PICCO在危重症患者中的应用价值
【中圖分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0265-02
PICCO是一项全新的联合应用技术,用于监测脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量，其创伤小,安全性高，可通过简便、精确的方法对心排量，外周血管阻力，心搏量等连续监测[1]，广泛应用于危重症患者。我科于2011年4月将PICCO应用于危重患者的监测及治疗，取得满意的效果。现将报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我院2011年4月到2012年4月收治的24例危重患者进行PICCO，监测，其中男性17例，女性7例，年龄30-80，平均年龄60岁。重症肺炎4例，心源性休克4例，肺心病2例，重症胰腺炎8例，脓毒血症6例。
1.2方法
, http://www.100md.com
1.2.1建立监测通道与测量
先建立一条颈内静脉或者锁骨下中心静脉的通路，将PICCO检测仪的注射液温度电缆先接静脉导管，然后接注射冷盐水(小于8℃)的关启通道，即三通；接着将一条PICCO专用监测导管放置在患者的股动脉，一腔连接到温度测量电缆来测温，一腔接到压力电缆与压力传感器来测压力。自中心静脉注入一定量的冷盐水，剂量需准确，均匀快速(小于4s)，重复3次，取均值。采用热稀释曲线通过计算机显示，并对该曲线波形进行分析，获得心排出量基本参数。结合PICCO监测股动脉压力波形获得一些重要的临床参数。
2 结果
本组成功抢救22例，死亡2例。PICCO置留时间最长为7天，最短为2天，都没有发生感染、出血、栓塞等并发症。未有意外拔管和堵管出现。
3 PICCO监测临床参数和其意义。
, 百拇医药
心排血指数(CI)离子正常范围为3.5-5.5L/(min.m2)，若小于2.50/(min.m2)，则发生心衰，小于1.8/(min.m2)且伴有微循环障碍者，易出现心源性休克。胸腔内总血容量(ITBVI)正常范围是850-1000ml/ m2，小于850 ml/ m2是前负荷不足，大于1000 ml/ m2是前负荷过重。总舒张末期容量(GEDVI)正常值为690-800 ml/ m2，小于680 ml/ m2是前负荷不足，大于800ml/ m2是前负荷过重。血管外肺水(EVLW)正常值为3-7ml/kg，大于7 ml/kg为肺水过多，将发生肺水肿. 肺毛细血管通透性指数(PVPI)正常值为1-3,可反映右心室后负荷的大小.每搏变异指数(SVV)小于10%,脉压变异(PPV)小于10%,可反应液体复苏的反应性. 体循环血管阻力(SVR)正常值为1200-20000dyn.s.cm-5m2,可反映左心室后负荷的大小.循环系统中小动脉病变或者神经体液等原因导致的血管收缩和舒张状态,都可影响结果准确性.
4讨论
, 百拇医药
PICCO是近年来新发展起来的一项技术，主要用于血流动力学监测。PICCO可以通过检测到的静动态指标，反应血流动力学的动态变化情况。临床医生根据获得的监测参数，根据患者特殊情况做到个体化治疗，为患者的康复提供最有效的治疗方案。
4.1 PICCO应用于危重患者的血流动力学监测
ITBVI和GEDVI比毛细血管楔压(PCWP)与中心静脉压(CVP)能更灵敏的反应心脏前负荷[2]，而PICCO监测的SVV和PPV能指导液体复苏，主要用来评价因机械通气原因导致的欠容量失血性休克状态。PICCO还可以对EVLW进行量化监测，判断是否存在肺水肿现象，评价组织灌注情况。可见，PICCO技术可及时、准确地反映患者的血流动力学动态变化情况，临床医生可根据检测结果及时调整治疗方案，缩短患者的带机时间，指导疾病治疗进程[3]。
血流动力学变化与容量检测是临床危重病的重要内容，在疾病治疗过程中发挥重要作用，可帮助医生进行治疗方案的选择及进度安排。在血容量缺少时，可导致由于组织灌注不足发生脏器功能障碍，相反因为过多的容量易加重病情引起肺水肿等。PICCO可以连续监测CI、ITBV、EVLW、SVV等参数，通过参数可反应心脏前后负荷以及血管阻力变化情况，对休克患者的治疗措施以及疗效判断具有指导意义[4]。因此，建立PICCO血流动力容量管理可方便地管理患者的血流动力学状态，ITBV、EVLW能为休克患者的液体管理提供参考价值。
, 百拇医药
尽管PICCO具有多种参数，利于进行实时测量。且具有确定血管容积基线较容易、使用简便、人为干扰因素少等优点。但是，在一些情况下不宜使用PICCO，例如股动脉移植患者、穿刺部位严重烧伤的患者、开胸患者以及桡动脉置管等情况[5]。此外，体重对PICCO测量值也有一定影响。但是，目前仍还未出现一种比PICCO更好的无创监测方法[6]。
总之，PICCO监测具有简便，微刨，安全的特点，在危重病救治中有重要意义，应用P1CCO容量指标，可准确、可靠地评估患者容量状态，可以掌握血流动力学的变化情况，在休克时提供容量补充指导以及评估容量补充效果，预防容量负荷过重及肺水肿的出现，以避免补液过多过快出现的心衰，避免往MODS发展，提高生存率，具有较好的临床应用价值和前景。
参考文献：
[1] 1.张平.监护仪测量技术的新进展[ J].医疗装备，2007，20 (3)：29.
