使用抗生素在普外手术中预防切口感染的价值
【摘 要】普外手术中切口感染具有高发性，也因此给病人造成了很大痛苦。与传统的应对切口感染的方法不同，使用抗生素预防切口感染在减少病人经济支出、减轻病人肉体不适、缩短病人就医时间、提高医疗质量等方面具有很高的价值。为了使抗生素在普外手术中预防切口感染的作用得到最大的发挥，我们必须把握好所使用的抗生素的品种、用量以及使用时机，设身处地为病人考虑，最大可能地减少其病痛。
【关键词】抗生素；预防切口感染；普外手术
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0258-01
引言：
众所周知，普通外科手术中切口感染的发生越来越频繁，成为现今最为严重的术后并发症之一。医院内部人口复杂，加上病房紧张等因素，使得病人在医院内部极易感染。这是由于我国就医的客观环境决定的，除非大规模的医疗改革，否则不能根除这种现象。因此我们必须积极探索主动预防切口感染的方法，来减少患者病痛、提高医疗质量。近年来，使用抗生素在普外手术中预防切口感染这一方法，在临床试验上取得了令人瞩目的效果。
, 百拇医药
1抗生素预防切口感染概述
使用抗生素预防切口感染的目的在于防止初次接种的微生物定居生长，降低术后感染并发症的发生几率。抗生素可以明显的减少普通外科手术后切口感染的发生几率，在临床试验中得到广泛使用。
使用抗生素预防切口感染与传统方法有很大不同。传统的预防切口感染的方法主要是通过加强医务工作人员责任，使其对患者切口的变化情况作出及时、准确的的诊断，并采取措施。此外，传统方法还包括进行无菌操作等形式来减少切口感染的后果。但是传统的应对切口感染的方法多是事后解决，不能提前预防这一危险，给病人带来物质和精神的双重打击。
但是，使用抗生与预防切口感染则可以很好地避免事后弥补的这一缺点，将应对切口感染提前到预防阶段，减少病人的不适。造成切口感染的原因有很多，如机体的营养情况、免疫功能、手术技术、手术时间等。我们需要根据每个病人的不同情况，采取不同的抗生素以及使用情况，以有效预防术后切口感染。
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2 抗生素预防切口感染的价值
使用抗生素改变了原有的应对切口感染的模式，变事后救济为提前预防，不仅在很大程度上降低了术后感染率，还在减少病人经济支出、减轻病人肉体不适、缩短病人就医时间、提高了医疗质量上有很高的价值，值得在临床工作中得到进一步推广。
2.1 减少病人经济支出
提前使用抗生素可以有效预防术后切口感染，这就为病人减少了术后应对切口感染所可能支付的医疗费用，间接减少病人的经济支出。我国抗生素滥用的情况很严重，以至于很多人误认为以抗生素来预防切口感染会加重病人经济负担，但是，通过合理控制抗生素的使用种类、剂量，来达到减少病人的医疗费用是完全可以的。此外，减少病人术后感染就意味着病人术后恢复可以更加顺利的进行，缩短病人的住院期，这也是减少病人经济支出的另一重要考虑。
2.2 减轻病人肉体不适
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提前使用抗生素来预防普通外科手术后的感染，可以有效的减轻病人因为感染遭受的第二重病痛。由于我国就医环境的特殊性，病人术后极易感染，而其一旦感染，就面临着伤口清洗、消炎以及乃至重新缝合的危险，这些都是第二性的病痛，完全可以通过使用抗生素来得到有效预防。因此，使用抗生素对于减轻病人肉体不适很有意义。
2.3 缩短病人就医时间
在普通外科手术前使用抗生素预防切口感染，可以减少病人手术后受到交叉感染的机率，进而有助于病人的恢复，缩短其就医时间。病人术后一旦感染，就需要在医院多住一周到半个月甚至更长的时间，不仅给病人增加经济负担，也会延长其在医院的治疗时间，进而陷入交叉感染的恶性循环，对病人的身体健康极为不利。
2.4 提高医疗质量
使用抗生素预防术后切口感染在减少病人经济支出、减轻病人肉体不适、缩短病人就医时间都有很大的作用，因此其也会大大有助于我国医疗质量的提高。我国医疗状况一直饱受诟病，医疗费过高、服务质量差、医疗效果低一直是病人的隐痛。使用抗生素预防切口感染可以在很大程度上提高医疗质量，增强国人对医疗机构的信任感。
