MSCT检查对肠系膜的囊性和实性肿块的评价
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【摘 要】MSCT是诊断肠系膜囊性和实性肿块的最佳影像方法，对病变的位置、大小、形态、壁有无和厚薄、隔膜、钙化、有无脂肪组织、邻近组织的侵袭提供重要线索。手术和影像引导下进行的经皮穿刺活检是治疗的关键，但对结合临床病史鉴别诊断囊性病变和中胚层起源的原发性和继发性肿瘤的转移，CT的影像分析是很有帮助的，尤其是近年来MSCT的临床应用，在实际临床工作中对肠系膜囊性和实性肿块的鉴别诊断带来较高的诊断价值。
【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0279-01
1 囊性肿块
囊肿：有报道肠系膜囊肿大部分长在小肠系膜，其内含有液体，长在结肠系膜的囊肿内含有肠液[1]。淋巴道的闭塞或不协调生长而出现的淋巴起源的病变，需要在病例上区分假性囊肿和淋巴瘤。在MSCT所见有薄壁的非特异性囊性病变。
, 百拇医药
囊性肿瘤：囊性淋巴管瘤是主要发生在小儿头、颈、腋窝，很少发生在肠系膜(1%左右)的良性肿瘤。其原因是发生于淋巴管的先天性障碍或后天性的腹部外伤、淋巴管闭塞、感染、手术、放射治疗等。病理上囊性淋巴管瘤为单房或多房囊肿，覆盖着单层扁平外皮[1]。MSCT上具有大而薄壁和多个隔膜的囊性肿块，从液体到脂肪有多种密度，时而伴有囊壁的钙化[2]。囊性淋巴管瘤大部分无症状，但诱发继发性的感染、出血、肠闭锁时出现相应的临床症状。
脓肿：肠系膜脓肿发生于憩室炎、阑尾炎、克隆病、放射菌病、结核、盆腔炎等，由憩室炎、阑尾炎导致的肠破裂伴有肠管外空气流出可导致本病，其MSCT表现为增强的肠管壁的部分缺损，周围肠系膜的炎症等等 [1]。克隆病和放射菌病瘘的形成和侵袭导致的脓肿和女性的盆腔炎所致的卵巢炎和宫颈管炎的波及而形成脓肿。坏死淋巴结和肠管内炎症的破裂均可形成脓肿。MSCT所见周围壁强化的低密度病变，偶尔有钙化，伴有周围淋巴结肿大和肠系膜炎症。
血肿：肠系膜血肿是有腹部钝伤、动脉瘤破裂、过分使用抗凝劑、血小板减少症等引发[1]。腹部钝伤导致的肠系膜损伤者合并肠管损伤为多见，肠系膜周围液体的渗出、局部血肿、肠管周围围绕很多小空气时可以怀疑有肠系膜损伤[3]。MSCT上表现为急性血肿呈高密度影像，随着时间的推移逐渐变成水样密度。
, 百拇医药
2 实性肿块
肠系膜肿瘤原发多，继发少，良性少，恶性多。文献报道，凡中下腹肿块，压迫胰腺、主动脉、下腔静脉、肠管后移，而不侵犯邻近器官，不能确定起源于哪个脏器，并能与腹膜后分开，周围与肠管完全或部分包绕而肠管本身正常者，肿块附近肠系膜叶增厚，脂肪密度增高，血管增粗、模糊或消失，肠系膜上动静脉完全或部分被包绕者，多可提示或确诊肠系膜肿瘤[3]。下面介绍它的几个原发和继发性肿瘤的CT表现。
淋巴瘤：肠系膜与后腹膜受累是小肠淋巴瘤的另一CT表现，其50%为非霍奇金淋巴瘤，系膜的爱累多表现为结节状肿块，形态不规则，伴有密度减低区。肿块可造成相邻肠柈的移位，大的肿块还可引起肠梗阻。肿瘤沿肠系膜的浸润，可在系膜脂肪层内见到脂肪密度的增高、系膜的增厚和索条状影。肠系膜和后腹膜的淋巴结可见显著增大，增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪，形成所谓的“三明治征” [4]
胃肠道间质瘤：是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，粘膜下肿瘤，早期经内窥镜及消化道钡餐检查中很难发现，因此CT检查诊断GIST具有重要意义。MSCT有良好的密度分辩率。良性GIST直径都小于5CM，密度均匀，边界清楚，很少坏死、液化，多呈实体性均匀强化；恶性、交界性GIST多大于6CM，呈圆形、类圆形及不规则形，常有分叶，肿块密度不均匀，中央极易出现坏死、液化、囊变、出血、钙化[5]。
, http://www.100md.com
神经鞘瘤：该病多位于头、颈部、四肢、躯干的主要神经干走行部位，发生于深部者多位于后纵隔、腹膜后。组织学上主要由胶原及其内的许旺细胞构成，呈偏离起源神经的偏心性生长。肿瘤内血管丰富，易于发生血栓导致坏死及出血。肿瘤内钙化少见。CT上肿瘤边界清楚，密度均匀，其密度与肌肉相似或低于肌肉。增强后多数肿瘤明显强化，其内的囊变及坏死区无强化，显示为低密度区[6]。
恶性肿瘤的转移
肠系膜恶性肿瘤的转移主要途径是直接侵犯、淋巴结和血行转移并累及腹腔内。胰腺、胆道、大肠癌直接侵犯肠系膜血管周围时，很难做手术。结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤可以转移到肠系膜淋巴结，但是比起恶性淋巴瘤淋巴结肿大少见，常局限性分布等鉴别点。黑色素瘤、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤血行转移到肠系膜时可见到肠管内肿块、肠管内溃疡病变的弥漫浸润、腹腔内转移等。CT所见是肠系膜内增强的实性肿块和肠管壁转移导致的局灶浸润，可以诱发肠套叠[6]。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Yang DM, Jung DH, Kim H, et al. Retroperitoneal cystic masses: CT, clinical, and pathologic findings and literature review[J]. Radiographics, 2004,24: 1353-65.
