使用百特泵泵入吗啡治疗晚期癌痛的观察及护理
【摘 要】目的：评价百特泵泵入吗啡治疗晚期癌痛的效果。方法：选取12例晚期肿瘤患者，经外周穿刺中心静脉置管(PICC)或外周静脉留置针使用百特泵进行持续48H或120H泵入吗啡治疗癌痛，采用视觉模拟评分法对疼痛缓解程度进行评估。结果：本组完全缓解1例，明显缓解2例，中度缓7解例，轻度缓解2例，未缓解0例，有效缓解率达100%。结论：晚期顽固性癌痛治疗中使用百特泵泵入吗啡给药效果满意，且简单易行，提高了癌痛患者生活质量。
【关键词】百特泵；吗啡；止痛；护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0228-02
疼痛是影响患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状，三阶梯止痛法能使80%～90%癌痛患者获得满意缓解，但10%以上顽固性剧烈疼痛不能控制，严重影响了患者生活质量。癌症患者镇痛使用吗啡无剂量限制，医师可根据患者的病情需要和耐受情况决定剂量。持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平，避免波峰和波谷现象，可取得连续稳定的镇痛效果[1]，避免了吗啡等药品的滥用和因产生的药物依赖性。我科2009年1月～2012年5月对12例晚期顽固性癌痛患者采用持续静脉泵入吗啡治疗,效果较好,现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者12例，男8例，女4例，年龄21-70岁，其中肺癌3例，胃癌3例，肝癌4例，胰腺癌1例，腹腔多处转移癌1例。根據视觉模拟评分法(VAS)测定，癌痛7-10分，按照三阶梯止痛治疗原则治疗，每日口服吗啡控释片>200mg，外贴多瑞吉，反复皮下注射吗啡，效果欠佳。
1.2 方法 百特泵的使用：选择规格5ml/h或2ml/h，容量为275ml的百特泵，从灭菌袋中取出百特泵，检查泵有无破损，按医嘱吗啡的剂量与0.9%的生理盐水溶液的总量为240ml来计算，算出吗啡和NS的各量，用注射器分别抽出药液，排尽注射器的空气，取下针头把百特泵的帽拧开，自填充口把药液注入，注完所有的药液再将帽拧紧。然后打开百特泵的延长管，旋下延长管下的翼状帽使药液自动流出，排尽延长管的空气，并确认有液体流出，连接头皮针接PICC导管或静脉留置针，这时百特泵开始工作了。大约持续泵入48h(5ml/h)或120h(2ml/h)。
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1.3 评价标准
疼痛程度标准采用视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛[2]。
2 结果 本组完全缓解1例，明显缓解2例，中度缓7解例，轻度缓解2例，未缓解0例，有效缓解率达100%。
3 护 理
3.1 宣传教育
恶性肿瘤晚期患者对癌痛的治疗丧失信心,担心吗啡成瘾而不愿使用,往往产生焦虑、恐惧的心理。护士应用通俗易懂的话语向患者及家属说明止痛药物的疗效、方法、副作用等。让患者知道忍受疼痛不但影响睡眠和食欲,而且降低自身免疫力。应告知患者疼痛是治疗程序的一部分,可以随时诉说疼痛感觉,以便找出其适当的用量。教会患者VSA的评分方法,每天定时评估疼痛程度并做记录。
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3.2 百特泵的观察及护理
3.2.1 百特泵的使用指导 教会患者及家属用百特泵的注意事项，并保持导管通畅，防止导管受压、扭曲，百特泵可以直接放入口袋，不会影响患者离床活动。
3.2.2 使用百特泵期间，每班注意观察储药囊的变化大小，百特泵流速的快慢受温度、药物的粘性及流速控制器的影响，要加强巡视，注意观察泵的工作状态、储药囊的大小及输液速度，尽量排除影响流速的不良因素，正确摆放泵的位置，本科通过临床观察，将泵的感受器紧贴患者的皮肤，所受到温度的影响要小。
3.2.3百特泵为一次性弹性输注泵，每个泵约注药48h(5ml/h)或120h(2ml/h)，误差为5小时之内。
3.3 药物副作用的观察及护理