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3 如何最大限度发挥抗生素在预防切口感染中的价值
我国抗生素使用不合理的情况非常普遍，因此要最大程度的发挥抗生素在预防切口感染中的价值，合理的使用预防性抗生素是最关键的。我们可以在抗生素的使用品种、剂量、时机上多加研究，以最终降低手术切口感染率，提高医疗质量。医院有关的部门也应当严格控制抗生素的使用，不可过分追求高价位、高剂量的抗生素，这样才能在兼顾患者负担的情况下有效预防切口感染。
3.1 把握使用品种
抗生素的使用应当以病原学检测以及药敏试验为基本标准，并非联合使用多种抗生素就可彻底预防切口感染。如根据病原学特点，普外预防切口感染应针对大肠埃希菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。但是临床工作中病原学检测有自身的缺点，如时效性差、检出率较低等。因此，我们在选择抗生素是还可以通过文献来选择抗生素。
, http://www.100md.com 其次，病人的病理、生理和免疫状态，也是合理选择抗生素种类的重要指标。医务工作者应当全面考虑个体因素及药物疗效与毒性反应，相应的调整用药剂量、药物品种，作出合理的个体化治疗方案。
此外，手术的经历时间的长短也是决定抗生素使用时机的另一个重要因素。对于手术时间长的可以使用半衰期唱的抗生素，这样，手术前一次给药就可以保证药物浓度作用到整个手术过程，减少切口感染几率。相应的，对于手术时间较短的可以使用短小抗生素就可以保证其效果。
3.2 把握使用剂量
抗生素在预防切口感染中价值很高，但这并不代表大剂量使用抗生素就必然可以得到好的治疗效果。在实践中，抗生素使用的剂量必须考量手术特点、病人体质等因素，确定合适的剂量，以减少过量使用抗生素导致的抗生素免疫等症状，不利于病人的身体健康。
为了尽量减少抗生素的不合理应用，不仅需要医生药师们的努力，还要病人的配合以及全社会的支持和响应。希望通过多方面的共同努力，使抗生素不合理使用现象得到有效的抑制，因而不合理用药造成的恶性循环也能得到遏止，从而实现用药系统的规范化，达到药物治疗的安全、有效、经济的理想境界。
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3.3 把握使用时机
抗生素预防切口感染的关键就在于提前用药，因此把握抗生素的用药时机是很关键的。只有适时的给药，才能有效的杀灭侵入切口的的细菌，进而阻止其定植。以往很多人认为预防性抗生素使用应该在手术前1～2天，甚至更早。但是事实证明，这种使用方法非但不能达到预防术后切口感染的目的，甚至还会引起机体菌群失调或产生耐药菌株。另一种观点认为可以术后使用抗生素，但是手术结束回到病房后才开始给予抗生素， 此时细菌很可能已侵入组织并开始繁殖，早已不能到到预防目的。
临床试验证明，对普通外科手术使用抗生素预防切口感染的最佳时机是将皮肤切开前30～60分钟，而剖宫产手术由于其特殊性则可以延迟到钳夹脐带后再给药。此时，药物的峰值浓度与细菌对组织的攻击时间相一致，即血液中有足够浓度的抗生素，并且在整个手术过程中保持足够浓度，这是使用抗生素预防切口感染的最新进展之一。
结语：临床试验证明，无论采用何种抗生素使用方法，都不能使手术后切口感染发生率减少为零。这说明影响手术后切口感染还有其他很多种因素，抗生素的预防性使用仅仅是其中的影响因素之一。一个合格的外科医生应做好全面充分的考虑，如术前准备工作的完整，患者手术前营养状态的改良，患者免疫力的提高，手术前住院日的有效減少——以降低住院期间沾污医源性耐药菌的概率，手术操作德轻柔化——以减少组织损伤与坏死，手术器材污染率的降低，手术时间的缩短，无菌操作的采用，手术室的无菌化保持等。
参考文献：
[1] 李文渊 抗生素预防手术切口感染的临床观察 [J] 中国基层医药 2009(05).
[2] 陈荣海 马桂桃 普外科手术中应用抗生素预防切口感染的探讨 [J] 河北医学 2011(04).
