硝酸异山梨酯和卡托普利联合治疗心绞痛50例疗效观察
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0233-02
硝酸酯类药物治疗心绞痛已有百余年历史，但此类药物连续用后可出现耐药性，使其长期应用受到限制。本文探讨联合应用硝酸异山梨酯和卡托普利治疗心绞痛的疗效，并与单用硝酸异山梨酯作比较，同时探讨卡托普利增强硝酸异山梨酯作用的机制。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2006年3月—2012年4月在我院住院治疗的冠心病心绞痛病人50例，其中男35例、女15例；年龄40-70岁，平均55岁。均以发作性胸痛为主要临床表现，符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中有关冠心病心绞痛的诊断，除外其他原因所致的胸痛及急性心肌梗死病人。本组伴高血压30例。随机分为2组，每组各25例。治疗组男17例、女8例；年龄40-70岁，平均55岁；伴高血压15例。对照组男18例、女7例；年龄44-76岁，平均60岁；伴高血压18例。两组性别、年龄、病情均无统计学差异。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 人选病例停用其他硝酸盐类药物，合并高血压的患者停用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，其他用药不变。治疗组口服硝酸异山梨酯10mg/次，3次/日，卡托普利片25mg/次，3次/日。对照组口服硝酸异山梨酯10mg/次，3次/日。两组在治疗过程中如出现心绞痛发作，临时舌下含服硝酸甘油，以终止心绞痛发作。疗程2个月。治疗组2例于服药后出现干咳，经对症处理，症状消失。
1.3 观察指标 给药前与给药后每日记录心绞痛发作次数及硝酸异山梨酯的用量。治疗前及2个月后作静态心电图检查
1.4 疗效判定标准 ①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%或硝酸甘油消耗量减少>80%。②有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少均为50-80%。③无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少均<50%。④加重：心绞痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，硝酸甘油消耗量增加。
, 百拇医药 2 结果
2.1 临床疗效 治疗组显效11例(44%)、有效13例(52%)、无效1例(4%)，总有效率96%；对照组显效9例(36%)、有效11例(44%)、无效5例(20%)，总有效率80%。两组总有效率比较采用X?检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 心电图改变 以治疗后心电图恢复正常或原有ST段回升1mm以上为有改善，治疗组23例(92%)、对照组20例(80%)，兩组改善率经X?检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病减轻冠心病，多发于40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多，近年有增多的趋势。心绞痛是其中一种类型，临床表现为阵发性前胸压窄样疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后症状消失。
, 百拇医药
硝酸酯类药物治疗心绞痛历史悠久，主要药理作用是：①扩张体循环大小动脉，降低心脏负荷；扩张静脉更明显，降低心脏前负荷，减少心室容量，降低心室壁张力，因而降低心肌耗氧量。②扩张心外膜冠状动脉，使心肌缺血部位血流再分布，扩张了狭窄的冠状动脉和降低了左室舒张末压，减少了阻力，增加侧支循环血流，使缺血心肌血流增加。硝酸酯类药物能够松弛血管平滑肌，有利于冠心病的治疗。
硝酸酯类药物的主要不良反应是由于血管舒张作用而继发，一般情况下患者能耐受，但连续用药后可出现耐药性。应用卡托普利可以防止血管对硝酸酯类药物产生耐药性，同时还能逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，发挥直接及间接的心脏保护作用。
临床上可采取调整给药剂量及间歇给药的方法克服硝酸酯类药物耐药性的产生。本文采取卡托普利与硝酸异山梨酯合用，既能有效防止血管对硝酸酯类药物产生耐药性及减少硝酸酯类药物的用量，又能增强抗心绞痛的治疗效果。如果应用硝酸酯类缓释剂，效果会更佳，但在农村地区应用普通剂型更经济实惠，值得推广应用。, 百拇医药(艾比拜.萨伍提 宋阳)
