米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定羊膜腔注射中孕引产
【摘 要】目的：为了减轻受术者的痛苦，有利于受术者的康复。方法：选用2005年1月—2011年12月，无引产禁忌的受术者100例，观察组50例，依沙吖定常规引产的同时，加服米非司酮及阴道后穹窿置米索前列醇。对照组，只经腹羊膜腔注入依沙吖定100mg。结果：服用米非司酮及阴道上米索前列醇组，引产成功率为100%，明显缩短了产程，流产过程中阵痛程度明显减轻，亦无并发症发生。结论：米非司酮及米索前列醇联合依沙吖定中孕引产，是一种安全有效的中孕引产方法。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；依沙吖定；羊膜腔注射
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0248-01
常规依沙吖定羊膜腔内注射引产终止16～26周妊娠，手术风险大，并发症多。近年来，米非司酮、米索前列醇临床应用范围逐步扩大，利用米非司酮促进宫颈成熟、软化宫颈，米索前列醇加强子宫收缩、加速胚胎排出的原理[1]来减轻受术者痛苦，缩短手术时间，并联合应用依沙吖定羊膜腔注射，与单纯依沙吖定羊膜腔注射法进行了观察比较，现将结果报告如下。
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1 一般资料
1.1 临床资料 对象选自2005年1月～2011年12月，来我院因计划生育原因和医学原因,自愿要求终止妊娠者(孕16～26周)共100例，年齡18～42岁，身体健康，无引产及应用米非司酮、米索前列醇禁忌证。随机分为观察组50例，对照组50例，两组年龄、孕产次、孕周等均无明显差异。
1.2 方法 观察组入院后即口服米非司酮150mg，服药前后2h禁食，同时经腹羊膜腔内注射依沙吖定100mg，于依沙吖定羊膜腔内注入后第一天早晨8点米索前列醇200μg置于阴道后穹窿处，若宫缩轻微或无宫缩，间隔3小时再阴道后穹窿置米索前列醇200ug，如此至发动规律宫缩停止用药。用药后观察呼吸、脉搏、血压、阴道出血、宫缩情况以及分娩后胎盘、胎膜完整情况,;对照组入院当日经羊膜腔内注射依沙吖定100mg。引产后均给予抗生素预防感染，肌内注射缩宫素及口服益母草促进子宫复旧。
1.3 观察指标 ①注药后分娩时间;②产后出血量;③胎盘、胎膜娩出完整情况;④引产过程中干预情况包括地西泮、宫缩剂的使用等。
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1.4 统计学处理 采用t检验及χ2 检验。
2 结果
2.1 引产效果 观察组引产一次成功率100%，对照组1例失败，72小时再次另行米非司酮配伍米索前列醇引产。从注药到胎儿娩出时间，观察组平均为30.20h，对照组平均为46.30h，两组差异显著(P<0.05)；产后出血量(按胎儿、胎盘排出时进行观察测量)，观察组平均为120.76ml，对照组平均为188.50ml。
2.2 产程中干预情况及并发症 观察组无干预情况，对照组有5例因产程较长和宫缩弱给予人工破膜，静滴5%葡萄糖加缩宫素5U，3例静脉推注地西泮10mg和肌注阿拖品0.5mg。两组均在胎儿胎盘娩出后肌内注射缩宫素促进宫缩。胎盘胎膜不完整者行清宫术，观察组6例清宫，对照组18例清宫。
2.3引产并发症 观察组未见并发症，对照组产后出血量≥500ml者3例。
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2.4 随访 观察组随访50例，40例阴道出血未超过7d，50例均45d内月经转经;对照组随访50例，30例阴道出血未超过7d，35例患者于45d内月经转经，1例月经量多，1例月经量少，两组术后出血天数及转经天数无显著性差异。
3 讨论
