临床应用真空负压静脉采血护理问题分析及防范对策
【摘 要】真空负压静脉采血临床操作中出现的一些问题，通过分析溶血、真空负压管吸血不畅、血液污染操作者或被采血者皮下淤血等问题产生的相关因素，總结出防范对策，收到良好临床效果。
【关键词】 真空负压； 静脉采血 ；护理问题 ；皮下淤血
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0228-01
检验科中80%以上的标本来自于血液，血样的采集和前处理直接影响检验数据的准确性和可靠性行，真空采血因其操作简便、安全准确、标本不易溶血等多种优点，而在临床上得到广泛使用。
1 临床资料
2011年4～10月在我院9465例体检者，均采用真空负压静脉采血
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2 操作步骤。
(1)认真核对体检项目及化验单，向体检者解释清楚，与体检者沟通取得他们合作(2)使用扎脉带，嘱病人握紧拳头，选择静脉;(3)皮肤消毒后将采血针刺入静脉;(4)见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管;(5)血液一流入管中，解开扎脉带;(6)采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针;(7)如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。其余各管依次按本要求操作;采血完毕后，按第6条要求操作。
最好先抽抗凝管，然后再抽血清管，抽毕，抗凝管轻轻摇匀，血清管静置。
3 注意事项
(1)胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;(2)穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺;(3)多管采血时，枸橼酸钠管需第一管采血;(4)采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;(5)抗凝管采血后需及时上下颠倒6～7次，颠倒动作应轻缓;(6)采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可。
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4 常见问题及处理
4.1 穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功 原因：多见于休克，脱水等低血压患者，外周血管塌陷。处理：此时护士往往认为穿刺未成功而退针盲穿或拔针后重新穿刺，遇此种情况时，有两种方法可判断穿刺是否成功。(1) 用手指轻轻由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血。(2) 直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时，先不拔针，在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的病人。
4.2 血液漏出污染
(1)采血过程血液漏出：采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出。 (2)拔针后血液漏出：采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。预防：一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针。若操作熟练，可在血量即将达到预量前拔针。
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4.3 吸血不畅
原因：(1) 采血针头紧贴管壁；(2)低血压或血黏度高；(3)真空管真空减少或消失。处理：(1)调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；(2)松开止血带，约5s后重新扎止血带，并指导患者交替松拳，握拳；(3) 无效则更换采血管，重新穿刺；(4)真空管真空消失用下述方法可以解决：换备用管操作(此种方法最为简便易行)；用5ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管；在采血针与试管相连的情况下，用5ml注射器抽吸试管内空气，使试管内压降低，这样一边空气抽出，一边血液吸入，达到所需血量后分离试管。
4.4 全血标本发生凝血
原因：真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀。预防：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换：采血后应及时上下颠倒5～8次，动作应轻缓(颠倒试管180°)；采血一只试管，即摇匀一只试管，不能等所有试管采血完毕后再摇匀血液。
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4.5 溶血现象
原因：(1)采血时真空内负压过大，血液迅速冲向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；(2)采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；(3)采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。预防:(1)采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45°角，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；(2)采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；(3)采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。
4.6 皮下淤血
原因: ①多见于肥胖者血管比较隐匿、肝硬化等病人凝血机制较差者。②操作不熟练：穿刺过深或过浅，血液流入皮下，造成皮下淤血。③按压方法不当：抽毕，只按压住皮肤进针处，而未按压住血管进针处；或按压时间过短，面积较小，力量较轻或过重，均可造成皮下淤血。预防：做好健康教育，告诉患者正确的按压方法。不但要按住皮肤进针处，更重要的是按住血管进针处，用棉签顺血管走行方向(2个手指顺针眼方向压棉签)按压，时间不少于5 min。详细向患者交代清楚压迫时要稍有力度，中途不能松开，不能来回在穿刺部位揉，肘正中静脉采血后不宜屈肘，屈肘会直接压迫肘正中静脉血管壁，使血液更容易从针眼流出，伸肘可使静脉伸展不弯曲，穿刺点压迫不移位，能有效防止穿刺点渗血。
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5 小结
真空采血技术是当今最先进的采血技术，操作简便，安全可靠，既有利于病人又有利于检验科提高检验质量。 护理人员应主动适应工作，从思想上予以高度重视，熟练掌握真空负压采血器的操作方法，严格执行查对制度及操作规程，工作中发现问题并及时解决是确保检验质量的关键。
参考文献：
[1] 丛玉隆，张海鹏，任玲群.血液学检验分析前质量控制的重要因素、标本的采取及其控制.中华医学检验杂志，1998，21(1):52-55.
[2] 焦连亭，耿洁. 真空采血器的技术特点及应用. 中华检验医学杂志，2002，25(6).