3.3.1 呼吸抑制 吗啡可使延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，并能抑制脑桥的呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，产生中枢性呼吸抑制，而呼吸抑制出现时间与阿片类药物剂型有关，如吗啡静脉给药5～10min后、肌内或皮下给药30～90min后出现呼吸抑制。护士应定期观察患者意识状况、呼吸、瞳孔大小及血氧饱和度，若患者出现嗜睡、不易唤醒或瞳孔缩小、呼吸次数小于10次/min、血氧饱和度<90%时，应立即报告医师处理，如果血氧饱和度<90%，即给予氧气吸入，由于吗啡中毒时以低氧血症维持呼吸中枢兴奋，因此，给予低流量吸氧，直至患者发绀消失、呼吸恢复正常、意识完全清醒时停止；安置患者平卧、头偏向一侧体位，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，以防止窒息；遵医嘱给予纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，必要时2～3min重复1次，或将纳洛酮2mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉输入。患者用药期间应密切监护，可根据病情反复使用纳络酮，直至患者意识清醒，并暂停吗啡止痛泵使用，症状缓解后，减少吗啡量继续使用。
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3.3.2 头晕和嗜睡 多发生在用药3d内，1周后可自行消失。护理人员指导患者注意离床安全，评估患者活动能力，必要时需床上大小便，床边加床栏防止跌倒及坠床意外发生。
3.3.3 恶心、呕吐 吗啡能兴奋催吐化学感受器，引起恶心、呕吐。多发生在用药3d内，1周后可自行缓解。轻度恶心、呕吐患者无需特殊处理，本组患者中1例中重度恶心、呕吐，经给予肌内注射胃复安、静脉注射昂丹司琼或托烷司琼后症状减轻，同时指导患者进食清淡、易消化的食物，避免油炸类及刺激性食物。
3.3.4 尿潴留 吗啡引起尿潴留主要是由于增加输尿管平滑肌的张力和收缩幅度，提高膀胱括约肌的张力。为减少尿潴留的发生,要及时督促患者排尿，经诱导排尿、热敷膀胱区或应用新斯的明肌内注射，无效应及时导尿。本组患者无出现尿潴留症状。
3.3.5 便秘 吗啡对胃肠道平滑肌的作用是先短期兴奋，然后出现持久的抑制，使平滑肌松弛，加上吗啡的中枢抑制作用，易引起便秘。护士应了解患者的排便情况，常规给予通便润肠药物，如酚酞片或麻仁软胶囊口服。鼓励患者多饮水，每天3000ml多吃水果、蜂蜜及富含纤维素的蔬菜，指导有规律收缩肛门，训练肛提肌，适当活动、并予腹部按摩，以利于肠蠕动和排便，必要时予灌肠通便处理。
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3.3.6 大汗 出汗过多易导致水和电解质紊乱，继而会使尿量减少影响肾功能，又会造成血液黏稠度加大，易发生血栓等并发症影响患者的生活质量。沈吉云[3]曾报道，使用吗啡偶见大汗的现象。本组3例出现大汗现象，病号服经常浸湿，大汗症状持续5-20d，待药物剂量稳定或稍减剂量后，患者大汗状况稍有好转。患者出汗后面色苍白，疲乏无力，护理时应及时擦汗，勤更换衣被，避免受风着凉，同时保持患者皮肤和床单清洁干燥，尽量让患者卧床休息。另外护士多鼓励患者多饮淡盐水，指导饮食以清淡为宜，但不能太淡，并及时补充蛋白质。调料中尽量不要花椒、大料、辣椒、桂皮、姜等辛温发汗之物，避免增加汗出。
4 结论
癌症疼痛的控制是全球癌症防治的四大重点之一，静脉泵入吗啡治疗晚期顽固性癌痛，护理人员积极向患者讲解有关癌痛治疗知识，将疼痛评价药物使用的常识告知患者及家属，纠正患者对药物治疗易成瘾的错误认识，使其学会自我评价疼痛分级及正确描述疼痛程度、用药效果和不良反应等。治疗期间密切观察病情，注意生命体征的变化，及时发现及处理吗啡的常见不良反应；按照止痛泵的使用注意事项操作并维护止痛泵，确保吗啡匀速泵入，以达到连续稳定有效的镇痛作用，提高了癌痛患者的生活质量。
参考文献：
[1] 张谦.晚期癌痛患者持续静脉泵入吗啡的临床疗效观察[J].河北医学,2006,12(9) 973
[2] 蓝丽香.癌痛三阶梯疗法的临床应用.中国肿瘤临床与康复,2002,9(2):92.
