糖尿病股骨颈骨折非手术治疗的护理
【摘 要】目的：通过有效的护理，减少骨折并发症的发生，预防病情恶化，提高生命的质量。方法：对2009年1月～2011年12月我院外科收治的36例糖尿病股骨颈骨折患者进行回顾分析。结果：36例骨折患者均治愈出院，无不良反应。讨论：鉴于老年糖尿病患者对疾病知识的缺乏和对生活不能自理的恐惧，注重心理护理和健康教育，加强血糖的监测、强制饮食的控制，给予骨折正确的肢体体位和骨折康复的功能锻炼，有效预防并发症的发生，提高了治愈率，促进患者的身心康复。尽早回归社会角色。
【关键词】糖尿病；股骨颈骨折；非手术治疗护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0213-01
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折。是老年女性常见的一种损伤性疾病，与骨质疏松导致骨质量下降有关。而糖尿病是一种慢性消耗性疾病，使身体的耐受力、抵抗力下降，累及神经系统，尤其是周围神经病变，增加了患者的危险性。另外，骨折疼痛的刺激及长期床边患肢的牵引都会激化血糖的升高，致使患者病情恶化，诱发严重的并发症而死亡，通过有效的护理，减少并发症，使患者早日康复是非常重要的。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月～2011年12月，外科共收治糖尿病股骨颈骨折患者36例；男11例，女25例；年龄50～85岁，平均年龄67岁。22例合并2型糖尿病，12例既往就有糖尿病史，2例入院后检查发现糖尿病，36例患者空腹血糖为8.2～21 mmol/L ，平均血糖为10.5 mmol/L，尿糖为(++～++++)。34行非手术治疗的床边牵引术，2例转手术。
1.2 方法
对36例糖尿病股骨颈骨折患者的护理进行回顾分析；糖尿病参照1985年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准[1]。
2 护理
2.1 心理护理
, 百拇医药
由于突如其来的创伤导致疼痛和功能障碍，让患有糖尿病的患者难以接受，加上对疾病知识的缺乏，担心今后永远不能站立，留下终生残疾。 使患者产生焦虑、恐惧、烦躁心理。特别是老年患者因家庭、经济、子女无暇照顾等产生孤独心理，悲观自怜，对生活失去信心，这些都能引起患者的情绪不稳定，从而影响患者对治疗的配合，延缓甚至阻碍疾病的康复。针对这种情况，护士应该多与患者和家属交谈，加强护患之间的心理沟通，得到家庭的积极支持，从而减轻患者的心理压力。因此，护理人员应认真询问耐心倾听患者的问题，予以分析、解释、解除顾虑、增强患者战胜疾病的信心。根据患者的特点，做好入院康复宣教，了解患者的精神状况、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况。在进行治疗和生活护理过程中，要态度和蔼，热情地与患者沟通，及时解决其舒适、疼痛、睡眠障碍等问题，满足他合理的需求，以取得患者的信任，积极配合治疗，促进患者早日康复。
2.2 饮食护理
护理人员要与医生、营养师及家属密切协作，强化糖尿病饮食的健康宣教，使患者认识到糖尿病饮食治疗的重要性。为患者提供适合骨折营养要求的糖尿病饮食，严格定时、定量、定餐次，既要控制血糖在理想水平，又要保證充足的营养，注意钙的补充，避免因营养不良造成患者的骨折延期、甚至不能愈合。促进骨痂生长，使患者早日康复，除严格执行患者的糖尿病饮食外，还应禁食辛辣及刺激性的食物。
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2.3牵引护理
牵引是股骨颈骨折常见的治疗手段。持续牵引应注意的事项包括：①保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位，床尾抬高20～25 cm[2]。防止足下垂及肢体外旋，注意患肢的保暖。②骨牵引者应保持钢针眼处的清洁干燥，注意牵引针的两端插上带盖的无菌小瓶，以免戳破被单、衣物、刺伤皮肤，观察骨牵引针眼处皮肤有无感染，钢针有无松动、滑脱等，有异常情况应通知医师进行处理。每天2次用70%酒精滴注牵引针眼处。嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，防止移动。