神经外科护理风险和防范措施
【摘 要】護理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。神经外科由于住院病人病情危重、病情变化快、病死率、病残率高，意外突发事件多，增加了护理风险。如何有效的回避和降低护理风险，为患者提供安全的治疗护理环境，防止护理纠纷和医疗事故的发生具有重要的意义。护患纠纷的产生，不仅给病人带来无尽的痛苦，也给护理人员带来了心理压力及损失，并造成病人对整体护理队伍的不信任，这对发展护理事业、促进病人康复都是不利的。为了减少护理风险的产生，我们针对神经外科的特点和发生风险的原因逐一分析，并制定防范对策。
【关键词】神经外科；护理风险；防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0232-01
1 临床资料
我科于2009年4月-2010年4月收治的634例神经外科病人的临床资料。其中垂体瘤6例；脑肿瘤9例；三叉神经痛2例；脑挫伤35例；脑震荡30例；硬膜下血肿70例；硬膜外血肿71例；蛛网膜下腔出血128例；创伤性脑内血肿9例；开放性颅骨骨折9例；创伤性脑损伤8例；头皮挫伤34例；头皮血肿9例；头皮裂伤6例；颅骨骨折45例；颅底骨折49例； 脑血管畸形4例；高血压脑出血48例；慢性硬膜下血肿40例；颅骨缺损22例；在这些病例中：气管切开病人40例；日平均有5例气管切开患者、5例昏迷患者及7例鼻饲患者；慢性硬膜下血肿钻孔引流术40例；颅骨修补术22例；开颅血肿清除术+去骨瓣减压术49例；开颅血肿清除术11例；脑室腹腔分流术15例；脑肿瘤手术15例；护理人员13人，其中护师以上8人，护士5人。
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2 常见的护理风险
2.1 非计划性拔管 神经外科病人的使用仪器多，有监护仪、输液泵、注射泵，身上管道多，有各类脑室、腰大池或血肿腔引流管、鼻饲管、胃肠减压管、导尿管、深静脉管、PICC管、气管插管等，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组634例患者中，有1例自拔气管插管，22例自拔胃管，1例自拔脑室及创腔引流管，3例自拔导尿管，1例自拔静脉插管，非计划性拔管占4.42%。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以自拔胃管的风险性最大。既增加了患者的痛苦又增加了护士的工作负担。
2.2 病情变化观察不到位 本科因病重患者多，护理难度大，年轻护士多，有时会因工作忙而疏于对患者的病情观察或观察不仔细或经验不足，患者的病情变化没能及时发现延误治疗，病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。在634例患者中有1例出现痰痂堵塞气道造成患者呼吸费力、氧饱和度下降，后上呼吸机后吸出痰痂，病情趋于稳定。
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2.3 院内感染 我科危重患者多，昏迷患者多，侵入性操作多，住院时间长，陪客探视人员多且相对不固定，患者全身免疫力低下，易造成患者院内感染。在634例患者中，1例出现颅内感染，20例出现呼吸道感染，3例出现尿路感染，4例胃肠道感染；院内感染发生率为4.42%。
2.4 护患沟通难度大 我科收治的患者以颅脑创伤占多数，因大多数是交通事故，事故突然发生，患者及家属无法接受或牵涉到肇事双方随来垫付住院费用，治疗效果欠满意，而抱不满和怨气发泄在护士身上，而有时护士善意的劝说或稍有不当言语都可激发护患纠纷。
3 防范措施
3.1 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的重要性、必要性及意外拔管的危害性。对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。并向家属说明约束的重要性及必要性，以防家属“怜惜”患者而擅自给患者松约束，造成意外拔管。必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
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3.2 加强神经外科护士的责任心及专业知识培训 对于神经外科护士应教育她们严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。护士配比
3.3 加强交接班制度 对于危重患者重点交接班，注意引流管是否通畅，有无脱落的危险，在进行护理操作时做好引流管的保护，翻身拍背防止褥疮及肺部感染的护理各班应落实到位，特别是对有腹泻、营养状况差，有糖尿病史、年老体弱者加强翻身拍背。不必限于每2小时翻身1次的原则，按需要及时调整翻身间隔时间，及时发现皮肤破损隐患以便及时处理，护士长监控和检查各班工作落实情况，防止护士违规操作造成差错。
3.4 防止院内感染认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位病人每次操作前都应洗手，每给一位病人治疗后应洗手再给另一位病人治疗，以防交叉感染。加强翻身拍背及功能锻炼；加强会阴护理，必要时进行膀胱冲洗；病室定时开窗通分及消毒；控制探视人数；陪客相对固定，以便了解相关疾病知识及康复注意事项。
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3.5 护—患加强沟通 多与其沟通十分重要，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。
4 小结
根据神经外科的特点，病人病情具有特殊性、复杂性、多变性，而神经外科护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解神经外科护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感[2]。因此，通过深入、反复的培训学习，使护士认清执行法律、规章、常规，执行“三查七对”，就是在守法；认清高度责任感是做好工作的根本保证；工作的疏忽或因不遵守有关规章制度及法律法规造成的后果，可能触犯国家的有关法律、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。
参考文献：
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40(5)：375-376.