[3] 沈吉云.哀痛治疗中吗啡的毒副作用及对策[J].肿瘤研究与临床,2002,14(5) 358-359., http://www.100md.com(奚玉向 李雨思)
【关键词】百特泵；吗啡；止痛；护理
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0228-02
疼痛是影响患者生活质量的一种复杂而痛苦的症状，三阶梯止痛法能使80%～90%癌痛患者获得满意缓解，但10%以上顽固性剧烈疼痛不能控制，严重影响了患者生活质量。癌症患者镇痛使用吗啡无剂量限制，医师可根据患者的病情需要和耐受情况决定剂量。持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平，避免波峰和波谷现象，可取得连续稳定的镇痛效果[1]，避免了吗啡等药品的滥用和因产生的药物依赖性。我科2009年1月～2012年5月对12例晚期顽固性癌痛患者采用持续静脉泵入吗啡治疗,效果较好,现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者12例，男8例，女4例，年龄21-70岁，其中肺癌3例，胃癌3例，肝癌4例，胰腺癌1例，腹腔多处转移癌1例。根據视觉模拟评分法(VAS)测定，癌痛7-10分，按照三阶梯止痛治疗原则治疗，每日口服吗啡控释片>200mg，外贴多瑞吉，反复皮下注射吗啡，效果欠佳。
1.2 方法 百特泵的使用：选择规格5ml/h或2ml/h，容量为275ml的百特泵，从灭菌袋中取出百特泵，检查泵有无破损，按医嘱吗啡的剂量与0.9%的生理盐水溶液的总量为240ml来计算，算出吗啡和NS的各量，用注射器分别抽出药液，排尽注射器的空气，取下针头把百特泵的帽拧开，自填充口把药液注入，注完所有的药液再将帽拧紧。然后打开百特泵的延长管，旋下延长管下的翼状帽使药液自动流出，排尽延长管的空气，并确认有液体流出，连接头皮针接PICC导管或静脉留置针，这时百特泵开始工作了。大约持续泵入48h(5ml/h)或120h(2ml/h)。
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1.3 评价标准
疼痛程度标准采用视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛[2]。
2 结果 本组完全缓解1例，明显缓解2例，中度缓7解例，轻度缓解2例，未缓解0例，有效缓解率达100%。
3 护 理
3.1 宣传教育
恶性肿瘤晚期患者对癌痛的治疗丧失信心,担心吗啡成瘾而不愿使用,往往产生焦虑、恐惧的心理。护士应用通俗易懂的话语向患者及家属说明止痛药物的疗效、方法、副作用等。让患者知道忍受疼痛不但影响睡眠和食欲,而且降低自身免疫力。应告知患者疼痛是治疗程序的一部分,可以随时诉说疼痛感觉,以便找出其适当的用量。教会患者VSA的评分方法,每天定时评估疼痛程度并做记录。
, http://www.100md.com
3.2 百特泵的观察及护理
3.2.1 百特泵的使用指导 教会患者及家属用百特泵的注意事项，并保持导管通畅，防止导管受压、扭曲，百特泵可以直接放入口袋，不会影响患者离床活动。
3.2.2 使用百特泵期间，每班注意观察储药囊的变化大小，百特泵流速的快慢受温度、药物的粘性及流速控制器的影响，要加强巡视，注意观察泵的工作状态、储药囊的大小及输液速度，尽量排除影响流速的不良因素，正确摆放泵的位置，本科通过临床观察，将泵的感受器紧贴患者的皮肤，所受到温度的影响要小。
3.2.3百特泵为一次性弹性输注泵，每个泵约注药48h(5ml/h)或120h(2ml/h)，误差为5小时之内。
3.3 药物副作用的观察及护理