, 百拇医药
[2] 刘大为.危重病医学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：：70-96.
[3] 张纳新，秦英智，徐磊.连续血流动力学监测技术在机械通气患者中的应用研究[J].中国危重病急救医学，2006，18(6)：259.
[4] 李文杰。PICCO监护仪对感染性休克治疗的指导意义[J]。河北医药，2011，15(33)：2306-2307.
[5] De Waal EE，Rex S，Kruitwagen CL，et a1.Dynamic preloadindicaters fail to predict fluid responsiveness inopen chest conditions.CritCare Med.2009，37(2)：510-515.
[6] Compton FD，Zukunft B，Hoffmann C，eta1.Performance of a minimally invasive uncalibrated cardiac output monitoring system(Flotrac/Vigileo) in hacmodynamieallyunstable patients.Br J Anacsth.2008，100(4)：451-456., 百拇医药(曹丽秋 侯运辉 白爱燕 马增香 王文生)
PICCO是一项全新的联合应用技术,用于监测脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量，其创伤小,安全性高，可通过简便、精确的方法对心排量，外周血管阻力，心搏量等连续监测[1]，广泛应用于危重症患者。我科于2011年4月将PICCO应用于危重患者的监测及治疗，取得满意的效果。现将报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
我院2011年4月到2012年4月收治的24例危重患者进行PICCO，监测，其中男性17例，女性7例，年龄30-80，平均年龄60岁。重症肺炎4例，心源性休克4例，肺心病2例，重症胰腺炎8例，脓毒血症6例。
1.2方法
, http://www.100md.com
1.2.1建立监测通道与测量
先建立一条颈内静脉或者锁骨下中心静脉的通路，将PICCO检测仪的注射液温度电缆先接静脉导管，然后接注射冷盐水(小于8℃)的关启通道，即三通；接着将一条PICCO专用监测导管放置在患者的股动脉，一腔连接到温度测量电缆来测温，一腔接到压力电缆与压力传感器来测压力。自中心静脉注入一定量的冷盐水，剂量需准确，均匀快速(小于4s)，重复3次，取均值。采用热稀释曲线通过计算机显示，并对该曲线波形进行分析，获得心排出量基本参数。结合PICCO监测股动脉压力波形获得一些重要的临床参数。
2 结果
本组成功抢救22例，死亡2例。PICCO置留时间最长为7天，最短为2天，都没有发生感染、出血、栓塞等并发症。未有意外拔管和堵管出现。
3 PICCO监测临床参数和其意义。
, 百拇医药
心排血指数(CI)离子正常范围为3.5-5.5L/(min.m2)，若小于2.50/(min.m2)，则发生心衰，小于1.8/(min.m2)且伴有微循环障碍者，易出现心源性休克。胸腔内总血容量(ITBVI)正常范围是850-1000ml/ m2，小于850 ml/ m2是前负荷不足，大于1000 ml/ m2是前负荷过重。总舒张末期容量(GEDVI)正常值为690-800 ml/ m2，小于680 ml/ m2是前负荷不足，大于800ml/ m2是前负荷过重。血管外肺水(EVLW)正常值为3-7ml/kg，大于7 ml/kg为肺水过多，将发生肺水肿. 肺毛细血管通透性指数(PVPI)正常值为1-3,可反映右心室后负荷的大小.每搏变异指数(SVV)小于10%,脉压变异(PPV)小于10%,可反应液体复苏的反应性. 体循环血管阻力(SVR)正常值为1200-20000dyn.s.cm-5m2,可反映左心室后负荷的大小.循环系统中小动脉病变或者神经体液等原因导致的血管收缩和舒张状态,都可影响结果准确性.