[2] 郑春燕.ICU护理风险事件与对策[J].护理学报，2006，13(5)：91-92., 百拇医药(武琳玲 陈敏娥)
【关键词】神经外科；护理风险；防范措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0232-01
1 临床资料
我科于2009年4月-2010年4月收治的634例神经外科病人的临床资料。其中垂体瘤6例；脑肿瘤9例；三叉神经痛2例；脑挫伤35例；脑震荡30例；硬膜下血肿70例；硬膜外血肿71例；蛛网膜下腔出血128例；创伤性脑内血肿9例；开放性颅骨骨折9例；创伤性脑损伤8例；头皮挫伤34例；头皮血肿9例；头皮裂伤6例；颅骨骨折45例；颅底骨折49例； 脑血管畸形4例；高血压脑出血48例；慢性硬膜下血肿40例；颅骨缺损22例；在这些病例中：气管切开病人40例；日平均有5例气管切开患者、5例昏迷患者及7例鼻饲患者；慢性硬膜下血肿钻孔引流术40例；颅骨修补术22例；开颅血肿清除术+去骨瓣减压术49例；开颅血肿清除术11例；脑室腹腔分流术15例；脑肿瘤手术15例；护理人员13人，其中护师以上8人，护士5人。
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2 常见的护理风险
2.1 非计划性拔管 神经外科病人的使用仪器多，有监护仪、输液泵、注射泵，身上管道多，有各类脑室、腰大池或血肿腔引流管、鼻饲管、胃肠减压管、导尿管、深静脉管、PICC管、气管插管等，在翻身或做各种治疗时各种管道可能出现意外脱管或者患者自行拔管，本组634例患者中，有1例自拔气管插管，22例自拔胃管，1例自拔脑室及创腔引流管，3例自拔导尿管，1例自拔静脉插管，非计划性拔管占4.42%。在气管插管、胃管、静脉插管、导尿管、引流管中，以自拔胃管的风险性最大。既增加了患者的痛苦又增加了护士的工作负担。
2.2 病情变化观察不到位 本科因病重患者多，护理难度大，年轻护士多，有时会因工作忙而疏于对患者的病情观察或观察不仔细或经验不足，患者的病情变化没能及时发现延误治疗，病人大多数为昏迷病人，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。在634例患者中有1例出现痰痂堵塞气道造成患者呼吸费力、氧饱和度下降，后上呼吸机后吸出痰痂，病情趋于稳定。
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2.3 院内感染 我科危重患者多，昏迷患者多，侵入性操作多，住院时间长，陪客探视人员多且相对不固定，患者全身免疫力低下，易造成患者院内感染。在634例患者中，1例出现颅内感染，20例出现呼吸道感染，3例出现尿路感染，4例胃肠道感染；院内感染发生率为4.42%。
2.4 护患沟通难度大 我科收治的患者以颅脑创伤占多数，因大多数是交通事故，事故突然发生，患者及家属无法接受或牵涉到肇事双方随来垫付住院费用，治疗效果欠满意，而抱不满和怨气发泄在护士身上，而有时护士善意的劝说或稍有不当言语都可激发护患纠纷。
3 防范措施
3.1 减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒合作的患者应耐心讲解各种管道的重要性、必要性及意外拔管的危害性。对于烦躁、不合作、意识恍惚的病人进行适当约束。并向家属说明约束的重要性及必要性，以防家属“怜惜”患者而擅自给患者松约束，造成意外拔管。必要时遵医嘱使用镇静剂。在为病人治疗、护理及翻身时，防止管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
, http://www.100md.com
3.2 加强神经外科护士的责任心及专业知识培训 对于神经外科护士应教育她们严格遵守各项规章制度，以病人为中心，以医疗服务质量为重点，认真做好各项治疗及护理，使病人渡过危险阶段。定期进行专业知识的培训，使她们熟练掌握各种仪器的使用方法、常见疾病的观察要点与方法、危重患者抢救技术等，在病人病情危急需迅速抢救时，护士能够以娴熟的技术实施急救以精湛的技术消除病人及家属的紧张情绪，取得他们的信任。护士配比
3.3 加强交接班制度 对于危重患者重点交接班，注意引流管是否通畅，有无脱落的危险，在进行护理操作时做好引流管的保护，翻身拍背防止褥疮及肺部感染的护理各班应落实到位，特别是对有腹泻、营养状况差，有糖尿病史、年老体弱者加强翻身拍背。不必限于每2小时翻身1次的原则，按需要及时调整翻身间隔时间，及时发现皮肤破损隐患以便及时处理，护士长监控和检查各班工作落实情况，防止护士违规操作造成差错。
3.4 防止院内感染认真执行消毒隔离制度，进行护理操作时要认真负责，严格遵守操作程序。如：每位病人每次操作前都应洗手，每给一位病人治疗后应洗手再给另一位病人治疗，以防交叉感染。加强翻身拍背及功能锻炼；加强会阴护理，必要时进行膀胱冲洗；病室定时开窗通分及消毒；控制探视人数；陪客相对固定，以便了解相关疾病知识及康复注意事项。
, http://www.100md.com
3.5 护—患加强沟通 多与其沟通十分重要，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。
4 小结
根据神经外科的特点，病人病情具有特殊性、复杂性、多变性，而神经外科护士处于临床第一线，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，因此了解神经外科护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高神经外科护士风险防范意识，保障病人医疗、护理的安全，将起到积极作用。护理工作面对的是特殊的服务对象，救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感[2]。因此，通过深入、反复的培训学习，使护士认清执行法律、规章、常规，执行“三查七对”，就是在守法；认清高度责任感是做好工作的根本保证；工作的疏忽或因不遵守有关规章制度及法律法规造成的后果，可能触犯国家的有关法律、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上，能够提醒护士哪些是高风险的重点病人，促使护士加强对病人的观察、护理，督促护士落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。
参考文献：
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40(5)：375-376.
[2] 郑春燕.ICU护理风险事件与对策[J].护理学报，2006，13(5)：91-92., 百拇医药(武琳玲 陈敏娥)