高血压患者的社区护理干预
【摘 要】目的：针对高血压患者进行社区护理干预；方法：饮食护理、用药护理、运动指导、心理护理、戒烟限酒、健康指导。结果：社区护理干预能有效控制高血压。结论：加强高血压患者的社区护理干预，对控制高血压，延缓并发症的发生，提高服药的依从性，降低脑卒中的发病率与死亡率，提高生活质量都起着一定的促进作用。
【关键词】高血压；社区护理；护理干预
【中图分类号】R473. 2 1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0216-02
高血压是以动脉压升高为特征的临床综合征，是心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器结构和功能。该病易反复发作，心理因素、吸烟、酗酒、不良饮食习惯等均可成为高血压的病因和复发的诱因。据中国现状调查结果显示,我国50岁以上居民高血压患病率为15.2%,估计全国患者数超过1.9亿。[1]卫生部已把高血压的控制正式列入社区卫生服务内容，使之成为社区卫生服务的重要工作任务。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导，对提高高血压患者的生存能力和生活质量，防止并发症，起到了重要作用。
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1 病因和发病机制
高血压的病因和发病机制复杂，目前尚未完全阐明。研究表明高血压与遗传、精神紧张、肥胖、食盐过多、情绪激动、过量饮酒等因素有关，并通过其影响血压调节功能。
1.1 遗传因素
是高血压的重要危险因素，目前认为高血压病属于多基因遗传疾病，目前已发现一些与高血压有关的基因缺陷。
1.2 情绪
突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应可以使高血压患者血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险。
1.3 肥胖
肥胖者进食热量较多，过多的碳水化合物刺激交感神经系统，导致血压升高，同时肥胖导致钠潴留，减少尿钠排出，增加肾小管对钠的重吸收，使血容量增加，心输出量随之增加，使血压进一步升高。
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1.4 盐摄入量过多
水钠潴留可使小动脉血管平滑肌肿胀、管壁增厚、管腔变细，血管阻力增加，血压升高。
1.5 过量饮酒
酒精可激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管对加压物质的敏感性增高，引起血管收缩。长期饮酒可使压力感受器调节血压的敏感性下降，影响血压的调节功能。
2 社区护理干预措施
2.1 饮食护理
合理饮食是改善高血压的第一步。社区护士应帮助患者改变不良的饮食习惯，指导患者平衡膳食，做到饮食有度、粗细搭配、少荤多素。少吃高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等，多吃蔬菜、水果及杂粮类食物，新鲜蔬菜每天500g左右，水果每天100g左右，杂粮类如玉米、燕麦、荞麦等。注意补充钾和钙，如绿叶菜、鲜奶、新鲜水果、豆制品等，每天摄入钠盐量不超过6g。
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2.2 用药护理
高血压的治疗是一个长期的过程，出院后仍需继续服药，社区护士应强调长期药物治疗的重要性，用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定。对无症状者更应强调，不得擅自停药或增减剂量，交待患者遵医嘱服药，告之有关药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，向患者说明服药后改变体位时动作要尽量缓慢、夜间起床要注意防止眩晕、跌倒。服药时间可选在平静休息时，服药后休息一段时间，再下床活动。
2.3 运动指导
适宜的运动可提高机体抵抗力，促进血液循环。研究表明[2]，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。高血压患者应保持适当的体力活动，提倡有氧运动。根据身体差异科学健身，如步行、游泳、慢跑等，一般可在清晨或晚饭30min后进行，以不感觉疲劳为宜。长期坚持康复步行，有助于血压稳定下降。此外，太极拳、气功等放松运动也可减缓紧张情绪，促进高血压患者的康复。
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2.4 心理护理
大量研究资料证实[3-4]，高血压病是一种心身疾病，非药物治疗高血压已引起国内外的普遍重视。大多数高血压患者存在着不同程度的情绪激动和焦虑或郁闷，有些患者虽然无并发症，但生活質量明显下降。社区护理人员应根据患者的年龄、文化程度和个体特征，有针对性进行耐心细致的心理护理，向患者讲解高血压的特点，帮助患者正确对待疾病，保持积极、豁达、乐观的心态。提倡患者选择适合自己的体育、娱乐等文化生活，积极参加社交活动，向别人倾诉心中的困惑，得到同龄人的理解，促使其减轻精神压力，保持心理平衡，提高应激能力，避免突然的情绪激动，造成血管收缩，使血压升高。