4讨论
, 百拇医药
PICCO是近年来新发展起来的一项技术，主要用于血流动力学监测。PICCO可以通过检测到的静动态指标，反应血流动力学的动态变化情况。临床医生根据获得的监测参数，根据患者特殊情况做到个体化治疗，为患者的康复提供最有效的治疗方案。
4.1 PICCO应用于危重患者的血流动力学监测
ITBVI和GEDVI比毛细血管楔压(PCWP)与中心静脉压(CVP)能更灵敏的反应心脏前负荷[2]，而PICCO监测的SVV和PPV能指导液体复苏，主要用来评价因机械通气原因导致的欠容量失血性休克状态。PICCO还可以对EVLW进行量化监测，判断是否存在肺水肿现象，评价组织灌注情况。可见，PICCO技术可及时、准确地反映患者的血流动力学动态变化情况，临床医生可根据检测结果及时调整治疗方案，缩短患者的带机时间，指导疾病治疗进程[3]。
血流动力学变化与容量检测是临床危重病的重要内容，在疾病治疗过程中发挥重要作用，可帮助医生进行治疗方案的选择及进度安排。在血容量缺少时，可导致由于组织灌注不足发生脏器功能障碍，相反因为过多的容量易加重病情引起肺水肿等。PICCO可以连续监测CI、ITBV、EVLW、SVV等参数，通过参数可反应心脏前后负荷以及血管阻力变化情况，对休克患者的治疗措施以及疗效判断具有指导意义[4]。因此，建立PICCO血流动力容量管理可方便地管理患者的血流动力学状态，ITBV、EVLW能为休克患者的液体管理提供参考价值。
, 百拇医药
尽管PICCO具有多种参数，利于进行实时测量。且具有确定血管容积基线较容易、使用简便、人为干扰因素少等优点。但是，在一些情况下不宜使用PICCO，例如股动脉移植患者、穿刺部位严重烧伤的患者、开胸患者以及桡动脉置管等情况[5]。此外，体重对PICCO测量值也有一定影响。但是，目前仍还未出现一种比PICCO更好的无创监测方法[6]。
总之，PICCO监测具有简便，微刨，安全的特点，在危重病救治中有重要意义，应用P1CCO容量指标，可准确、可靠地评估患者容量状态，可以掌握血流动力学的变化情况，在休克时提供容量补充指导以及评估容量补充效果，预防容量负荷过重及肺水肿的出现，以避免补液过多过快出现的心衰，避免往MODS发展，提高生存率，具有较好的临床应用价值和前景。
参考文献：
[1] 1.张平.监护仪测量技术的新进展[ J].医疗装备，2007，20 (3)：29.
, 百拇医药
[2] 刘大为.危重病医学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：：70-96.
[3] 张纳新，秦英智，徐磊.连续血流动力学监测技术在机械通气患者中的应用研究[J].中国危重病急救医学，2006，18(6)：259.
[4] 李文杰。PICCO监护仪对感染性休克治疗的指导意义[J]。河北医药，2011，15(33)：2306-2307.
[5] De Waal EE，Rex S，Kruitwagen CL，et a1.Dynamic preloadindicaters fail to predict fluid responsiveness inopen chest conditions.CritCare Med.2009，37(2)：510-515.
[6] Compton FD，Zukunft B，Hoffmann C，eta1.Performance of a minimally invasive uncalibrated cardiac output monitoring system(Flotrac/Vigileo) in hacmodynamieallyunstable patients.Br J Anacsth.2008，100(4)：451-456., 百拇医药(曹丽秋 侯运辉 白爱燕 马增香 王文生)