3.3.1 呼吸抑制 吗啡可使延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，并能抑制脑桥的呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，产生中枢性呼吸抑制，而呼吸抑制出现时间与阿片类药物剂型有关，如吗啡静脉给药5～10min后、肌内或皮下给药30～90min后出现呼吸抑制。护士应定期观察患者意识状况、呼吸、瞳孔大小及血氧饱和度，若患者出现嗜睡、不易唤醒或瞳孔缩小、呼吸次数小于10次/min、血氧饱和度<90%时，应立即报告医师处理，如果血氧饱和度<90%，即给予氧气吸入，由于吗啡中毒时以低氧血症维持呼吸中枢兴奋，因此，给予低流量吸氧，直至患者发绀消失、呼吸恢复正常、意识完全清醒时停止；安置患者平卧、头偏向一侧体位，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，以防止窒息；遵医嘱给予纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，必要时2～3min重复1次，或将纳洛酮2mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉输入。患者用药期间应密切监护，可根据病情反复使用纳络酮，直至患者意识清醒，并暂停吗啡止痛泵使用，症状缓解后，减少吗啡量继续使用。
, 百拇医药
3.3.2 头晕和嗜睡 多发生在用药3d内，1周后可自行消失。护理人员指导患者注意离床安全，评估患者活动能力，必要时需床上大小便，床边加床栏防止跌倒及坠床意外发生。
3.3.3 恶心、呕吐 吗啡能兴奋催吐化学感受器，引起恶心、呕吐。多发生在用药3d内，1周后可自行缓解。轻度恶心、呕吐患者无需特殊处理，本组患者中1例中重度恶心、呕吐，经给予肌内注射胃复安、静脉注射昂丹司琼或托烷司琼后症状减轻，同时指导患者进食清淡、易消化的食物，避免油炸类及刺激性食物。
3.3.4 尿潴留 吗啡引起尿潴留主要是由于增加输尿管平滑肌的张力和收缩幅度，提高膀胱括约肌的张力。为减少尿潴留的发生,要及时督促患者排尿，经诱导排尿、热敷膀胱区或应用新斯的明肌内注射，无效应及时导尿。本组患者无出现尿潴留症状。
3.3.5 便秘 吗啡对胃肠道平滑肌的作用是先短期兴奋，然后出现持久的抑制，使平滑肌松弛，加上吗啡的中枢抑制作用，易引起便秘。护士应了解患者的排便情况，常规给予通便润肠药物，如酚酞片或麻仁软胶囊口服。鼓励患者多饮水，每天3000ml多吃水果、蜂蜜及富含纤维素的蔬菜，指导有规律收缩肛门，训练肛提肌，适当活动、并予腹部按摩，以利于肠蠕动和排便，必要时予灌肠通便处理。
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3.3.6 大汗 出汗过多易导致水和电解质紊乱，继而会使尿量减少影响肾功能，又会造成血液黏稠度加大，易发生血栓等并发症影响患者的生活质量。沈吉云[3]曾报道，使用吗啡偶见大汗的现象。本组3例出现大汗现象，病号服经常浸湿，大汗症状持续5-20d，待药物剂量稳定或稍减剂量后，患者大汗状况稍有好转。患者出汗后面色苍白，疲乏无力，护理时应及时擦汗，勤更换衣被，避免受风着凉，同时保持患者皮肤和床单清洁干燥，尽量让患者卧床休息。另外护士多鼓励患者多饮淡盐水，指导饮食以清淡为宜，但不能太淡，并及时补充蛋白质。调料中尽量不要花椒、大料、辣椒、桂皮、姜等辛温发汗之物，避免增加汗出。
4 结论
癌症疼痛的控制是全球癌症防治的四大重点之一，静脉泵入吗啡治疗晚期顽固性癌痛，护理人员积极向患者讲解有关癌痛治疗知识，将疼痛评价药物使用的常识告知患者及家属，纠正患者对药物治疗易成瘾的错误认识，使其学会自我评价疼痛分级及正确描述疼痛程度、用药效果和不良反应等。治疗期间密切观察病情，注意生命体征的变化，及时发现及处理吗啡的常见不良反应；按照止痛泵的使用注意事项操作并维护止痛泵，确保吗啡匀速泵入，以达到连续稳定有效的镇痛作用，提高了癌痛患者的生活质量。
参考文献：
[1] 张谦.晚期癌痛患者持续静脉泵入吗啡的临床疗效观察[J].河北医学,2006,12(9) 973
[2] 蓝丽香.癌痛三阶梯疗法的临床应用.中国肿瘤临床与康复,2002,9(2):92.
[3] 沈吉云.哀痛治疗中吗啡的毒副作用及对策[J].肿瘤研究与临床,2002,14(5) 358-359., http://www.100md.com(奚玉向 李雨思)