2.5 戒烟限酒
大量的吸烟和饮酒是高血压的危险因素之一。有资料显示[5]，每吸一支烟就会升高血压，即使是服用降压药物的高血压患者，吸烟也会影响降压药物的效果，使预防器官损害的作用减弱，戒烟1年即可看到对心血管的好处。酒精与高血压之间存在独立的正相关系，饮酒后可造成心率加快、血压升高，对高血压患者是不利的，建议男性每日饮酒量应少于20g，女性应少于10g。
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2.6 健康指导
指导高血压患者根据病情每3个月、6个月或1年检查1次心、脑、肾、眼、血脂等，做到早发现、早诊断、早治疗。积极组织高血压患者以及高危患者成立高血压病联谊会，通过社区宣传资料、墙报、讲座等多种形式，讲解高血压的危害，使患者和家人认识进行各种治疗的重要性。
3 讨论
高血压的病因复杂，除遗传因素外，长期吸烟饮酒、精神紧张、缺乏锻炼、摄入食盐和动物脂肪过多等不良生活方式，都是导致高血压的主要原因。目前，高血压还不能根治，只能控制，因此，防治高血压必须保证健康的生活方式，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，按规律服药，才能达到控制高血压的目的。国内外经验均表明，控制高血压最有效的是社区护理，开展高血压的社区护理干预是护理工作的延续，摆脱了患者一出院，护理工作就结束的短期护理行为。加强高血压患者的社区护理干预，对控制高血压，延缓并发症的发生，提高服药的依从性，降低脑卒中的发病率与死亡率，提高生活质量都起着一定的促进作用。
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参考文献：
[1] 马庆华, 钱毅, 周晓华. 全科团队服务对高血压管理的效果评价[J].中国初级卫生保健，2011，4：57-58.
[2] 张福金，张淑阁. 高血压运动疗法[J]. 国外医学: 康复学分册，1998，18(1):31.
[3] 朱灵敏. 社区高血压患者管理中病情流程表的设计与应用[J].中国全科医学，2011，14 (7) : 2293.
[4] 杨桂琼，麦明霞，叶静，等.对高血压病人依从性的社区护理干预方法与效果[J].护理管理杂志，2010，10(2) : 151.
[5] 刘海燕. 高血压病人临床护理进展[J].护士进修杂志，2000，15 (8) : 590., 百拇医药(陶海荣)
【关键词】高血压；社区护理；护理干预
【中图分类号】R473. 2 1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0216-02
高血压是以动脉压升高为特征的临床综合征，是心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器结构和功能。该病易反复发作，心理因素、吸烟、酗酒、不良饮食习惯等均可成为高血压的病因和复发的诱因。据中国现状调查结果显示,我国50岁以上居民高血压患病率为15.2%,估计全国患者数超过1.9亿。[1]卫生部已把高血压的控制正式列入社区卫生服务内容，使之成为社区卫生服务的重要工作任务。护士在社区采取灵活多样的卫生宣传、定期访视、持续性的专业指导，对提高高血压患者的生存能力和生活质量，防止并发症，起到了重要作用。
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1 病因和发病机制
高血压的病因和发病机制复杂，目前尚未完全阐明。研究表明高血压与遗传、精神紧张、肥胖、食盐过多、情绪激动、过量饮酒等因素有关，并通过其影响血压调节功能。
1.1 遗传因素
是高血压的重要危险因素，目前认为高血压病属于多基因遗传疾病，目前已发现一些与高血压有关的基因缺陷。
1.2 情绪
突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应可以使高血压患者血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险。
1.3 肥胖
肥胖者进食热量较多，过多的碳水化合物刺激交感神经系统，导致血压升高，同时肥胖导致钠潴留，减少尿钠排出，增加肾小管对钠的重吸收，使血容量增加，心输出量随之增加，使血压进一步升高。
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1.4 盐摄入量过多
水钠潴留可使小动脉血管平滑肌肿胀、管壁增厚、管腔变细，血管阻力增加，血压升高。
1.5 过量饮酒
酒精可激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管对加压物质的敏感性增高，引起血管收缩。长期饮酒可使压力感受器调节血压的敏感性下降，影响血压的调节功能。
