米非司酮致不全流产46例分析
【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0261-02
我院自2011年1月开始对停经49天以内要求流产者实行药物流产，疗效比较满意。但亦有少部分因药物流产不全致阴道多量出血的情况，此种现象不容忽视。现就本院自2011年1月至12月因米非司酮加米索前列醇不全流产致阴道多量出血收住入院治疗46例病例分析如下。
分析资料和方法
一、药物及用法：46例患者均采用米非司酮25mg，每日2次，连续3天，第四天早晨阴道后穹窿塞米索前列醇栓1mg，留院观察至绒毛排除。
二、年龄：46例患者，年龄最大39岁，最小26岁。
三、药物流产前停经天数：46例患者，药物流产前停经天数最短37天，最长48天。
四、B超确定孕周：药物流产前常规B超检查，妊娠囊直径最小6cm，最大20cm。妊娠囊径线以最大值为主。
五、用药后组织排除时间：阴道塞药后宫内组织物排出时间最短3小时半，最长12小时。
六、出血时间：组织排出后至阴道多量出血入院，时间最长者92天，最短者23天，大部分均在40天左右。
七、出血情況：因药物流产患者全部在家中，出血量无法确切统计。大部分患者为持续阴道少量出血，到住院前数天或1天出血增多，大多数患者诉出血明显多于平时月经量。伴有头晕等症状，其中两例大出血休克急诊入院，经输血、抗休克、立即刮宫等症状好转。
八、药物流产不全者入院时B超检查：46例药物流产不全出血患者入院时均经B超检查，42例B超下见宫内光点密集、增强，提示宫内有残留组织可能，另4例示宫内光点稀疏区。
九、病例检查；46例患者均行刮宫治疗。刮出物全部病检，病检报告42例均为坏死变形的胎盘组织。其中4例组织已机化，组织残留时间均在2月以上。另4例为坏死变形蜕膜组织伴白细胞浸润。
十、hCG-RIA测定:46例中42例入院时血hCG<5ng/ml,另4例分别为152.3ng/ml、76ng/ml、52ng/ml、13ng/ml。
讨论
由于药物流产尚不能达到100%的完全流产率及存在着出血等缺点，在没有更加完善的药物产生之前，如何减轻药物流产所产生的这些不良反应是至关重要的。
由于药物流产患者大多数情况出血时间均较长，如何鉴别哪些患者是药物流产不全，而哪些患者仅仅需要一般宫缩剂及抗生素治疗常一时难以确定。这就需要临床工作者根据各种资料综合分析。从本文46例药物流产后多量阴道出血病例分析，药物流产后阴道出血增多时间距组织排出时间最短23天，最长达92天，B超显示46例中有44例宫内光点密集、增强。因此，我们认为在宫内组织排出后15～20天内行B超检查，对发现药物流产，及时处理，预防严重出血，意义重大，超过此期限，则发生大出血只可能性增大。另外，如B超检查太早，由于正常药物流产后子宫宫内有蜕膜及积血尚未排除，B超常显示回声偏暗、宫内光电不均，与残留组织常难以鉴别。
作者简介：
张萍，女，1973年3月27日，安徽理工大学临床医学，本科，中级职称，妇产科，山东省临沂市罗庄区计划生育妇幼保健综合服务中心。, 百拇医药
我院自2011年1月开始对停经49天以内要求流产者实行药物流产，疗效比较满意。但亦有少部分因药物流产不全致阴道多量出血的情况，此种现象不容忽视。现就本院自2011年1月至12月因米非司酮加米索前列醇不全流产致阴道多量出血收住入院治疗46例病例分析如下。
分析资料和方法
一、药物及用法：46例患者均采用米非司酮25mg，每日2次，连续3天，第四天早晨阴道后穹窿塞米索前列醇栓1mg，留院观察至绒毛排除。
二、年龄：46例患者，年龄最大39岁，最小26岁。
三、药物流产前停经天数：46例患者，药物流产前停经天数最短37天，最长48天。
四、B超确定孕周：药物流产前常规B超检查，妊娠囊直径最小6cm，最大20cm。妊娠囊径线以最大值为主。
五、用药后组织排除时间：阴道塞药后宫内组织物排出时间最短3小时半，最长12小时。
六、出血时间：组织排出后至阴道多量出血入院，时间最长者92天，最短者23天，大部分均在40天左右。
七、出血情況：因药物流产患者全部在家中，出血量无法确切统计。大部分患者为持续阴道少量出血，到住院前数天或1天出血增多，大多数患者诉出血明显多于平时月经量。伴有头晕等症状，其中两例大出血休克急诊入院，经输血、抗休克、立即刮宫等症状好转。
八、药物流产不全者入院时B超检查：46例药物流产不全出血患者入院时均经B超检查，42例B超下见宫内光点密集、增强，提示宫内有残留组织可能，另4例示宫内光点稀疏区。
九、病例检查；46例患者均行刮宫治疗。刮出物全部病检，病检报告42例均为坏死变形的胎盘组织。其中4例组织已机化，组织残留时间均在2月以上。另4例为坏死变形蜕膜组织伴白细胞浸润。
十、hCG-RIA测定:46例中42例入院时血hCG<5ng/ml,另4例分别为152.3ng/ml、76ng/ml、52ng/ml、13ng/ml。
讨论
由于药物流产尚不能达到100%的完全流产率及存在着出血等缺点，在没有更加完善的药物产生之前，如何减轻药物流产所产生的这些不良反应是至关重要的。
由于药物流产患者大多数情况出血时间均较长，如何鉴别哪些患者是药物流产不全，而哪些患者仅仅需要一般宫缩剂及抗生素治疗常一时难以确定。这就需要临床工作者根据各种资料综合分析。从本文46例药物流产后多量阴道出血病例分析，药物流产后阴道出血增多时间距组织排出时间最短23天，最长达92天，B超显示46例中有44例宫内光点密集、增强。因此，我们认为在宫内组织排出后15～20天内行B超检查，对发现药物流产，及时处理，预防严重出血，意义重大，超过此期限，则发生大出血只可能性增大。另外，如B超检查太早，由于正常药物流产后子宫宫内有蜕膜及积血尚未排除，B超常显示回声偏暗、宫内光电不均，与残留组织常难以鉴别。
作者简介：
张萍，女，1973年3月27日，安徽理工大学临床医学，本科，中级职称，妇产科，山东省临沂市罗庄区计划生育妇幼保健综合服务中心。, 百拇医药