中期妊娠引产术，由于宫颈成熟度差，应用依沙吖定引产可引起宫体部强直性收缩而宫颈扩张迟缓，以致引产时间较长。而米非司酮、米索前列醇作为孕酮受体拮抗剂，能引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化[3]。米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉，胎盘血供不足[4]，脱膜变性坏死，继发绒毛受损，还能提高子宫肌肉对前列腺素的敏感性，且可使内源性前列腺素合成增加，加用米索前列醇即能诱发子宫收缩，子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环[5]，增强子宫收缩，加速胎儿排出。三者协同作用，当宫缩出现后，宫颈已处成熟状态，规律的宫缩便与宫颈口扩张同步进行，明显降低了宫缩时宫颈扩张的阻力及宫内压力，因此可减轻分娩时阵痛。子宫收缩强度与正常分娩相似，无一例因宫颈裂伤而发生产后出血。且给药方便、价格低廉、作用缓和、副反应发生率低，更适宜初孕妇、疤痕子宫、宫颈坚硬者。利用米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定羊膜腔内注射进行妊娠16～26周的引产，与单纯依沙吖定羊膜腔内注射引产法比较，结果观察组由于宫颈成熟度好，宫缩发动早，产程缩短;对照组宫颈成熟度差，产程长，而且产程中孕妇腹部疼痛剧烈，对疤痕子宫、宫颈坚硬者尤为不利。两组产程时间对照有显著性差异，两组产后出血量比较虽无显著性差异，但观察组平均出血量比对照组少67.74ml，胎盘胎膜完整率、清宫率也有差异，观察组清宫率为12%，对照组为36%，观察组无并发症，对照组有3例发生并发症。
, 百拇医药
总之，米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定羊膜腔内注射用于中孕引产术，能有效提高引产成功率，缩短了产程，明显减轻引产过程中阵痛程度，减少了并发症，提高引产安全性和有效性。同时由于住院时间缩短，减轻了患者及家属的精神和经济负担，利于产妇术后身体的恢复，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 韩玉兰，刘春霞，仲涛，等.米非司酮在疤痕子宫中孕引产中的应用.中国计划生育学杂志，1999，7(2):74-75.
[2] 沈浣，王秀芹.米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠与钳 刮术的比较.中国计划生育学杂志，1999，7(12):554-555.
[3] 翁梨驹，焦丽娅，康小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30(9):522-525.
[4] 罗晓清，王自能，叶淘，米非司酮对胎盘激素影响，实用妇产科杂志，2000，16：254-255.
[5] 王莉莉，奚其葵，乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志，1997，13(2)：712., 百拇医药(孙庆杰)
【关键词】米非司酮；米索前列醇；依沙吖定；羊膜腔注射
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0248-01
常规依沙吖定羊膜腔内注射引产终止16～26周妊娠，手术风险大，并发症多。近年来，米非司酮、米索前列醇临床应用范围逐步扩大，利用米非司酮促进宫颈成熟、软化宫颈，米索前列醇加强子宫收缩、加速胚胎排出的原理[1]来减轻受术者痛苦，缩短手术时间，并联合应用依沙吖定羊膜腔注射，与单纯依沙吖定羊膜腔注射法进行了观察比较，现将结果报告如下。
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1 一般资料
1.1 临床资料 对象选自2005年1月～2011年12月，来我院因计划生育原因和医学原因,自愿要求终止妊娠者(孕16～26周)共100例，年齡18～42岁，身体健康，无引产及应用米非司酮、米索前列醇禁忌证。随机分为观察组50例，对照组50例，两组年龄、孕产次、孕周等均无明显差异。
1.2 方法 观察组入院后即口服米非司酮150mg，服药前后2h禁食，同时经腹羊膜腔内注射依沙吖定100mg，于依沙吖定羊膜腔内注入后第一天早晨8点米索前列醇200μg置于阴道后穹窿处，若宫缩轻微或无宫缩，间隔3小时再阴道后穹窿置米索前列醇200ug，如此至发动规律宫缩停止用药。用药后观察呼吸、脉搏、血压、阴道出血、宫缩情况以及分娩后胎盘、胎膜完整情况,;对照组入院当日经羊膜腔内注射依沙吖定100mg。引产后均给予抗生素预防感染，肌内注射缩宫素及口服益母草促进子宫复旧。
1.3 观察指标 ①注药后分娩时间;②产后出血量;③胎盘、胎膜娩出完整情况;④引产过程中干预情况包括地西泮、宫缩剂的使用等。