2 社区护理干预措施
2.1 饮食护理
合理饮食是改善高血压的第一步。社区护士应帮助患者改变不良的饮食习惯，指导患者平衡膳食，做到饮食有度、粗细搭配、少荤多素。少吃高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等，多吃蔬菜、水果及杂粮类食物，新鲜蔬菜每天500g左右，水果每天100g左右，杂粮类如玉米、燕麦、荞麦等。注意补充钾和钙，如绿叶菜、鲜奶、新鲜水果、豆制品等，每天摄入钠盐量不超过6g。
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2.2 用药护理
高血压的治疗是一个长期的过程，出院后仍需继续服药，社区护士应强调长期药物治疗的重要性，用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定。对无症状者更应强调，不得擅自停药或增减剂量，交待患者遵医嘱服药，告之有关药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，向患者说明服药后改变体位时动作要尽量缓慢、夜间起床要注意防止眩晕、跌倒。服药时间可选在平静休息时，服药后休息一段时间，再下床活动。
2.3 运动指导
适宜的运动可提高机体抵抗力，促进血液循环。研究表明[2]，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用。高血压患者应保持适当的体力活动，提倡有氧运动。根据身体差异科学健身，如步行、游泳、慢跑等，一般可在清晨或晚饭30min后进行，以不感觉疲劳为宜。长期坚持康复步行，有助于血压稳定下降。此外，太极拳、气功等放松运动也可减缓紧张情绪，促进高血压患者的康复。
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2.4 心理护理
大量研究资料证实[3-4]，高血压病是一种心身疾病，非药物治疗高血压已引起国内外的普遍重视。大多数高血压患者存在着不同程度的情绪激动和焦虑或郁闷，有些患者虽然无并发症，但生活質量明显下降。社区护理人员应根据患者的年龄、文化程度和个体特征，有针对性进行耐心细致的心理护理，向患者讲解高血压的特点，帮助患者正确对待疾病，保持积极、豁达、乐观的心态。提倡患者选择适合自己的体育、娱乐等文化生活，积极参加社交活动，向别人倾诉心中的困惑，得到同龄人的理解，促使其减轻精神压力，保持心理平衡，提高应激能力，避免突然的情绪激动，造成血管收缩，使血压升高。
2.5 戒烟限酒
大量的吸烟和饮酒是高血压的危险因素之一。有资料显示[5]，每吸一支烟就会升高血压，即使是服用降压药物的高血压患者，吸烟也会影响降压药物的效果，使预防器官损害的作用减弱，戒烟1年即可看到对心血管的好处。酒精与高血压之间存在独立的正相关系，饮酒后可造成心率加快、血压升高，对高血压患者是不利的，建议男性每日饮酒量应少于20g，女性应少于10g。
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2.6 健康指导
指导高血压患者根据病情每3个月、6个月或1年检查1次心、脑、肾、眼、血脂等，做到早发现、早诊断、早治疗。积极组织高血压患者以及高危患者成立高血压病联谊会，通过社区宣传资料、墙报、讲座等多种形式，讲解高血压的危害，使患者和家人认识进行各种治疗的重要性。
3 讨论
高血压的病因复杂，除遗传因素外，长期吸烟饮酒、精神紧张、缺乏锻炼、摄入食盐和动物脂肪过多等不良生活方式，都是导致高血压的主要原因。目前，高血压还不能根治，只能控制，因此，防治高血压必须保证健康的生活方式，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，按规律服药，才能达到控制高血压的目的。国内外经验均表明，控制高血压最有效的是社区护理，开展高血压的社区护理干预是护理工作的延续，摆脱了患者一出院，护理工作就结束的短期护理行为。加强高血压患者的社区护理干预，对控制高血压，延缓并发症的发生，提高服药的依从性，降低脑卒中的发病率与死亡率，提高生活质量都起着一定的促进作用。
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参考文献：
[1] 马庆华, 钱毅, 周晓华. 全科团队服务对高血压管理的效果评价[J].中国初级卫生保健，2011，4：57-58.
[2] 张福金，张淑阁. 高血压运动疗法[J]. 国外医学: 康复学分册，1998，18(1):31.
[3] 朱灵敏. 社区高血压患者管理中病情流程表的设计与应用[J].中国全科医学，2011，14 (7) : 2293.
[4] 杨桂琼，麦明霞，叶静，等.对高血压病人依从性的社区护理干预方法与效果[J].护理管理杂志，2010，10(2) : 151.
[5] 刘海燕. 高血压病人临床护理进展[J].护士进修杂志，2000，15 (8) : 590., 百拇医药(陶海荣)