X线胸片以及CT平扫诊断肺结核的临床价值
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0267-01
结核病(tuberculosis)俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一生中有发生结核病的危险，人体许多脏器可以发生结核病，以肺结核病(pulmonary tuberculosis)最常见[1]。肺结核是一种慢性呼吸道疾病，具有传染性，最近几年，全国流动人口越来越多，该病传播很快，呈现蔓延的情形，尤其老年人的发病率直线上升。菌学检查是肺结核诊断的确切依据，但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。X线胸片和CT平扫的广泛使用，对肺部有关疾病的诊断起着非常重要的作用。
本研究通过对2009年8月～2012年2月间确诊肺结核的42例患者的X线胸片和CT影像进行对比分析，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料：随机选取我所肺结核患者42例，年龄41～73岁，平均60.5岁，其中男性29例，女性13例。所有患者临床表现都有慢性咳嗽、咳痰，某些患者伴有盗汗、低热、乏力、消瘦等中毒症状，1例患者伴有咯血。
1.2方法：对所有患者均进行X线胸片以及CT平扫检查，记录观察两者的影像所反映的诊断效果，对所得结果进行对比分析。
2 结果
X线检查显示影像正确检出37例；CT平扫的影像观察可以正确检测出42例。
2.1肺结核胸部X线胸片所见 肺部见有不同程度的片状、斑片阴影，结合浸润灶及陈旧性结核灶。X线表现特点：
1两肺上叶尖后段、下叶背段、后基底段为好发部位
2 病变可局限也可多肺段侵犯，受累支气管病变范围较长，74%为多支气管受累。
, 百拇医药
3 X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变)，也可伴有钙化。
4 易合并空洞； 可伴有支气管播散灶；可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连；呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。
5病变吸收慢(一个月以内变化较小)。
部分胸片显示为慢性支气管炎、肺气肿征象，少数可伴有两肺大泡形成。
2.2胸部CT平扫主要表现是气管支气管不规则狭窄或梗阻，管壁增厚及管腔结节，在隐蔽部位的结核病变，需要作CT补充。
对如下情况有补充性诊断价值:
2.2.1 发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。胸片存在隐匿区，如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心脏后方，纵隔等处。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异，避免了影像重叠，使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶，配合纤支镜或针吸活检多能确诊。
, http://www.100md.com
2.2.2 早期发现肺内粟粒阴影，能发现很小的钙化灶。
2.2.3 可对诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影鉴别诊断。
2.2.4 了解肺門、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。淋巴结结核直径多在15～20mm之间，大于20mm多为肿瘤。
2.2.5 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液、纵隔积液、胸膜肥厚和其它胸膜病变的检出。
2.2.6 可对囊肿与实体肿块进行鉴别。
3 结论
结核病患者X线胸片影像与CT平扫影像相比：CT平扫影像显示出了更佳的诊断效率。
4 讨论
, http://www.100md.com
CT平扫尤其是高分辨CT可以准确地、全面地反映肺结核病变的病理解剖特点[2]。通过病理与CT影像的关联性研究，不仅丰富了基础理论、修正了诊断理念，而且提高了诊断准确性。胸部X线检查也是很重要的。胸片是诊断肺结核的基础影象检查方法，但本实验中在已被证实为肺结核的患者中约15%胸片未发现结核；而CT常可检出被胸片漏诊的病变，明确胸片上的可疑病变和评价有无合并症，在了解肺结核的病理过程及决定病变的活动性上都具有平片无法比拟的优势，从而提高肺结核病的诊断率。CT检查虽然优点很多，但不是诊断肺结核的首选方法，更不能取代常规X线胸片检查。但肺结核与其它疾病的鉴别是肺结核诊断的必要过程，肺结核与肺炎、肺癌及其它肺内炎症的鉴别是常见的问题，肺结核呈球形或肿块阴影、肺段肺叶阴影，肺门及纵隔淋巴结增大，由于胸片、CT均可在病灶内显示出该特征的征象，并无特征性改变，检查结果缺乏特异性，虽对肺结核有很准确的发现与定位诊断作用，但定性诊断作用不大，不能单靠影像学检查诊断肺结核。
参考文献：
[1] 端木宏谨.结核病的流行和防治进展[J].结核病健康教育;2004,1:10-16.
