美托洛尔联合硝苯地平治疗高血压病56例疗效观察
【摘 要】目的：了解高血压病联合用药的必要性和合理性。方法：对112例高血压患者采用单独用药和联合用药两种不同治疗方法，观察治疗前后血压控制情况、不良作用以及实验室变化。结果：美托洛尔联合硝苯地平治疗高血压疗效优于单独用药组，且不良作用少，耐受性好。结论：联合应用美托洛尔合用硝苯地平治疗高血压病既可以减少用药量，减少相应不良作用，又可增加降压效果，值得推广应用。
【关键词】美托洛尔；硝苯地平；联合用药；高血压病
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0236-01
高血压病是目前世界上最为常见的心血管疾病，其发病机制比较复杂。患者一旦被临床确诊为高血压病，就需要长期终生治疗。因为长期用药，一部分患者因不能耐受药物的不良作用，而自行停用药物或改用其他他药，导致血压控制不稳。当前治疗高血压病的药物较多，本文就美托洛尔联合硝苯地平联合应用和硝苯地平单独应用治疗高血压病的疗效、耐受性、不良反应做一分析探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2006.01至2010.12门诊和住院病例共112例，采用国际上统一的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压病[1]。所有的病例治疗前的血压均在140～230/90～130mmHg，血脂、血糖、肝肾功能、心电图均示显示正常，并且不存在其他内科严重疾病。其中男性患者61例，女性患者51例，年龄在38～80岁。病史有2～40年不等。其中部分病例已经接受过卡托普利、复方降压片及利尿剂等药物治疗，部分患者因不能耐受不良作用或自认为血压控制正常已经自行停药。112例病例随机分为联合用药组(美托洛尔及硝苯地平组)(A组)，共56例，单独用药组(硝苯地平组)(B组)，共56例。
1.2 方法 所选病例全部停用其他药物3周，监测血压数值变化。A组：美托洛尔25mg及硝苯地平10mg每晨6时、晚6时2次服用；B组：硝苯地平片10mg每晨6时、晚6时2次服用。5～7天后血压控制不满意者，调整增加剂量，其中美托洛尔剂量每日最大用量为50mg，硝苯地平剂量每日最大用量为20mg，连服8周。监测血压数使用袖带水银柱式血压计，取坐位测量右侧肱动脉血压，测量时间每周至少2次，选定每日上午7～9点，每次测血压均测2次，取其平均值为本次测量血压值，同时观察其不良作用。治疗前和疗程结束后，检测血脂、血糖、肝肾功能和心电图变化。
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1.3 疗效判定标准 降压效果以治疗后血压数值同治疗前基础血压数值比较。显效：收缩压下降≥20mmHg并降至正常，或舒张压下降≥10mmHg并降至正常；有效：收縮压下降未达20mmHg，或舒张压下降未达10mmHg，但已降至正常或下降10～20mmHg；无效：血压下降未达到上述数值标准。
1.4 统计学方法 数据用(x±s)表示，治疗前后均数的比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05有统计学意义，P<0.01有高度统计学意义。
2 结果
2.1 降压疗效比较 两组病例血压控制前后疗效比较A组(美托洛尔及硝苯地平组)血压控制疗效优于B组(硝苯地平组)。
2.2 血脂、血糖、肝、肾功能比较 两组治疗前后血脂、血糖、肝肾功能无显著性数值变化，数值均在正常范围。其中A组患者有4例心电图示窦性心动过缓，停药后复查心电图恢复正常，B组患者无明显异常变化。
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2.3 不良反应 A组患者：胸闷4例，头晕5例，心悸4例，继续用药，数天后症状自行消失。B组患者：心悸3例，面红4例，头晕4例，头痛2例，轻度踝部水肿3例，其中3例患者因不能耐受不良作用而自行停药，改用他药。A组患者不良反应发生率11.3%，B组患者不良反应发生率27.6%。两组比较有统计学意义(χ2=5.51，P<0.05)。
3 讨论
目前原发性高血压病因尚未完全阐明，但通过有效治疗，使血压数值控制在正常范围，并且靶器官的功能得到有益改善，减少并发症发生以及病残率和病死率的增加。
国产硝苯地平片的主要成分是硝苯地平，它是选择性钙离子拮抗剂，主要作用机理是抑制小动脉血管平滑肌细胞外钙的内流，选择性扩张小动脉血管，而降低血压数值，对心肌无明显的抑制作用。在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐清除率的功能，并且具有利尿排钠的作用，对肾功能无明显的影响[2]。最近有报道硝苯地平尚具有逆转左室肥厚的作用，所用是高血压患者临床控制高血压病的理想药物。但是如果长期应用由于其具有血管扩张作用，故可以引起患者心率增快、面色潮红、头晕、头痛、双下肢水肿等[3]。本病例研究中A组(美托洛尔及硝苯地平组)不良反应发生率明显低于B组(硝苯地平组)。美托洛尔是β受体阻滞剂，其机理是通过阻断β1受体，降低心脏排血量，抑制肾素的释放，降低其外周交感活性，从而使血压数值下降，与硝苯地平联合应用，可减少所用两药剂量，减少不良作用，增加控制血压效果，因此可作为高血压患者长期用药的理想选择。
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最近研究表明，在血压控制良好的患者中有2/3是联合用药[4]。美托洛尔具有引起血糖降低及血脂升高的作用，在本研究中，因为联合用药，并且剂量偏小，故治疗前后血糖血脂均无明显异常变化，印证了对于高血压患者强调选择联合用药的必要性。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，251-264.
[2] 张维忠.降压联合治疗的理论和实践问题. 中华心血管病杂志，2006，34(4)：385-386.
[3] Thomas GN,Chan P,Tomlinson B.The role of angiotensin II type 1 receptor antagonists in elderly patients with hypertension.Drugs Aging,2006,23(2):131-155.
