超薄游离股前外侧皮瓣修复手部创面护理体会
【摘 要】目的：探讨用超薄游离皮瓣修复手掌、手背及腕部皮肤缺损伴骨骼肌腱外露的临床护理方法。方法：对8例手部皮肤缺损伴骨骼肌腱外露患者行超薄游离股前外侧皮瓣修复创面制定护理计划，进行优质护理。结果：患肢外形及功能恢复均较好，结果满意。结论：应用超薄游离股前外侧皮瓣修复手部创面，其美学效果及功能恢复更佳，作为是难度高且复杂的显微外科手术，护理人员对术后皮瓣的护理好坏直接影响手术的成败，加强基础护理和心理护理，使患者保持愉快、稳定的情绪，提高皮瓣的成活率，促进患者快速康复。
【关键词】超薄游离皮瓣；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0231-02
超薄游离股前外侧皮瓣修复手背、手掌及腕部皮肤缺损伴骨骼肌腱外露创面[1]，供区隐蔽，病程相对较短，给患者带来的痛苦相对较小，术后外观不臃肿，美学效果好等优点[2-3]。经过精心护理，取得满意效果。
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1 临床资料
本组8例病人，其中男5例，女3例；年龄18岁～62岁，其中切割伤2例，搅伤2例，爆炸伤4例。8例均伴有肌腱损伤，6例伴骨折。其中2例急诊修复，6例创面污染严重，皮肤坏死界限不明确，急诊扩创VSD吸引，创面清洁后二期修复，皮瓣面积6cm×8 cm～12 cm×21 cm。
2 术前护理
2.1 心理护理 手术不仅是一种创伤，在心理上也是一种压力，多数病人因对手术恐惧、担心手术成功率，以及预后是否会影响工作及生活，而产生焦虑、紧张等心理状态。因此，护理人员应具有高度的责任心和同情心，与患者交流了解患者的心理特点，根据患者职业、年龄、文化等有针对性的进行心理疏导，如向患者及家属讲解手术的相关知识，介绍手术成功案例等以解除不必要的恐惧、焦虑，同时鼓励安慰患者，使其具有战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
, 百拇医药 2.2 术前皮肤准备及宣教 术前1天将皮瓣受区与供皮区的毛发剃去，手术晨用 75%乙醇消毒供皮区后用无菌敷料包扎。术前健康宣教也很重要，如训练床上大小便，以适应术后卧床需要，劝其戒烟，以免烟中尼古丁使血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。
3 术后护理
3.1 病室环境要求 病室环境整洁舒适，保持室温在22℃～25℃，湿度在50%～60%，减少探陪人员，每日用紫外线灯空气消毒病房1次，地面、床头柜用84消毒液擦拭2次，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
3.2 体位要求 患者一般采取仰卧位,抬高患肢10～20cm，略高于心脏水平，患肢可垫一海绵三角垫，以有效抬高患肢，利于静脉回流。应避免皮瓣牵拉和受压,保证患处妥善固定制动，不可大幅度变换体位，绝对卧床休息2周,3 d后可取半坐卧位,2周拆线后可下床适当活动。
3.3 烤灯照射护理 术后局部用40W烤灯持续照射保暖，灯距40cm～50cm,注意患肢与灯距离不能太近，否则皮瓣容易烫伤，相反灯距太远，温度过低会因寒冷刺激引起血管痉挛导致血管危象。我科烤灯均用自制灯罩，防止灯泡照射对眼睛的影响以及夜间利于睡眠。
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3.4 皮瓣观察 严密观察皮瓣的血运情况，血栓形成及各种原因引起的血液循环障碍对移植皮瓣的影响极大，如不及时发现及时处理，皮瓣将会全部坏死。因此，必须严密观察可能出现的血液循环危象，主要是观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应等情况，详细记录在血循环观察单上。①若皮瓣颜色青紫，皮温下降，肿胀剧烈，甚至皮瓣表面出现大小不等的水疱，说明静脉回流不畅或静脉血栓形成，应立即报告医生及时探查处理。②若皮瓣是暗灰色，质地松软，无弹性，无张力，皮温低，则表明有动脉缺血或动脉血栓形成。③静脉血栓多发生在术后24～72 h内，主要表现为皮瓣肿胀剧烈，颜色变紫和温度下降，但由于皮瓣平铺在创面上，有时不易识别肿胀程度，因此颜色变化是识别静脉血栓的主要依据。