[3] 郭贺丰 白雪峰 使用抗生素在普外手术中预防切口感染的加之 [J] 齐齐哈尔医学院学报 2008(13)., 百拇医药(杨洁)
【关键词】抗生素；预防切口感染；普外手术
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0258-01
引言：
众所周知，普通外科手术中切口感染的发生越来越频繁，成为现今最为严重的术后并发症之一。医院内部人口复杂，加上病房紧张等因素，使得病人在医院内部极易感染。这是由于我国就医的客观环境决定的，除非大规模的医疗改革，否则不能根除这种现象。因此我们必须积极探索主动预防切口感染的方法，来减少患者病痛、提高医疗质量。近年来，使用抗生素在普外手术中预防切口感染这一方法，在临床试验上取得了令人瞩目的效果。
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1抗生素预防切口感染概述
使用抗生素预防切口感染的目的在于防止初次接种的微生物定居生长，降低术后感染并发症的发生几率。抗生素可以明显的减少普通外科手术后切口感染的发生几率，在临床试验中得到广泛使用。
使用抗生素预防切口感染与传统方法有很大不同。传统的预防切口感染的方法主要是通过加强医务工作人员责任，使其对患者切口的变化情况作出及时、准确的的诊断，并采取措施。此外，传统方法还包括进行无菌操作等形式来减少切口感染的后果。但是传统的应对切口感染的方法多是事后解决，不能提前预防这一危险，给病人带来物质和精神的双重打击。
但是，使用抗生与预防切口感染则可以很好地避免事后弥补的这一缺点，将应对切口感染提前到预防阶段，减少病人的不适。造成切口感染的原因有很多，如机体的营养情况、免疫功能、手术技术、手术时间等。我们需要根据每个病人的不同情况，采取不同的抗生素以及使用情况，以有效预防术后切口感染。
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2 抗生素预防切口感染的价值
使用抗生素改变了原有的应对切口感染的模式，变事后救济为提前预防，不仅在很大程度上降低了术后感染率，还在减少病人经济支出、减轻病人肉体不适、缩短病人就医时间、提高了医疗质量上有很高的价值，值得在临床工作中得到进一步推广。
2.1 减少病人经济支出
提前使用抗生素可以有效预防术后切口感染，这就为病人减少了术后应对切口感染所可能支付的医疗费用，间接减少病人的经济支出。我国抗生素滥用的情况很严重，以至于很多人误认为以抗生素来预防切口感染会加重病人经济负担，但是，通过合理控制抗生素的使用种类、剂量，来达到减少病人的医疗费用是完全可以的。此外，减少病人术后感染就意味着病人术后恢复可以更加顺利的进行，缩短病人的住院期，这也是减少病人经济支出的另一重要考虑。
2.2 减轻病人肉体不适
, 百拇医药
提前使用抗生素来预防普通外科手术后的感染，可以有效的减轻病人因为感染遭受的第二重病痛。由于我国就医环境的特殊性，病人术后极易感染，而其一旦感染，就面临着伤口清洗、消炎以及乃至重新缝合的危险，这些都是第二性的病痛，完全可以通过使用抗生素来得到有效预防。因此，使用抗生素对于减轻病人肉体不适很有意义。
2.3 缩短病人就医时间
在普通外科手术前使用抗生素预防切口感染，可以减少病人手术后受到交叉感染的机率，进而有助于病人的恢复，缩短其就医时间。病人术后一旦感染，就需要在医院多住一周到半个月甚至更长的时间，不仅给病人增加经济负担，也会延长其在医院的治疗时间，进而陷入交叉感染的恶性循环，对病人的身体健康极为不利。
2.4 提高医疗质量
使用抗生素预防术后切口感染在减少病人经济支出、减轻病人肉体不适、缩短病人就医时间都有很大的作用，因此其也会大大有助于我国医疗质量的提高。我国医疗状况一直饱受诟病，医疗费过高、服务质量差、医疗效果低一直是病人的隐痛。使用抗生素预防切口感染可以在很大程度上提高医疗质量，增强国人对医疗机构的信任感。
, 百拇医药
3 如何最大限度发挥抗生素在预防切口感染中的价值