③皮牵引者应注意观察胶布条或牵引带有无松动，局部皮肤有无水疱及末梢血运等情况，如有异常及时报告医师处理。④经常检查有无阻挡牵引的情况，如患者足部抵住床尾栏杆、牵引锤着地等，应及时矫正，以保持有效的牵引。骨牵引重量是体重的1∕7，牵引1周后根据测得患肢的长短调整牵引量[3]。⑤牵引绳应与被牵引的肢体长轴呈一直线，不能擅自改变体位，为保持牵引效能，铺床时注意不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。⑥协助患者使用便器，切忌屈髋，使用时将便盆整个托起，防止脱位，及皮肤擦伤。⑦密切观察患肢皮肤的血运情况，如颜色，温度、脉搏、搏动情况，一旦出现麻木、针刺感，及时通知医生共同处理。⑧鼓励并帮助患者早期进行患肢舒缩运动，防止腿部肌肉废用性萎缩。指导患者循序渐进地进行各项功能锻炼，保证关节软骨新陈代谢的正常进行，防止关节僵硬。⑨牵引6～8周后可去除牵引，进行床上活动患肢，并练习抬腿，增强下肢肌体。根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼，3～6个月后根根据病情决定是否去拐杖活动。
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2.4 用药护理
①口服药：糖尿病患者应用降血糖药物时一定要按时按量，不可随时增加或者减少药量。指导患者正确服用降血糖药，要注意药物的副作用，尤其是黄脲类的低血糖反应，低血糖反应时易出现出汗，心悸、手抖、饥饿感、乏力、疲劳、烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、面颊潮红、口唇樱红等症状[3]，特别老年患者反应迟钝更应注意，偶有药物过敏反应，如白细胞减少，贫血、皮肤瘙痒和皮疹等，双胍类常见胃肠道反应，食欲减退、恶心呕吐、口干苦、金属味，严重者可出现乳酸血症，服药期间定期复查肝功能和血象[4]。
②胰岛素注射：妥善保存胰岛素(0-4℃冷藏)，合理选择注射部位，上臂、腹部、臀部大腿外侧皮下组织丰厚的部位，交替使用。吸收顺序为腹部>上臂>臀部。注射前监测血糖状况，低于正常范围时报告医生，是否调整剂量。
2.5 预防并发症的护理
, 百拇医药 2.5.1 压疮的预防：患者在卧床牵引期间，应用Braden压疮评分法进行评估，对高危患者重点预防。保持床单干燥，整洁，皮肤清洁舒适，避免抓破皮肤。加强个人卫生管理，保持衣服清洁干燥，建立翻身卡，每2小时协助更换体位并按摩受压部位，受压部位应用棉垫、软枕或棉圈等衬垫，避免压疮的发生。
2.5.2 坠积性肺炎：对牵引的患者每2小时进行翻身扣背，指导患者有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。做深呼吸运动，锻炼肺功能。
2.5.3 泌尿系感染：鼓励患者多饮水，达到生理性的冲洗作用，留置尿管的要严格无菌操作，定时更换尿管和集尿袋，保持引流管通畅，每日2次会阴护理。
2.5.4 下肢深静脉血栓：注意观察患肢的皮温、肤色，询问患者的自觉症状，保证每日主动的肌肉舒缩和被动的肢体按摩。
3 结果
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通过医护人员的精心治疗及有效护理，36例患者骨折均治愈出院。
4 讨论
由于老年人，体弱多病，机体机能减退，骨折愈合能力差，且合并糖尿病，对创伤、感染的抵抗力低下，在糖尿病股骨颈骨折合患者的非手术治疗的过程中，严格的调整控制饮食合理营养、合理用药，增强抵抗力，积极控制血糖，促进骨折早期愈合，采取积极有效的护理措施，避免并发症的发生是非常关键的。针对老年糖尿病患者对疾病知识的缺乏和骨折后生活不能自理的恐惧，注重心理护理、加强与家人的沟通，强化健康教育，密切关注血糖的监测、积极控制饮食，同时给予骨折患者正确的肢体体位指导和骨折康复的功能锻炼，有效预防并发症发生，促进患者早日身心康复，回归社会。
参考文献：
[1] 宋秀霞(译),纪立农(校).国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义[J].中华糖尿病杂志，2005,13(3):178-180.
[2] 杜克，王守志.骨科护 理学 .北京：人民卫生出版社，2002，282.