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1.4 统计学处理 采用t检验及χ2 检验。
2 结果
2.1 引产效果 观察组引产一次成功率100%，对照组1例失败，72小时再次另行米非司酮配伍米索前列醇引产。从注药到胎儿娩出时间，观察组平均为30.20h，对照组平均为46.30h，两组差异显著(P<0.05)；产后出血量(按胎儿、胎盘排出时进行观察测量)，观察组平均为120.76ml，对照组平均为188.50ml。
2.2 产程中干预情况及并发症 观察组无干预情况，对照组有5例因产程较长和宫缩弱给予人工破膜，静滴5%葡萄糖加缩宫素5U，3例静脉推注地西泮10mg和肌注阿拖品0.5mg。两组均在胎儿胎盘娩出后肌内注射缩宫素促进宫缩。胎盘胎膜不完整者行清宫术，观察组6例清宫，对照组18例清宫。
2.3引产并发症 观察组未见并发症，对照组产后出血量≥500ml者3例。
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2.4 随访 观察组随访50例，40例阴道出血未超过7d，50例均45d内月经转经;对照组随访50例，30例阴道出血未超过7d，35例患者于45d内月经转经，1例月经量多，1例月经量少，两组术后出血天数及转经天数无显著性差异。
3 讨论
中期妊娠引产术，由于宫颈成熟度差，应用依沙吖定引产可引起宫体部强直性收缩而宫颈扩张迟缓，以致引产时间较长。而米非司酮、米索前列醇作为孕酮受体拮抗剂，能引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化[3]。米非司酮直接作用于子宫螺旋动脉，胎盘血供不足[4]，脱膜变性坏死，继发绒毛受损，还能提高子宫肌肉对前列腺素的敏感性，且可使内源性前列腺素合成增加，加用米索前列醇即能诱发子宫收缩，子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环[5]，增强子宫收缩，加速胎儿排出。三者协同作用，当宫缩出现后，宫颈已处成熟状态，规律的宫缩便与宫颈口扩张同步进行，明显降低了宫缩时宫颈扩张的阻力及宫内压力，因此可减轻分娩时阵痛。子宫收缩强度与正常分娩相似，无一例因宫颈裂伤而发生产后出血。且给药方便、价格低廉、作用缓和、副反应发生率低，更适宜初孕妇、疤痕子宫、宫颈坚硬者。利用米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定羊膜腔内注射进行妊娠16～26周的引产，与单纯依沙吖定羊膜腔内注射引产法比较，结果观察组由于宫颈成熟度好，宫缩发动早，产程缩短;对照组宫颈成熟度差，产程长，而且产程中孕妇腹部疼痛剧烈，对疤痕子宫、宫颈坚硬者尤为不利。两组产程时间对照有显著性差异，两组产后出血量比较虽无显著性差异，但观察组平均出血量比对照组少67.74ml，胎盘胎膜完整率、清宫率也有差异，观察组清宫率为12%，对照组为36%，观察组无并发症，对照组有3例发生并发症。
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总之，米非司酮、米索前列醇配伍依沙吖定羊膜腔内注射用于中孕引产术，能有效提高引产成功率，缩短了产程，明显减轻引产过程中阵痛程度，减少了并发症，提高引产安全性和有效性。同时由于住院时间缩短，减轻了患者及家属的精神和经济负担，利于产妇术后身体的恢复，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 韩玉兰，刘春霞，仲涛，等.米非司酮在疤痕子宫中孕引产中的应用.中国计划生育学杂志，1999，7(2):74-75.
[2] 沈浣，王秀芹.米非司酮配伍米索前列醇终止11～14周妊娠与钳 刮术的比较.中国计划生育学杂志，1999，7(12):554-555.
[3] 翁梨驹，焦丽娅，康小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30(9):522-525.
[4] 罗晓清，王自能，叶淘，米非司酮对胎盘激素影响，实用妇产科杂志，2000，16：254-255.
[5] 王莉莉，奚其葵，乌毓明.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志，1997，13(2)：712., 百拇医药(孙庆杰)