[2] 张淑萍,杨健.高分辨CT在肺结核诊断和鉴别诊断的价值[J].中华放射学,2003,37(13):758-760., http://www.100md.com(张振荣 王志武)
结核病(tuberculosis)俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一生中有发生结核病的危险，人体许多脏器可以发生结核病，以肺结核病(pulmonary tuberculosis)最常见[1]。肺结核是一种慢性呼吸道疾病，具有传染性，最近几年，全国流动人口越来越多，该病传播很快，呈现蔓延的情形，尤其老年人的发病率直线上升。菌学检查是肺结核诊断的确切依据，但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。X线胸片和CT平扫的广泛使用，对肺部有关疾病的诊断起着非常重要的作用。
本研究通过对2009年8月～2012年2月间确诊肺结核的42例患者的X线胸片和CT影像进行对比分析，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料：随机选取我所肺结核患者42例，年龄41～73岁，平均60.5岁，其中男性29例，女性13例。所有患者临床表现都有慢性咳嗽、咳痰，某些患者伴有盗汗、低热、乏力、消瘦等中毒症状，1例患者伴有咯血。
1.2方法：对所有患者均进行X线胸片以及CT平扫检查，记录观察两者的影像所反映的诊断效果，对所得结果进行对比分析。
2 结果
X线检查显示影像正确检出37例；CT平扫的影像观察可以正确检测出42例。
2.1肺结核胸部X线胸片所见 肺部见有不同程度的片状、斑片阴影，结合浸润灶及陈旧性结核灶。X线表现特点：
1两肺上叶尖后段、下叶背段、后基底段为好发部位
2 病变可局限也可多肺段侵犯，受累支气管病变范围较长，74%为多支气管受累。
, 百拇医药
3 X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变)，也可伴有钙化。
4 易合并空洞； 可伴有支气管播散灶；可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连；呈球形病灶时(结核球)直径多在3cm以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。
5病变吸收慢(一个月以内变化较小)。
部分胸片显示为慢性支气管炎、肺气肿征象，少数可伴有两肺大泡形成。
2.2胸部CT平扫主要表现是气管支气管不规则狭窄或梗阻，管壁增厚及管腔结节，在隐蔽部位的结核病变，需要作CT补充。
对如下情况有补充性诊断价值:
2.2.1 发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。胸片存在隐匿区，如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心脏后方，纵隔等处。CT能够分辨出各种软组织之间的不同密度的极微小差异，避免了影像重叠，使在普通胸片上不能显示的小的周围型结节病灶，配合纤支镜或针吸活检多能确诊。
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2.2.2 早期发现肺内粟粒阴影，能发现很小的钙化灶。
2.2.3 可对诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影鉴别诊断。
2.2.4 了解肺門、纵隔淋巴结肿大情况，鉴别纵隔淋巴结结核与肿瘤。淋巴结结核直径多在15～20mm之间，大于20mm多为肿瘤。
2.2.5 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液、纵隔积液、胸膜肥厚和其它胸膜病变的检出。
2.2.6 可对囊肿与实体肿块进行鉴别。
3 结论
结核病患者X线胸片影像与CT平扫影像相比：CT平扫影像显示出了更佳的诊断效率。
4 讨论
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CT平扫尤其是高分辨CT可以准确地、全面地反映肺结核病变的病理解剖特点[2]。通过病理与CT影像的关联性研究，不仅丰富了基础理论、修正了诊断理念，而且提高了诊断准确性。胸部X线检查也是很重要的。胸片是诊断肺结核的基础影象检查方法，但本实验中在已被证实为肺结核的患者中约15%胸片未发现结核；而CT常可检出被胸片漏诊的病变，明确胸片上的可疑病变和评价有无合并症，在了解肺结核的病理过程及决定病变的活动性上都具有平片无法比拟的优势，从而提高肺结核病的诊断率。CT检查虽然优点很多，但不是诊断肺结核的首选方法，更不能取代常规X线胸片检查。但肺结核与其它疾病的鉴别是肺结核诊断的必要过程，肺结核与肺炎、肺癌及其它肺内炎症的鉴别是常见的问题，肺结核呈球形或肿块阴影、肺段肺叶阴影，肺门及纵隔淋巴结增大，由于胸片、CT均可在病灶内显示出该特征的征象，并无特征性改变，检查结果缺乏特异性，虽对肺结核有很准确的发现与定位诊断作用，但定性诊断作用不大，不能单靠影像学检查诊断肺结核。
参考文献：
[1] 端木宏谨.结核病的流行和防治进展[J].结核病健康教育;2004,1:10-16.
[2] 张淑萍,杨健.高分辨CT在肺结核诊断和鉴别诊断的价值[J].中华放射学,2003,37(13):758-760., http://www.100md.com(张振荣 王志武)