3.5 用药护理 皮瓣移植术后给予“抗痉挛、抗凝和抗感染”药物治疗，如肌肉注射盐酸罂粟碱，注射时宜缓慢，以免发生心律失常，窒息等危险；静滴低分子右旋糖苷或聚明胶肽、肝素钠，使用时注意药物剂量并严格控制滴速，密切观察伤口有无渗血，1次/d检查凝血机制，防止出血；常规应用抗生素预防感染。
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3.6 饮食护理 患者卧床期间,应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食,多食蔬菜、水果,如青菜、香蕉、芹菜等,保持大便通畅。鼓励患者多饮水,保持至少2 000 ml/d,以促进机体代谢,使血液黏稠度相对稀释,防止吻合口血栓形成。禁止饮用含有咖啡因的液体,如咖啡、浓茶、可乐等,禁止饮酒、吸烟,忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛。
4 结果
经过精心护理，8例皮瓣全部成活，其中1例皮瓣面积较大，皮瓣远端水疱形成，及时发现，经换药愈合。术后随访半年至一年，患肢外形及功能恢复良好，结果满意。
5 结论
应用超薄游离股前外侧皮瓣修复手部创面，其美学效果好，是一项高难度、复杂的显微外科手术[4]，是修复手部皮肤缺损的一种理想手术方法，术后皮瓣是否成活，除与医生手术的技术及患者自身条件外，护理人员对术后皮瓣的护理好坏直接影响手术的成败[5]，因此，要求护理上应密切观察皮瓣的血液循环情况，注意患肢烤灯保温，密切观察抗凝剂的药后反应，预防一切可能導致发生血管痉挛的因素，加强基础护理和心理护理，使患者保持愉快、稳定的情绪，提高皮瓣的成活率，促进患者康复。
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参考文献：
[1] 罗力生. 股前外侧皮瓣血管解剖分离的体会[J]. 中华显微外科杂志, 1990, 1(3): 162-163.
[2] 顾玉东，王树寰. 手外科学 [M]. 上海：上海科技技术出版社, 2002, 284.
[3] 吕青，王爱兰，丁自海. 现代显微外科护理学 [M]. 北京：人民军医出版社，2001: 205.
[4] 李小娥,韦永鲜. 股前外侧皮瓣移植修复肢体组织缺损的护理 [J]. 广西中医学院学报. 2005, 8(2): 88-89.
[5] 于杰，张安梅，孙学勤. 游离股前外侧皮瓣修复手足创面的护理19例 [J]. 实用护理杂志，2003, 19(20): 21.
作者简介：
许丽(1980-6)，女，安徽蚌埠人，大学本科，现在手足显微外科工作，护士，研究方向：外科护理。, http://www.100md.com
【关键词】超薄游离皮瓣；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0231-02
超薄游离股前外侧皮瓣修复手背、手掌及腕部皮肤缺损伴骨骼肌腱外露创面[1]，供区隐蔽，病程相对较短，给患者带来的痛苦相对较小，术后外观不臃肿，美学效果好等优点[2-3]。经过精心护理，取得满意效果。
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1 临床资料
本组8例病人，其中男5例，女3例；年龄18岁～62岁，其中切割伤2例，搅伤2例，爆炸伤4例。8例均伴有肌腱损伤，6例伴骨折。其中2例急诊修复，6例创面污染严重，皮肤坏死界限不明确，急诊扩创VSD吸引，创面清洁后二期修复，皮瓣面积6cm×8 cm～12 cm×21 cm。
2 术前护理
2.1 心理护理 手术不仅是一种创伤，在心理上也是一种压力，多数病人因对手术恐惧、担心手术成功率，以及预后是否会影响工作及生活，而产生焦虑、紧张等心理状态。因此，护理人员应具有高度的责任心和同情心，与患者交流了解患者的心理特点，根据患者职业、年龄、文化等有针对性的进行心理疏导，如向患者及家属讲解手术的相关知识，介绍手术成功案例等以解除不必要的恐惧、焦虑，同时鼓励安慰患者，使其具有战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。
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3 术后护理
3.1 病室环境要求 病室环境整洁舒适，保持室温在22℃～25℃，湿度在50%～60%，减少探陪人员，每日用紫外线灯空气消毒病房1次，地面、床头柜用84消毒液擦拭2次，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