[3] 余秀芹，汤优良.牵引患者并发症的防治体会.中国骨伤，1995，8(8)：264.
[4] 张丽琴,陆晓萍,刘铭波.断指再植合并糖尿病患者的围手术期护理[J].当代护士(学术版)，2007，7：13., http://www.100md.com(王红业)
【关键词】糖尿病；股骨颈骨折；非手术治疗护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0213-01
股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部的骨折。是老年女性常见的一种损伤性疾病，与骨质疏松导致骨质量下降有关。而糖尿病是一种慢性消耗性疾病，使身体的耐受力、抵抗力下降，累及神经系统，尤其是周围神经病变，增加了患者的危险性。另外，骨折疼痛的刺激及长期床边患肢的牵引都会激化血糖的升高，致使患者病情恶化，诱发严重的并发症而死亡，通过有效的护理，减少并发症，使患者早日康复是非常重要的。
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1资料与方法
1.1 临床资料
2009年1月～2011年12月，外科共收治糖尿病股骨颈骨折患者36例；男11例，女25例；年龄50～85岁，平均年龄67岁。22例合并2型糖尿病，12例既往就有糖尿病史，2例入院后检查发现糖尿病，36例患者空腹血糖为8.2～21 mmol/L ，平均血糖为10.5 mmol/L，尿糖为(++～++++)。34行非手术治疗的床边牵引术，2例转手术。
1.2 方法
对36例糖尿病股骨颈骨折患者的护理进行回顾分析；糖尿病参照1985年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准[1]。
2 护理
2.1 心理护理
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由于突如其来的创伤导致疼痛和功能障碍，让患有糖尿病的患者难以接受，加上对疾病知识的缺乏，担心今后永远不能站立，留下终生残疾。 使患者产生焦虑、恐惧、烦躁心理。特别是老年患者因家庭、经济、子女无暇照顾等产生孤独心理，悲观自怜，对生活失去信心，这些都能引起患者的情绪不稳定，从而影响患者对治疗的配合，延缓甚至阻碍疾病的康复。针对这种情况，护士应该多与患者和家属交谈，加强护患之间的心理沟通，得到家庭的积极支持，从而减轻患者的心理压力。因此，护理人员应认真询问耐心倾听患者的问题，予以分析、解释、解除顾虑、增强患者战胜疾病的信心。根据患者的特点，做好入院康复宣教，了解患者的精神状况、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况。在进行治疗和生活护理过程中，要态度和蔼，热情地与患者沟通，及时解决其舒适、疼痛、睡眠障碍等问题，满足他合理的需求，以取得患者的信任，积极配合治疗，促进患者早日康复。
2.2 饮食护理
护理人员要与医生、营养师及家属密切协作，强化糖尿病饮食的健康宣教，使患者认识到糖尿病饮食治疗的重要性。为患者提供适合骨折营养要求的糖尿病饮食，严格定时、定量、定餐次，既要控制血糖在理想水平，又要保證充足的营养，注意钙的补充，避免因营养不良造成患者的骨折延期、甚至不能愈合。促进骨痂生长，使患者早日康复，除严格执行患者的糖尿病饮食外，还应禁食辛辣及刺激性的食物。
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2.3牵引护理
牵引是股骨颈骨折常见的治疗手段。持续牵引应注意的事项包括：①保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位，床尾抬高20～25 cm[2]。防止足下垂及肢体外旋，注意患肢的保暖。②骨牵引者应保持钢针眼处的清洁干燥，注意牵引针的两端插上带盖的无菌小瓶，以免戳破被单、衣物、刺伤皮肤，观察骨牵引针眼处皮肤有无感染，钢针有无松动、滑脱等，有异常情况应通知医师进行处理。每天2次用70%酒精滴注牵引针眼处。嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，防止移动。③皮牵引者应注意观察胶布条或牵引带有无松动，局部皮肤有无水疱及末梢血运等情况，如有异常及时报告医师处理。④经常检查有无阻挡牵引的情况，如患者足部抵住床尾栏杆、牵引锤着地等，应及时矫正，以保持有效的牵引。