每3小时抽静脉血观察凝血酶原时间(APTT)。APTT在70-90秒，低于70秒：单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u在原来基础上上调5ml/小时，高于90秒：单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u在原来基础上下调5-10ml，APTT：低于50秒：低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。
2.3出血的观察与护理 术后抗凝药物的使用可增加全身出血的危险,而老年人凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大,大大增加了老年患者术后出血的可能。严密细心观察伤口变化,以降低伤口出血发生率[2]。患者在送回病房后,嘱咐患者术后应采取平卧位保持手术侧肢体伸直制动,必要时以约束带约束右下肢，向患者反复解释肢体制动伸直的重要性。严密观察穿刺点周围皮肤颜色是防止和及时发现血肿形成的重要措施[3]。要经常巡视检查伤口有无出血,鞘管有無移动或脱落,敷料有无渗血,如出现渗血,可用手指用力压迫穿刺点直到止血后重新包扎,注意避免一些增加腹压的因素,如咳嗽、大便用力等,观察有无皮肤黏膜淤斑、皮下血肿、咯血、血尿及便血。
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2.4 血栓的观察和护理 术后急性或亚急性血栓形成一般发生在植入支架后24 h及2周内,应严密监测心电图的变化,如有异常及时报告医生并采取必要措施,如有心绞痛复发,预示支架内血栓形成或冠脉急性再闭塞,要立即治疗。应密切观察有无其他各系统血管的血栓形成,有无意识改变,测足背动脉搏动情况,下肢皮温等,预防和及时发现血栓的形成。
2.5 生活护理 术前指导病人床上大小便，不能适应床上小便、及前列腺增生的患者可在无菌操作下为病人安置尿管。因为术后需要患者绝对卧床休息，专人护理，协助进食、个人卫生，解除不适。由于术中使用造影剂(碘海醇)，术后为了促进造影剂的排泄，督促患者多饮水，一般要求尿量6 h～8 h达1 000 ml～2 000 ml，同时，病人平卧位休息，感腰背部疼痛，可用扶他林外擦。饮食予以低热量、低脂肪、半流质为主，避免粗糙、较硬、过热食物，以免造成口腔黏膜、胃肠道出血。
2.6 出院指导 让患者坚持服抗凝药，告诉病人服用抗凝药的重要性及存在的危险性，容易引起出血，注意使用软牙刷，观察皮肤，口腔，及有无黑便，血尿等。定期门诊随访复查。坚持半年内每月复查一次，半年后每3～6月复查一次，以便及时调整药物用量，及时发现并发症，及时处理。
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3 小结
冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术213例，通过术后严格控制肝素滴数，严密监测凝血酶原时间，及观察术后有无出血、坚持服用抗凝药物等，使病人能转危为安从而提高手术成功率。
参考文献：
[1] 李彩霞，刘京璇.冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术的护理.实用护理杂志，1997，(3)：135.
[2] 王丽姿,李丽杰.冠状动腔内支架术后重度股动动脉出血的相关因素分析[J].中华护理杂志,2003,38(1):16-18.
[3] 赵书娥，赵莉，孙平，等.冠状动脉介入术后并发症的观察与护理.护理研究杂志,2004,18：1852-1853., 百拇医药(刘雪梅)
【关键词】冠状动脉；支架植入术；抗凝药物；观察与护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0211-01
冠状动脉支架术(CS)是治疗冠心病一种方法。冠脉内支架能成功打开血管，粘合撕裂内膜，防止血管弹性回缩，建立正常血流，从而避免急性心肌梗塞发生或免除紧急搭桥术，具有手术简捷，创伤小，效果可靠等优点，但术后抗凝药物的合理应用直接关系到手术成败〔1〕。
1 资料与方法
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1.1 一般资料：2009年1月至2012年5月我科213例接受支架植入术的患者年龄43----80岁，平均年龄61.5岁，男111例，女：102例，伴有高血压10例，糖尿病7例，心肌梗塞146例。稳定性心绞痛24 例，不稳定性心绞痛 26例.