3.2 体位要求 患者一般采取仰卧位,抬高患肢10～20cm，略高于心脏水平，患肢可垫一海绵三角垫，以有效抬高患肢，利于静脉回流。应避免皮瓣牵拉和受压,保证患处妥善固定制动，不可大幅度变换体位，绝对卧床休息2周,3 d后可取半坐卧位,2周拆线后可下床适当活动。
3.3 烤灯照射护理 术后局部用40W烤灯持续照射保暖，灯距40cm～50cm,注意患肢与灯距离不能太近，否则皮瓣容易烫伤，相反灯距太远，温度过低会因寒冷刺激引起血管痉挛导致血管危象。我科烤灯均用自制灯罩，防止灯泡照射对眼睛的影响以及夜间利于睡眠。
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3.4 皮瓣观察 严密观察皮瓣的血运情况，血栓形成及各种原因引起的血液循环障碍对移植皮瓣的影响极大，如不及时发现及时处理，皮瓣将会全部坏死。因此，必须严密观察可能出现的血液循环危象，主要是观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管反应等情况，详细记录在血循环观察单上。①若皮瓣颜色青紫，皮温下降，肿胀剧烈，甚至皮瓣表面出现大小不等的水疱，说明静脉回流不畅或静脉血栓形成，应立即报告医生及时探查处理。②若皮瓣是暗灰色，质地松软，无弹性，无张力，皮温低，则表明有动脉缺血或动脉血栓形成。③静脉血栓多发生在术后24～72 h内，主要表现为皮瓣肿胀剧烈，颜色变紫和温度下降，但由于皮瓣平铺在创面上，有时不易识别肿胀程度，因此颜色变化是识别静脉血栓的主要依据。
3.5 用药护理 皮瓣移植术后给予“抗痉挛、抗凝和抗感染”药物治疗，如肌肉注射盐酸罂粟碱，注射时宜缓慢，以免发生心律失常，窒息等危险；静滴低分子右旋糖苷或聚明胶肽、肝素钠，使用时注意药物剂量并严格控制滴速，密切观察伤口有无渗血，1次/d检查凝血机制，防止出血；常规应用抗生素预防感染。
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3.6 饮食护理 患者卧床期间,应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食,多食蔬菜、水果,如青菜、香蕉、芹菜等,保持大便通畅。鼓励患者多饮水,保持至少2 000 ml/d,以促进机体代谢,使血液黏稠度相对稀释,防止吻合口血栓形成。禁止饮用含有咖啡因的液体,如咖啡、浓茶、可乐等,禁止饮酒、吸烟,忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛。
4 结果
经过精心护理，8例皮瓣全部成活，其中1例皮瓣面积较大，皮瓣远端水疱形成，及时发现，经换药愈合。术后随访半年至一年，患肢外形及功能恢复良好，结果满意。
5 结论
应用超薄游离股前外侧皮瓣修复手部创面，其美学效果好，是一项高难度、复杂的显微外科手术[4]，是修复手部皮肤缺损的一种理想手术方法，术后皮瓣是否成活，除与医生手术的技术及患者自身条件外，护理人员对术后皮瓣的护理好坏直接影响手术的成败[5]，因此，要求护理上应密切观察皮瓣的血液循环情况，注意患肢烤灯保温，密切观察抗凝剂的药后反应，预防一切可能導致发生血管痉挛的因素，加强基础护理和心理护理，使患者保持愉快、稳定的情绪，提高皮瓣的成活率，促进患者康复。
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参考文献：
[1] 罗力生. 股前外侧皮瓣血管解剖分离的体会[J]. 中华显微外科杂志, 1990, 1(3): 162-163.
[2] 顾玉东，王树寰. 手外科学 [M]. 上海：上海科技技术出版社, 2002, 284.
[3] 吕青，王爱兰，丁自海. 现代显微外科护理学 [M]. 北京：人民军医出版社，2001: 205.
[4] 李小娥,韦永鲜. 股前外侧皮瓣移植修复肢体组织缺损的护理 [J]. 广西中医学院学报. 2005, 8(2): 88-89.
[5] 于杰，张安梅，孙学勤. 游离股前外侧皮瓣修复手足创面的护理19例 [J]. 实用护理杂志，2003, 19(20): 21.
作者简介：
许丽(1980-6)，女，安徽蚌埠人，大学本科，现在手足显微外科工作，护士，研究方向：外科护理。, http://www.100md.com