硝酸酯类药物治疗心绞痛已有百余年历史，但此类药物连续用后可出现耐药性，使其长期应用受到限制。本文探讨联合应用硝酸异山梨酯和卡托普利治疗心绞痛的疗效，并与单用硝酸异山梨酯作比较，同时探讨卡托普利增强硝酸异山梨酯作用的机制。
1 资料和方法
1.1 临床资料 2006年3月—2012年4月在我院住院治疗的冠心病心绞痛病人50例，其中男35例、女15例；年龄40-70岁，平均55岁。均以发作性胸痛为主要临床表现，符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中有关冠心病心绞痛的诊断，除外其他原因所致的胸痛及急性心肌梗死病人。本组伴高血压30例。随机分为2组，每组各25例。治疗组男17例、女8例；年龄40-70岁，平均55岁；伴高血压15例。对照组男18例、女7例；年龄44-76岁，平均60岁；伴高血压18例。两组性别、年龄、病情均无统计学差异。
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1.2 治疗方法 人选病例停用其他硝酸盐类药物，合并高血压的患者停用血管紧张素转换酶抑制剂类药物，其他用药不变。治疗组口服硝酸异山梨酯10mg/次，3次/日，卡托普利片25mg/次，3次/日。对照组口服硝酸异山梨酯10mg/次，3次/日。两组在治疗过程中如出现心绞痛发作，临时舌下含服硝酸甘油，以终止心绞痛发作。疗程2个月。治疗组2例于服药后出现干咳，经对症处理，症状消失。
1.3 观察指标 给药前与给药后每日记录心绞痛发作次数及硝酸异山梨酯的用量。治疗前及2个月后作静态心电图检查
1.4 疗效判定标准 ①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80%或硝酸甘油消耗量减少>80%。②有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少均为50-80%。③无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油消耗量减少均<50%。④加重：心绞痛发作次数增多、程度加重及持续时间延长，硝酸甘油消耗量增加。
, 百拇医药 2 结果
2.1 临床疗效 治疗组显效11例(44%)、有效13例(52%)、无效1例(4%)，总有效率96%；对照组显效9例(36%)、有效11例(44%)、无效5例(20%)，总有效率80%。两组总有效率比较采用X?检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 心电图改变 以治疗后心电图恢复正常或原有ST段回升1mm以上为有改善，治疗组23例(92%)、对照组20例(80%)，兩组改善率经X?检验，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病减轻冠心病，多发于40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多，近年有增多的趋势。心绞痛是其中一种类型，临床表现为阵发性前胸压窄样疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后症状消失。
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硝酸酯类药物治疗心绞痛历史悠久，主要药理作用是：①扩张体循环大小动脉，降低心脏负荷；扩张静脉更明显，降低心脏前负荷，减少心室容量，降低心室壁张力，因而降低心肌耗氧量。②扩张心外膜冠状动脉，使心肌缺血部位血流再分布，扩张了狭窄的冠状动脉和降低了左室舒张末压，减少了阻力，增加侧支循环血流，使缺血心肌血流增加。硝酸酯类药物能够松弛血管平滑肌，有利于冠心病的治疗。
硝酸酯类药物的主要不良反应是由于血管舒张作用而继发，一般情况下患者能耐受，但连续用药后可出现耐药性。应用卡托普利可以防止血管对硝酸酯类药物产生耐药性，同时还能逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，发挥直接及间接的心脏保护作用。
临床上可采取调整给药剂量及间歇给药的方法克服硝酸酯类药物耐药性的产生。本文采取卡托普利与硝酸异山梨酯合用，既能有效防止血管对硝酸酯类药物产生耐药性及减少硝酸酯类药物的用量，又能增强抗心绞痛的治疗效果。如果应用硝酸酯类缓释剂，效果会更佳，但在农村地区应用普通剂型更经济实惠，值得推广应用。, 百拇医药(艾比拜.萨伍提 宋阳)