[4] 张宇清，蒋雄乐.中国高血压防治指南.中华心血管病杂志，2003，31(11)：793-794., http://www.100md.com(郭玉贞)
【关键词】美托洛尔；硝苯地平；联合用药；高血压病
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0236-01
高血压病是目前世界上最为常见的心血管疾病，其发病机制比较复杂。患者一旦被临床确诊为高血压病，就需要长期终生治疗。因为长期用药，一部分患者因不能耐受药物的不良作用，而自行停用药物或改用其他他药，导致血压控制不稳。当前治疗高血压病的药物较多，本文就美托洛尔联合硝苯地平联合应用和硝苯地平单独应用治疗高血压病的疗效、耐受性、不良反应做一分析探讨。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2006.01至2010.12门诊和住院病例共112例，采用国际上统一的诊断标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压病[1]。所有的病例治疗前的血压均在140～230/90～130mmHg，血脂、血糖、肝肾功能、心电图均示显示正常，并且不存在其他内科严重疾病。其中男性患者61例，女性患者51例，年龄在38～80岁。病史有2～40年不等。其中部分病例已经接受过卡托普利、复方降压片及利尿剂等药物治疗，部分患者因不能耐受不良作用或自认为血压控制正常已经自行停药。112例病例随机分为联合用药组(美托洛尔及硝苯地平组)(A组)，共56例，单独用药组(硝苯地平组)(B组)，共56例。
1.2 方法 所选病例全部停用其他药物3周，监测血压数值变化。A组：美托洛尔25mg及硝苯地平10mg每晨6时、晚6时2次服用；B组：硝苯地平片10mg每晨6时、晚6时2次服用。5～7天后血压控制不满意者，调整增加剂量，其中美托洛尔剂量每日最大用量为50mg，硝苯地平剂量每日最大用量为20mg，连服8周。监测血压数使用袖带水银柱式血压计，取坐位测量右侧肱动脉血压，测量时间每周至少2次，选定每日上午7～9点，每次测血压均测2次，取其平均值为本次测量血压值，同时观察其不良作用。治疗前和疗程结束后，检测血脂、血糖、肝肾功能和心电图变化。
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1.3 疗效判定标准 降压效果以治疗后血压数值同治疗前基础血压数值比较。显效：收缩压下降≥20mmHg并降至正常，或舒张压下降≥10mmHg并降至正常；有效：收縮压下降未达20mmHg，或舒张压下降未达10mmHg，但已降至正常或下降10～20mmHg；无效：血压下降未达到上述数值标准。
1.4 统计学方法 数据用(x±s)表示，治疗前后均数的比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05有统计学意义，P<0.01有高度统计学意义。
2 结果
2.1 降压疗效比较 两组病例血压控制前后疗效比较A组(美托洛尔及硝苯地平组)血压控制疗效优于B组(硝苯地平组)。
2.2 血脂、血糖、肝、肾功能比较 两组治疗前后血脂、血糖、肝肾功能无显著性数值变化，数值均在正常范围。其中A组患者有4例心电图示窦性心动过缓，停药后复查心电图恢复正常，B组患者无明显异常变化。
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2.3 不良反应 A组患者：胸闷4例，头晕5例，心悸4例，继续用药，数天后症状自行消失。B组患者：心悸3例，面红4例，头晕4例，头痛2例，轻度踝部水肿3例，其中3例患者因不能耐受不良作用而自行停药，改用他药。A组患者不良反应发生率11.3%，B组患者不良反应发生率27.6%。两组比较有统计学意义(χ2=5.51，P<0.05)。
3 讨论
目前原发性高血压病因尚未完全阐明，但通过有效治疗，使血压数值控制在正常范围，并且靶器官的功能得到有益改善，减少并发症发生以及病残率和病死率的增加。
国产硝苯地平片的主要成分是硝苯地平，它是选择性钙离子拮抗剂，主要作用机理是抑制小动脉血管平滑肌细胞外钙的内流，选择性扩张小动脉血管，而降低血压数值，对心肌无明显的抑制作用。在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐清除率的功能，并且具有利尿排钠的作用，对肾功能无明显的影响[2]。最近有报道硝苯地平尚具有逆转左室肥厚的作用，所用是高血压患者临床控制高血压病的理想药物。但是如果长期应用由于其具有血管扩张作用，故可以引起患者心率增快、面色潮红、头晕、头痛、双下肢水肿等[3]。本病例研究中A组(美托洛尔及硝苯地平组)不良反应发生率明显低于B组(硝苯地平组)。美托洛尔是β受体阻滞剂，其机理是通过阻断β1受体，降低心脏排血量，抑制肾素的释放，降低其外周交感活性，从而使血压数值下降，与硝苯地平联合应用，可减少所用两药剂量，减少不良作用，增加控制血压效果，因此可作为高血压患者长期用药的理想选择。
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最近研究表明，在血压控制良好的患者中有2/3是联合用药[4]。美托洛尔具有引起血糖降低及血脂升高的作用，在本研究中，因为联合用药，并且剂量偏小，故治疗前后血糖血脂均无明显异常变化，印证了对于高血压患者强调选择联合用药的必要性。
参考文献：
[1] 陆再英，钟南山.内科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，251-264.
[2] 张维忠.降压联合治疗的理论和实践问题. 中华心血管病杂志，2006，34(4)：385-386.
[3] Thomas GN,Chan P,Tomlinson B.The role of angiotensin II type 1 receptor antagonists in elderly patients with hypertension.Drugs Aging,2006,23(2):131-155.
[4] 张宇清，蒋雄乐.中国高血压防治指南.中华心血管病杂志，2003，31(11)：793-794., http://www.100md.com(郭玉贞)
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