我国抗生素使用不合理的情况非常普遍，因此要最大程度的发挥抗生素在预防切口感染中的价值，合理的使用预防性抗生素是最关键的。我们可以在抗生素的使用品种、剂量、时机上多加研究，以最终降低手术切口感染率，提高医疗质量。医院有关的部门也应当严格控制抗生素的使用，不可过分追求高价位、高剂量的抗生素，这样才能在兼顾患者负担的情况下有效预防切口感染。
3.1 把握使用品种
抗生素的使用应当以病原学检测以及药敏试验为基本标准，并非联合使用多种抗生素就可彻底预防切口感染。如根据病原学特点，普外预防切口感染应针对大肠埃希菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。但是临床工作中病原学检测有自身的缺点，如时效性差、检出率较低等。因此，我们在选择抗生素是还可以通过文献来选择抗生素。
, http://www.100md.com 其次，病人的病理、生理和免疫状态，也是合理选择抗生素种类的重要指标。医务工作者应当全面考虑个体因素及药物疗效与毒性反应，相应的调整用药剂量、药物品种，作出合理的个体化治疗方案。
此外，手术的经历时间的长短也是决定抗生素使用时机的另一个重要因素。对于手术时间长的可以使用半衰期唱的抗生素，这样，手术前一次给药就可以保证药物浓度作用到整个手术过程，减少切口感染几率。相应的，对于手术时间较短的可以使用短小抗生素就可以保证其效果。
3.2 把握使用剂量
抗生素在预防切口感染中价值很高，但这并不代表大剂量使用抗生素就必然可以得到好的治疗效果。在实践中，抗生素使用的剂量必须考量手术特点、病人体质等因素，确定合适的剂量，以减少过量使用抗生素导致的抗生素免疫等症状，不利于病人的身体健康。
为了尽量减少抗生素的不合理应用，不仅需要医生药师们的努力，还要病人的配合以及全社会的支持和响应。希望通过多方面的共同努力，使抗生素不合理使用现象得到有效的抑制，因而不合理用药造成的恶性循环也能得到遏止，从而实现用药系统的规范化，达到药物治疗的安全、有效、经济的理想境界。
, http://www.100md.com
3.3 把握使用时机
抗生素预防切口感染的关键就在于提前用药，因此把握抗生素的用药时机是很关键的。只有适时的给药，才能有效的杀灭侵入切口的的细菌，进而阻止其定植。以往很多人认为预防性抗生素使用应该在手术前1～2天，甚至更早。但是事实证明，这种使用方法非但不能达到预防术后切口感染的目的，甚至还会引起机体菌群失调或产生耐药菌株。另一种观点认为可以术后使用抗生素，但是手术结束回到病房后才开始给予抗生素， 此时细菌很可能已侵入组织并开始繁殖，早已不能到到预防目的。
临床试验证明，对普通外科手术使用抗生素预防切口感染的最佳时机是将皮肤切开前30～60分钟，而剖宫产手术由于其特殊性则可以延迟到钳夹脐带后再给药。此时，药物的峰值浓度与细菌对组织的攻击时间相一致，即血液中有足够浓度的抗生素，并且在整个手术过程中保持足够浓度，这是使用抗生素预防切口感染的最新进展之一。
结语：临床试验证明，无论采用何种抗生素使用方法，都不能使手术后切口感染发生率减少为零。这说明影响手术后切口感染还有其他很多种因素，抗生素的预防性使用仅仅是其中的影响因素之一。一个合格的外科医生应做好全面充分的考虑，如术前准备工作的完整，患者手术前营养状态的改良，患者免疫力的提高，手术前住院日的有效減少——以降低住院期间沾污医源性耐药菌的概率，手术操作德轻柔化——以减少组织损伤与坏死，手术器材污染率的降低，手术时间的缩短，无菌操作的采用，手术室的无菌化保持等。
参考文献：
[1] 李文渊 抗生素预防手术切口感染的临床观察 [J] 中国基层医药 2009(05).
[2] 陈荣海 马桂桃 普外科手术中应用抗生素预防切口感染的探讨 [J] 河北医学 2011(04).
[3] 郭贺丰 白雪峰 使用抗生素在普外手术中预防切口感染的加之 [J] 齐齐哈尔医学院学报 2008(13)., 百拇医药(杨洁)
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