骨牵引重量是体重的1∕7，牵引1周后根据测得患肢的长短调整牵引量[3]。⑤牵引绳应与被牵引的肢体长轴呈一直线，不能擅自改变体位，为保持牵引效能，铺床时注意不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。⑥协助患者使用便器，切忌屈髋，使用时将便盆整个托起，防止脱位，及皮肤擦伤。⑦密切观察患肢皮肤的血运情况，如颜色，温度、脉搏、搏动情况，一旦出现麻木、针刺感，及时通知医生共同处理。⑧鼓励并帮助患者早期进行患肢舒缩运动，防止腿部肌肉废用性萎缩。指导患者循序渐进地进行各项功能锻炼，保证关节软骨新陈代谢的正常进行，防止关节僵硬。⑨牵引6～8周后可去除牵引，进行床上活动患肢，并练习抬腿，增强下肢肌体。根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼，3～6个月后根根据病情决定是否去拐杖活动。
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2.4 用药护理
①口服药：糖尿病患者应用降血糖药物时一定要按时按量，不可随时增加或者减少药量。指导患者正确服用降血糖药，要注意药物的副作用，尤其是黄脲类的低血糖反应，低血糖反应时易出现出汗，心悸、手抖、饥饿感、乏力、疲劳、烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、面颊潮红、口唇樱红等症状[3]，特别老年患者反应迟钝更应注意，偶有药物过敏反应，如白细胞减少，贫血、皮肤瘙痒和皮疹等，双胍类常见胃肠道反应，食欲减退、恶心呕吐、口干苦、金属味，严重者可出现乳酸血症，服药期间定期复查肝功能和血象[4]。
②胰岛素注射：妥善保存胰岛素(0-4℃冷藏)，合理选择注射部位，上臂、腹部、臀部大腿外侧皮下组织丰厚的部位，交替使用。吸收顺序为腹部>上臂>臀部。注射前监测血糖状况，低于正常范围时报告医生，是否调整剂量。
2.5 预防并发症的护理
, 百拇医药 2.5.1 压疮的预防：患者在卧床牵引期间，应用Braden压疮评分法进行评估，对高危患者重点预防。保持床单干燥，整洁，皮肤清洁舒适，避免抓破皮肤。加强个人卫生管理，保持衣服清洁干燥，建立翻身卡，每2小时协助更换体位并按摩受压部位，受压部位应用棉垫、软枕或棉圈等衬垫，避免压疮的发生。
2.5.2 坠积性肺炎：对牵引的患者每2小时进行翻身扣背，指导患者有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。做深呼吸运动，锻炼肺功能。
2.5.3 泌尿系感染：鼓励患者多饮水，达到生理性的冲洗作用，留置尿管的要严格无菌操作，定时更换尿管和集尿袋，保持引流管通畅，每日2次会阴护理。
2.5.4 下肢深静脉血栓：注意观察患肢的皮温、肤色，询问患者的自觉症状，保证每日主动的肌肉舒缩和被动的肢体按摩。
3 结果
, http://www.100md.com
通过医护人员的精心治疗及有效护理，36例患者骨折均治愈出院。
4 讨论
由于老年人，体弱多病，机体机能减退，骨折愈合能力差，且合并糖尿病，对创伤、感染的抵抗力低下，在糖尿病股骨颈骨折合患者的非手术治疗的过程中，严格的调整控制饮食合理营养、合理用药，增强抵抗力，积极控制血糖，促进骨折早期愈合，采取积极有效的护理措施，避免并发症的发生是非常关键的。针对老年糖尿病患者对疾病知识的缺乏和骨折后生活不能自理的恐惧，注重心理护理、加强与家人的沟通，强化健康教育，密切关注血糖的监测、积极控制饮食，同时给予骨折患者正确的肢体体位指导和骨折康复的功能锻炼，有效预防并发症发生，促进患者早日身心康复，回归社会。
参考文献：
[1] 宋秀霞(译),纪立农(校).国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义[J].中华糖尿病杂志，2005,13(3):178-180.
[2] 杜克，王守志.骨科护 理学 .北京：人民卫生出版社，2002，282.
[3] 余秀芹，汤优良.牵引患者并发症的防治体会.中国骨伤，1995，8(8)：264.
[4] 张丽琴,陆晓萍,刘铭波.断指再植合并糖尿病患者的围手术期护理[J].当代护士(学术版)，2007，7：13., http://www.100md.com(王红业)
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