急性颅脑外伤后头痛的护理体会
【摘 要】目的：探讨急性颅脑外伤后头痛的护理方法，进一步提高抢救护理水平。方法：分析一般护理及不同性质的头痛的治疗和护理方法。结论：采用迅速、果断、准确、有效的护理措施，是临床治疗的关键和组成部分。
【关键词】颅脑外伤；头痛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0223-01
急性颅脑外伤示由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。其原因多为交通、工矿事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒及各种锐器、钝器对头部的伤害。由于伤及中枢神经系统，其死亡率及致残率都很高，且常遗留各种后遗症、并发症。其中，疼痛是最常见的症状之一。疼痛时病人的主观感受，脑外伤病人急性期神志清楚时，几乎均有头痛，且剧烈头痛常是病情凶险的标志，故要求护理人员在护理工作中必须做到严密观察，综合分析，精心护理和及时处理。切不能认为头痛“难免”而掉以轻心，甚至造成救治上的延误，现将有关护理心得报告如下：
, http://www.100md.com
1 一般护理
1.1 解除顾虑，安抚情绪。伤员一旦清醒，不能面对现实，不能正视和接受巨大、严重事件的打击，常有精神紧张、恐惧和顾虑重重，易根据自身的不适，从医护人员和亲属的言行、表情中直观的推测自己伤情的轻重和预后的好坏，而增加思想负担和促使头痛加剧。因此，医护人员应注意及早地做好亲属工作，采用解释、安慰为主的心理治疗，减轻患者恐惧不安的情绪。能正视现实，以积极的态度对待疾病。
1.2 正确地使用镇痛、镇静药。伤后患者大都会出现头痛，对头痛剧烈者，可能与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。可在处理病因的同时，及时而正确地使用镇痛药，以减轻头痛，对极为剧烈的头痛，偶可选用杜冷丁，但一般以尽量少用或不用为宜。对晚上失眠的头痛患者，可酌情选服对伤情影响不大的镇静药，常可起到兼治失眠，止痛之效果。
2 对不同性质头痛的护理
, 百拇医药
2.1 受伤部位头痛此类头痛是由于头皮神经受损和受压所致的头痛，常可由局部头皮挫伤、脓肿、血肿形成，伤口缝合不良或遗有异物，或局部感染而引起。头痛多局限于受伤局部，也可向邻近部位扩散。在护理和换敷料中，要仔细观察头部伤口情况，早期发现和处理致病因素，以减轻头痛的程度。
2.2 颅内压增高性头痛颅脑外伤后极为常见，可由于颅内血肿、脑组织水肿、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脊液分泌过多和/或吸收不良，以及脑内血液瘀滞等原因引起。常以额颞部疼痛为主，有时也可波及全头部，一般多呈爆炸样。有条件可行CT检查、颅内压及脑诱发电位检查等。急性颅内压增高有脑疝征象时，可立即用20%甘露醇250ml快速静滴，同时速尿40mg静脉注射，在脱水过程中，要监测电解质、酸碱平衡及/或操作性头痛。晨起，咳嗽或低头时加重，并伴有不同程度肾功能衰竭等，适当补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压，对这类伤员应加强呼吸、血压、脉搏、瞳孔、意识和颅内压等方面的严密监测。
, 百拇医药 2.3 低颅压性头痛可因脑脊液漏或腰穿所致的脑脊液大量丢失。脑脊液分泌过少或液体入量过少等因素引起。头痛多为额颞区为主，平卧或低头时疼痛减轻或消失，抬头或坐立时加重。严重者可伴有恶心呕吐、眩晕或休克。对此类患者在加强对致病因素处理的同时，应让其取头低位和加强生活护理。如有脑脊液漏者，应按常规加强脑脊液漏的相应护理，防止脑脊液逆流入颅内而导致颅内感染。
2.4 肌缩性头痛颅脑外伤时常伴有颈部肌肉的损伤，由于颈部肌肉痉挛和易激发枕大神经痛而导致头痛，疼痛常限于单或双枕顶区和颈部，呈紧缩性痛，严重时可波及整个头部，在转、仰头时，由于痉挛的肌肉受到牵制可使头痛加剧。对此类患者可在其颈部垫以薄枕，如伤情许可，可作局部肌肉按摩，以促使肌肉松弛，减轻头痛。经检查证实有颈椎骨折或脱位者，应限制其颈部活动。必要时可以加颈托，避免损伤颈部脊髓及导致呼吸骤停的发生。
2.5 枕大神经性头痛多由颈椎或后颈部肌肉损伤，或由于该神经在外伤时受到过分牵拉或直接损伤所致。头痛常局限于病侧后枕部，呈间歇性、一过性电击样痛，常伴有该神经支配区域内的感觉过敏或减退。指压枕大神经出口处(相当于风池穴处)，可诱发病侧枕顶区的麻痛感。其护理原则同肌缩性头痛，痛剧时可行局部利多卡因封闭治疗。
2.6血管反应性头痛伤后早期極为常见，多因颅外动脉扩张所致。以颞区搏动性痛为主，病侧颞动脉怒张，博感增强，指压或冷敷病侧颞动脉可使头痛减轻。如伴血压过高者，可酌情服用短效而温和的降压药，并注意观察血压变化。以防血压下降过快过低，而影响脑部的供血供氧和脑功能的恢复。, 百拇医药(刘巧莲)
