胰岛素泵联合吡格列酮治疗糖尿病36例临床观察
【摘 要】目的：通过胰岛素泵联合吡格列酮治疗糖尿病36例临床观察，总结联合用药的效果。方法：依据空腹血糖计算胰岛素应用的基础量和餐時量，然后对胰岛素泵设置不间断输注，同时配合吡格列酮分散片口服。结果：36例糖尿病患者经过胰岛素泵联合吡格列酮治疗，血糖下降明显，有统计学意义(P<0.01)，HBAlc降低，与治疗前相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胰岛素泵联合吡格列酮是治疗糖尿病的一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
【关键词】胰岛素泵；吡格列酮；糖尿病
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0250-02
随着人们的生活水平的提高，生活方式的改变，2型糖尿病日益成为慢性非传染性疾病的主要病种，治疗不当，或者血糖控制不良，随着时间的推移，慢性并发症也越来越多，也成为致死的主要病因。肥胖成为2型糖尿病发生的独立危险因素，而这类病人，多伴有胰岛素抵抗，所以，治疗这种情况尽快控制血糖，减少糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗，成为治疗的主要手段。而胰岛素泵可以很好地模拟人体正常分泌系统，持续性地注入微量的胰岛素[1]。近年来，我们应用胰岛素泵，结合胰岛素增敏剂吡格列酮，治疗2型糖尿病人，取得了很好的效果，现报告如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1诊断标准：依据WHO糖尿病的诊断标准和《中国2型糖尿病防治指南》(2010版) “糖尿病的诊断标准”[2]；糖尿病病程不超过10年，糖化血红蛋白≥8%。
排除标准：妊娠、严重感染、心功能不全、糖尿病酮症酸中毒及肝肾疾病、应用糖皮质激素、严重感染等应激情况者。
1.2 一般资料：选择2009年5月至2011年5月住院病人36例。其中男性16例，女性20例，年龄32～65岁，平均53岁，糖尿病病程1～10年，平均6.5 年；体重指数(BMI)为(24.3±1.9) kg/m2。
1.3 治疗方法：治疗组患者入院后，根据患者空腹血糖，体重等计算基础量和餐时量，然后设定胰岛素泵输入剂量，并埋入腹部皮下固定，定期更换导管或注射部位，胰岛素泵用瑞宇捷泵；同时晚上饭时口服吡格列酮分散片15mg(江苏万邦药业生产，批号：0902708)，根据血糖情况，可调整为30mg。疗程四周。
, 百拇医药
1.4 观察指标：血糖达标时间(空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L，睡前血糖为7.5 mmol/L左右)、糖化血红蛋白，胰岛素用量、低血糖次数等。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(x ±s)表示，治疗前后采用t检验。
2 结果
36例糖尿病患者经过胰岛素泵联合吡格列酮分散片治疗后，治疗前后血糖显示下降(P<0.01)，治疗前/后：0、1、2、3小时血糖(mmol/L)分别为16.8±4.9/6.2±2.3，21.9±4.7/7.0±3.1，18.5±5.7/5.8±1.9，16.9±6.8/5.5±2.2。
糖化血红蛋白治疗前：9.9±1.6%,治疗后6.9±1.3%,差异显著(P<0.05)有统计学意义。
, 百拇医药
不良反应：4例皮疹、红斑等过敏症状，2例发生低血糖，经医护人员处理好转。
3 讨论
近年来，胰岛素泵持续皮下胰岛素输注的方法，达到了广泛的应用，因为能够更好的模拟人体胰岛素的分泌，持续可控的释放胰岛素，使血糖平稳下降，减少低血糖的发生，病人顺从性增加[3]。吡格列酮通过激活过氧化物酶体增殖体激活受体PPARγ增加靶组织对胰岛素的敏感性[4]，所以在不增强胰岛素的用量的情况下，可更有效的控制血糖水平。
本研究显示，通过胰岛素泵联合吡格列酮，不仅利用了胰岛素泵治疗减轻因为高血糖而形成糖毒性，及其对于胰岛素敏感性的不利因素，从而减轻胰岛素的抵抗；由于可以持续输注，所以降糖平稳，不易出现低血糖的情况，同时，吡格列酮的配合应用更有效的增强了胰岛素活性，所以取得了很好的临床治疗效果，治疗前后血糖水平对比有显著差异(P<0.01)。糖化血红蛋白也有明显改善(P<0.05)。而在本研究中我们采用吡格列酮分散片，使服用方便、崩解迅速、吸收快和生物利用度高，副作用少，所以效果更好。当然，随着观察治疗时间的延长，对糖化血红蛋白的改善会更加明显，有待进一步观察。
, 百拇医药
胰岛素泵联合吡格列酮治疗2型糖尿病，临床应用可操作性强，只要治疗过程中及时调整用量，定期监测血糖，能够达到很好的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 陈国崇.应用胰岛素泵治疗2型糖尿病68例临床疗效分析[J].当代医学,2010,16(7):198.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社,2010：5
[3] 张玉梅，刘天虎，曾洪燕等.胰岛素泵与胰岛素多次注射治疗2型糖尿病的临床观察[J].内蒙古中医药，2010，(23)：12.