1.2 抗凝方法：所有非急诊手术患者术前3-5天服用拜阿司匹林100mg/天，泰嘉75mg/天，皮下注射低分子肝素4100u(每天两次)，急诊手术当天服用拜阿司匹林300mg/天，波立维150mg/天，手术当天停用注射低分子肝素。术后3小时使用单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u以15ml/小时泵入，3小时后以20ml/小时泵入。第二通道以欣维宁7ml/小时泵入，期间严密监测凝血酶原时间。(50--70秒)低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。停用抗凝药物后6小时后拔动脉鞘管，以弹性绷带8字压迫，6-8小时后，皮下注射低分子肝素4100u。(每天两次)
2 观察与护理
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2.1 严格控制肝素滴数
静滴肝素时采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态，若用普通输液法，速度变化大，从而很难维持血液中相对恒定的低凝状态，容易造成病人出血，应严密观察严防输液速度过快而引起出血的副作用，注意观察皮肤有无瘀点，瘀斑，牙龈出血，及痰中带血，血尿等，一旦出血立即报告医生。
2.2 严密监测凝血酶原时间
每3小时抽静脉血观察凝血酶原时间(APTT)。APTT在70-90秒，低于70秒：单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u在原来基础上上调5ml/小时，高于90秒：单硝酸异山梨脂20mg加肝素3750u在原来基础上下调5-10ml，APTT：低于50秒：低于50秒以生理盐水加肝素1000u静脉推入。
2.3出血的观察与护理 术后抗凝药物的使用可增加全身出血的危险,而老年人凝血机制差,血小板功能弱,血管脆性大,大大增加了老年患者术后出血的可能。严密细心观察伤口变化,以降低伤口出血发生率[2]。患者在送回病房后,嘱咐患者术后应采取平卧位保持手术侧肢体伸直制动,必要时以约束带约束右下肢，向患者反复解释肢体制动伸直的重要性。严密观察穿刺点周围皮肤颜色是防止和及时发现血肿形成的重要措施[3]。要经常巡视检查伤口有无出血,鞘管有無移动或脱落,敷料有无渗血,如出现渗血,可用手指用力压迫穿刺点直到止血后重新包扎,注意避免一些增加腹压的因素,如咳嗽、大便用力等,观察有无皮肤黏膜淤斑、皮下血肿、咯血、血尿及便血。
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2.4 血栓的观察和护理 术后急性或亚急性血栓形成一般发生在植入支架后24 h及2周内,应严密监测心电图的变化,如有异常及时报告医生并采取必要措施,如有心绞痛复发,预示支架内血栓形成或冠脉急性再闭塞,要立即治疗。应密切观察有无其他各系统血管的血栓形成,有无意识改变,测足背动脉搏动情况,下肢皮温等,预防和及时发现血栓的形成。
2.5 生活护理 术前指导病人床上大小便，不能适应床上小便、及前列腺增生的患者可在无菌操作下为病人安置尿管。因为术后需要患者绝对卧床休息，专人护理，协助进食、个人卫生，解除不适。由于术中使用造影剂(碘海醇)，术后为了促进造影剂的排泄，督促患者多饮水，一般要求尿量6 h～8 h达1 000 ml～2 000 ml，同时，病人平卧位休息，感腰背部疼痛，可用扶他林外擦。饮食予以低热量、低脂肪、半流质为主，避免粗糙、较硬、过热食物，以免造成口腔黏膜、胃肠道出血。
2.6 出院指导 让患者坚持服抗凝药，告诉病人服用抗凝药的重要性及存在的危险性，容易引起出血，注意使用软牙刷，观察皮肤，口腔，及有无黑便，血尿等。定期门诊随访复查。坚持半年内每月复查一次，半年后每3～6月复查一次，以便及时调整药物用量，及时发现并发症，及时处理。
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3 小结
冠状动脉内支架植入术，为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术213例，通过术后严格控制肝素滴数，严密监测凝血酶原时间，及观察术后有无出血、坚持服用抗凝药物等，使病人能转危为安从而提高手术成功率。
参考文献：
[1] 李彩霞，刘京璇.冠脉球囊扩张术并冠脉内支架术的护理.实用护理杂志，1997，(3)：135.
[2] 王丽姿,李丽杰.冠状动腔内支架术后重度股动动脉出血的相关因素分析[J].中华护理杂志,2003,38(1):16-18.
[3] 赵书娥，赵莉，孙平，等.冠状动脉介入术后并发症的观察与护理.护理研究杂志,2004,18：1852-1853., 百拇医药(刘雪梅)