【关键词】颅脑外伤；头痛；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0223-01
急性颅脑外伤示由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。其原因多为交通、工矿事故、自然灾害、爆炸、火器伤、坠落、跌倒及各种锐器、钝器对头部的伤害。由于伤及中枢神经系统，其死亡率及致残率都很高，且常遗留各种后遗症、并发症。其中，疼痛是最常见的症状之一。疼痛时病人的主观感受，脑外伤病人急性期神志清楚时，几乎均有头痛，且剧烈头痛常是病情凶险的标志，故要求护理人员在护理工作中必须做到严密观察，综合分析，精心护理和及时处理。切不能认为头痛“难免”而掉以轻心，甚至造成救治上的延误，现将有关护理心得报告如下：
, http://www.100md.com
1 一般护理
1.1 解除顾虑，安抚情绪。伤员一旦清醒，不能面对现实，不能正视和接受巨大、严重事件的打击，常有精神紧张、恐惧和顾虑重重，易根据自身的不适，从医护人员和亲属的言行、表情中直观的推测自己伤情的轻重和预后的好坏，而增加思想负担和促使头痛加剧。因此，医护人员应注意及早地做好亲属工作，采用解释、安慰为主的心理治疗，减轻患者恐惧不安的情绪。能正视现实，以积极的态度对待疾病。
1.2 正确地使用镇痛、镇静药。伤后患者大都会出现头痛，对头痛剧烈者，可能与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。可在处理病因的同时，及时而正确地使用镇痛药，以减轻头痛，对极为剧烈的头痛，偶可选用杜冷丁，但一般以尽量少用或不用为宜。对晚上失眠的头痛患者，可酌情选服对伤情影响不大的镇静药，常可起到兼治失眠，止痛之效果。
2 对不同性质头痛的护理
, 百拇医药
2.1 受伤部位头痛此类头痛是由于头皮神经受损和受压所致的头痛，常可由局部头皮挫伤、脓肿、血肿形成，伤口缝合不良或遗有异物，或局部感染而引起。头痛多局限于受伤局部，也可向邻近部位扩散。在护理和换敷料中，要仔细观察头部伤口情况，早期发现和处理致病因素，以减轻头痛的程度。
2.2 颅内压增高性头痛颅脑外伤后极为常见，可由于颅内血肿、脑组织水肿、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脊液分泌过多和/或吸收不良，以及脑内血液瘀滞等原因引起。常以额颞部疼痛为主，有时也可波及全头部，一般多呈爆炸样。有条件可行CT检查、颅内压及脑诱发电位检查等。急性颅内压增高有脑疝征象时，可立即用20%甘露醇250ml快速静滴，同时速尿40mg静脉注射，在脱水过程中，要监测电解质、酸碱平衡及/或操作性头痛。晨起，咳嗽或低头时加重，并伴有不同程度肾功能衰竭等，适当补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压，对这类伤员应加强呼吸、血压、脉搏、瞳孔、意识和颅内压等方面的严密监测。
, 百拇医药 2.3 低颅压性头痛可因脑脊液漏或腰穿所致的脑脊液大量丢失。脑脊液分泌过少或液体入量过少等因素引起。头痛多为额颞区为主，平卧或低头时疼痛减轻或消失，抬头或坐立时加重。严重者可伴有恶心呕吐、眩晕或休克。对此类患者在加强对致病因素处理的同时，应让其取头低位和加强生活护理。如有脑脊液漏者，应按常规加强脑脊液漏的相应护理，防止脑脊液逆流入颅内而导致颅内感染。
2.4 肌缩性头痛颅脑外伤时常伴有颈部肌肉的损伤，由于颈部肌肉痉挛和易激发枕大神经痛而导致头痛，疼痛常限于单或双枕顶区和颈部，呈紧缩性痛，严重时可波及整个头部，在转、仰头时，由于痉挛的肌肉受到牵制可使头痛加剧。对此类患者可在其颈部垫以薄枕，如伤情许可，可作局部肌肉按摩，以促使肌肉松弛，减轻头痛。经检查证实有颈椎骨折或脱位者，应限制其颈部活动。必要时可以加颈托，避免损伤颈部脊髓及导致呼吸骤停的发生。
2.5 枕大神经性头痛多由颈椎或后颈部肌肉损伤，或由于该神经在外伤时受到过分牵拉或直接损伤所致。头痛常局限于病侧后枕部，呈间歇性、一过性电击样痛，常伴有该神经支配区域内的感觉过敏或减退。指压枕大神经出口处(相当于风池穴处)，可诱发病侧枕顶区的麻痛感。其护理原则同肌缩性头痛，痛剧时可行局部利多卡因封闭治疗。
2.6血管反应性头痛伤后早期極为常见，多因颅外动脉扩张所致。以颞区搏动性痛为主，病侧颞动脉怒张，博感增强，指压或冷敷病侧颞动脉可使头痛减轻。如伴血压过高者，可酌情服用短效而温和的降压药，并注意观察血压变化。以防血压下降过快过低，而影响脑部的供血供氧和脑功能的恢复。, 百拇医药(刘巧莲)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 其它神经系统疾病 > 头痛