[4] Smith U. Piaglitazone: mechanism of action. Int Clin Pract[J]. Suppls, 2001,9:13～18., http://www.100md.com(王晨晖 崔红)
【关键词】胰岛素泵；吡格列酮；糖尿病
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0250-02
随着人们的生活水平的提高，生活方式的改变，2型糖尿病日益成为慢性非传染性疾病的主要病种，治疗不当，或者血糖控制不良，随着时间的推移，慢性并发症也越来越多，也成为致死的主要病因。肥胖成为2型糖尿病发生的独立危险因素，而这类病人，多伴有胰岛素抵抗，所以，治疗这种情况尽快控制血糖，减少糖的毒性作用，改善胰岛素抵抗，成为治疗的主要手段。而胰岛素泵可以很好地模拟人体正常分泌系统，持续性地注入微量的胰岛素[1]。近年来，我们应用胰岛素泵，结合胰岛素增敏剂吡格列酮，治疗2型糖尿病人，取得了很好的效果，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1诊断标准：依据WHO糖尿病的诊断标准和《中国2型糖尿病防治指南》(2010版) “糖尿病的诊断标准”[2]；糖尿病病程不超过10年，糖化血红蛋白≥8%。
排除标准：妊娠、严重感染、心功能不全、糖尿病酮症酸中毒及肝肾疾病、应用糖皮质激素、严重感染等应激情况者。
1.2 一般资料：选择2009年5月至2011年5月住院病人36例。其中男性16例，女性20例，年龄32～65岁，平均53岁，糖尿病病程1～10年，平均6.5 年；体重指数(BMI)为(24.3±1.9) kg/m2。
1.3 治疗方法：治疗组患者入院后，根据患者空腹血糖，体重等计算基础量和餐时量，然后设定胰岛素泵输入剂量，并埋入腹部皮下固定，定期更换导管或注射部位，胰岛素泵用瑞宇捷泵；同时晚上饭时口服吡格列酮分散片15mg(江苏万邦药业生产，批号：0902708)，根据血糖情况，可调整为30mg。疗程四周。
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1.4 观察指标：血糖达标时间(空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L，睡前血糖为7.5 mmol/L左右)、糖化血红蛋白，胰岛素用量、低血糖次数等。
1.5 统计学方法：数据以均数±标准差(x ±s)表示，治疗前后采用t检验。
2 结果
36例糖尿病患者经过胰岛素泵联合吡格列酮分散片治疗后，治疗前后血糖显示下降(P<0.01)，治疗前/后：0、1、2、3小时血糖(mmol/L)分别为16.8±4.9/6.2±2.3，21.9±4.7/7.0±3.1，18.5±5.7/5.8±1.9，16.9±6.8/5.5±2.2。
糖化血红蛋白治疗前：9.9±1.6%,治疗后6.9±1.3%,差异显著(P<0.05)有统计学意义。
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不良反应：4例皮疹、红斑等过敏症状，2例发生低血糖，经医护人员处理好转。
3 讨论
近年来，胰岛素泵持续皮下胰岛素输注的方法，达到了广泛的应用，因为能够更好的模拟人体胰岛素的分泌，持续可控的释放胰岛素，使血糖平稳下降，减少低血糖的发生，病人顺从性增加[3]。吡格列酮通过激活过氧化物酶体增殖体激活受体PPARγ增加靶组织对胰岛素的敏感性[4]，所以在不增强胰岛素的用量的情况下，可更有效的控制血糖水平。
本研究显示，通过胰岛素泵联合吡格列酮，不仅利用了胰岛素泵治疗减轻因为高血糖而形成糖毒性，及其对于胰岛素敏感性的不利因素，从而减轻胰岛素的抵抗；由于可以持续输注，所以降糖平稳，不易出现低血糖的情况，同时，吡格列酮的配合应用更有效的增强了胰岛素活性，所以取得了很好的临床治疗效果，治疗前后血糖水平对比有显著差异(P<0.01)。糖化血红蛋白也有明显改善(P<0.05)。而在本研究中我们采用吡格列酮分散片，使服用方便、崩解迅速、吸收快和生物利用度高，副作用少，所以效果更好。当然，随着观察治疗时间的延长，对糖化血红蛋白的改善会更加明显，有待进一步观察。
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胰岛素泵联合吡格列酮治疗2型糖尿病，临床应用可操作性强，只要治疗过程中及时调整用量，定期监测血糖，能够达到很好的治疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 陈国崇.应用胰岛素泵治疗2型糖尿病68例临床疗效分析[J].当代医学,2010,16(7):198.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.北京:北京大学医学出版社,2010：5
[3] 张玉梅，刘天虎，曾洪燕等.胰岛素泵与胰岛素多次注射治疗2型糖尿病的临床观察[J].内蒙古中医药，2010，(23)：12.
[4] Smith U. Piaglitazone: mechanism of action. Int Clin Pract[J]. Suppls, 2001,9:13～18., http://www.100md.com(王晨晖 崔红)