[3] 苏宝香.静脉抽血后减少皮下淤血的方法与探讨.现代护理，2006，12(133)：907., 百拇医药(徐芳)
【关键词】 真空负压； 静脉采血 ；护理问题 ；皮下淤血
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0228-01
检验科中80%以上的标本来自于血液，血样的采集和前处理直接影响检验数据的准确性和可靠性行，真空采血因其操作简便、安全准确、标本不易溶血等多种优点，而在临床上得到广泛使用。
1 临床资料
2011年4～10月在我院9465例体检者，均采用真空负压静脉采血
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2 操作步骤。
(1)认真核对体检项目及化验单，向体检者解释清楚，与体检者沟通取得他们合作(2)使用扎脉带，嘱病人握紧拳头，选择静脉;(3)皮肤消毒后将采血针刺入静脉;(4)见回血后，用穿刺针穿真空管胶塞，血液自动流入试管;(5)血液一流入管中，解开扎脉带;(6)采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针;(7)如需多管血样，待第一管采集完毕，将穿刺针拔出刺入另一真空管即可。其余各管依次按本要求操作;采血完毕后，按第6条要求操作。
最好先抽抗凝管，然后再抽血清管，抽毕，抗凝管轻轻摇匀，血清管静置。
3 注意事项
(1)胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;(2)穿刺针需从真空管胶塞中心垂直穿刺;(3)多管采血时，枸橼酸钠管需第一管采血;(4)采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;(5)抗凝管采血后需及时上下颠倒6～7次，颠倒动作应轻缓;(6)采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，此时不必惊慌，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可。
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4 常见问题及处理
4.1 穿刺后采血针内无回血，不能确定穿刺是否成功 原因：多见于休克，脱水等低血压患者，外周血管塌陷。处理：此时护士往往认为穿刺未成功而退针盲穿或拔针后重新穿刺，遇此种情况时，有两种方法可判断穿刺是否成功。(1) 用手指轻轻由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，以增加穿刺静脉内压力，见回血表示穿刺成功，可连接真空采血管采血。(2) 直接连接真空采血管，如穿刺成功，则采血针内有回血，并能顺利采血。若使用上述两种方法仍不见回血，则可判断穿刺未成功，此时，先不拔针，在连接真空管的情况下，从不同角度再行穿刺，这样便于第一时间确认穿刺成功，此种方法特别适用于穿刺比较困难的病人。
4.2 血液漏出污染
(1)采血过程血液漏出：采血管管盖松动或一次采血常需更换多个试管，橡胶护帽未能弹性回缩，针头暴露，导致血液漏出。 (2)拔针后血液漏出：采血至预定量后，真空管内负压消失，管内压与静脉压相等，静脉压大于大气压，拔针前未分离采血针与采血管，导致采血针硅胶管内部分血液漏出。预防：一般情况下，应按操作步骤，先分离采血针与采血管，然后拔针。若操作熟练，可在血量即将达到预量前拔针。
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4.3 吸血不畅
原因：(1) 采血针头紧贴管壁；(2)低血压或血黏度高；(3)真空管真空减少或消失。处理：(1)调整采血针角度，或用手指由穿刺静脉上段向下轻轻按摩，使血管进一步充盈；(2)松开止血带，约5s后重新扎止血带，并指导患者交替松拳，握拳；(3) 无效则更换采血管，重新穿刺；(4)真空管真空消失用下述方法可以解决：换备用管操作(此种方法最为简便易行)；用5ml注射器连接采血针抽吸血液，然后注入试管；在采血针与试管相连的情况下，用5ml注射器抽吸试管内空气，使试管内压降低，这样一边空气抽出，一边血液吸入，达到所需血量后分离试管。
4.4 全血标本发生凝血
原因：真空管内抗凝剂过少；采血后未及时、充分摇匀。预防：采血前仔细检查试管内抗凝剂的量，若发现抗凝剂过少或为空管应及时更换：采血后应及时上下颠倒5～8次，动作应轻缓(颠倒试管180°)；采血一只试管，即摇匀一只试管，不能等所有试管采血完毕后再摇匀血液。
, 百拇医药
4.5 溶血现象
原因：(1)采血时真空内负压过大，血液迅速冲向试管底部，强力碰撞，导致机械性溶血；(2)采血不足，管内仍有负压存在，导致细胞膨胀，破裂溶血；(3)采血后剧烈震荡，导致机械性溶血。预防:(1)采血时采血针尾部针头靠近试管壁，并与之成45°角，使血液顺管壁流下，避免因强大负压致空流直射试管底部，形成泡沫加大溶血机会；(2)采血困难导致采血不足时，可旋下真空管头盖，放出残余负压；(3)采血后避免剧烈震荡试管，混匀血液时避免上下晃动。
4.6 皮下淤血
原因: ①多见于肥胖者血管比较隐匿、肝硬化等病人凝血机制较差者。②操作不熟练：穿刺过深或过浅，血液流入皮下，造成皮下淤血。③按压方法不当：抽毕，只按压住皮肤进针处，而未按压住血管进针处；或按压时间过短，面积较小，力量较轻或过重，均可造成皮下淤血。预防：做好健康教育，告诉患者正确的按压方法。不但要按住皮肤进针处，更重要的是按住血管进针处，用棉签顺血管走行方向(2个手指顺针眼方向压棉签)按压，时间不少于5 min。详细向患者交代清楚压迫时要稍有力度，中途不能松开，不能来回在穿刺部位揉，肘正中静脉采血后不宜屈肘，屈肘会直接压迫肘正中静脉血管壁，使血液更容易从针眼流出，伸肘可使静脉伸展不弯曲，穿刺点压迫不移位，能有效防止穿刺点渗血。
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5 小结
真空采血技术是当今最先进的采血技术，操作简便，安全可靠，既有利于病人又有利于检验科提高检验质量。 护理人员应主动适应工作，从思想上予以高度重视，熟练掌握真空负压采血器的操作方法，严格执行查对制度及操作规程，工作中发现问题并及时解决是确保检验质量的关键。
参考文献：
[1] 丛玉隆，张海鹏，任玲群.血液学检验分析前质量控制的重要因素、标本的采取及其控制.中华医学检验杂志，1998，21(1):52-55.
[2] 焦连亭，耿洁. 真空采血器的技术特点及应用. 中华检验医学杂志，2002，25(6).
[3] 苏宝香.静脉抽血后减少皮下淤血的方法与探讨.现代护理，2006，12(133)：907., 百拇医药(徐芳)