[2] Pickhardt PJ, Bhalla S. Primary neoplasms of peritoneal and sub peritoneal origin :CT findings[J]. Radiographics, 2005,25:983-995.
[3] Mindeljun RE, Jeffery RB, Lane MJ, et al. THE MISTERY MESENTERY ON CT: differential diagnosis [J]. AJR,1996,167:61.
[4] 李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社，2001：1007-1009.
[5] 陆映宏,侯勤明.胃肠道间质瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志,2006,16(10):1115.
[6] Sheth S, Horton Km, Garland MR, et al. Mesenteric neoplasms: CT appearances of primary and secondary tumors and differential diagnosis[J]. Radiographics,2003,23:457-473., 百拇医药(玄善 池松一 尹善玉)
【摘 要】MSCT是诊断肠系膜囊性和实性肿块的最佳影像方法，对病变的位置、大小、形态、壁有无和厚薄、隔膜、钙化、有无脂肪组织、邻近组织的侵袭提供重要线索。手术和影像引导下进行的经皮穿刺活检是治疗的关键，但对结合临床病史鉴别诊断囊性病变和中胚层起源的原发性和继发性肿瘤的转移，CT的影像分析是很有帮助的，尤其是近年来MSCT的临床应用，在实际临床工作中对肠系膜囊性和实性肿块的鉴别诊断带来较高的诊断价值。
【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0279-01
1 囊性肿块
囊肿：有报道肠系膜囊肿大部分长在小肠系膜，其内含有液体，长在结肠系膜的囊肿内含有肠液[1]。淋巴道的闭塞或不协调生长而出现的淋巴起源的病变，需要在病例上区分假性囊肿和淋巴瘤。在MSCT所见有薄壁的非特异性囊性病变。
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囊性肿瘤：囊性淋巴管瘤是主要发生在小儿头、颈、腋窝，很少发生在肠系膜(1%左右)的良性肿瘤。其原因是发生于淋巴管的先天性障碍或后天性的腹部外伤、淋巴管闭塞、感染、手术、放射治疗等。病理上囊性淋巴管瘤为单房或多房囊肿，覆盖着单层扁平外皮[1]。MSCT上具有大而薄壁和多个隔膜的囊性肿块，从液体到脂肪有多种密度，时而伴有囊壁的钙化[2]。囊性淋巴管瘤大部分无症状，但诱发继发性的感染、出血、肠闭锁时出现相应的临床症状。
脓肿：肠系膜脓肿发生于憩室炎、阑尾炎、克隆病、放射菌病、结核、盆腔炎等，由憩室炎、阑尾炎导致的肠破裂伴有肠管外空气流出可导致本病，其MSCT表现为增强的肠管壁的部分缺损，周围肠系膜的炎症等等 [1]。克隆病和放射菌病瘘的形成和侵袭导致的脓肿和女性的盆腔炎所致的卵巢炎和宫颈管炎的波及而形成脓肿。坏死淋巴结和肠管内炎症的破裂均可形成脓肿。MSCT所见周围壁强化的低密度病变，偶尔有钙化，伴有周围淋巴结肿大和肠系膜炎症。
血肿：肠系膜血肿是有腹部钝伤、动脉瘤破裂、过分使用抗凝劑、血小板减少症等引发[1]。腹部钝伤导致的肠系膜损伤者合并肠管损伤为多见，肠系膜周围液体的渗出、局部血肿、肠管周围围绕很多小空气时可以怀疑有肠系膜损伤[3]。MSCT上表现为急性血肿呈高密度影像，随着时间的推移逐渐变成水样密度。
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2 实性肿块
肠系膜肿瘤原发多，继发少，良性少，恶性多。文献报道，凡中下腹肿块，压迫胰腺、主动脉、下腔静脉、肠管后移，而不侵犯邻近器官，不能确定起源于哪个脏器，并能与腹膜后分开，周围与肠管完全或部分包绕而肠管本身正常者，肿块附近肠系膜叶增厚，脂肪密度增高，血管增粗、模糊或消失，肠系膜上动静脉完全或部分被包绕者，多可提示或确诊肠系膜肿瘤[3]。下面介绍它的几个原发和继发性肿瘤的CT表现。
淋巴瘤：肠系膜与后腹膜受累是小肠淋巴瘤的另一CT表现，其50%为非霍奇金淋巴瘤，系膜的爱累多表现为结节状肿块，形态不规则，伴有密度减低区。肿块可造成相邻肠柈的移位，大的肿块还可引起肠梗阻。肿瘤沿肠系膜的浸润，可在系膜脂肪层内见到脂肪密度的增高、系膜的增厚和索条状影。肠系膜和后腹膜的淋巴结可见显著增大，增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪，形成所谓的“三明治征” [4]
胃肠道间质瘤：是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，粘膜下肿瘤，早期经内窥镜及消化道钡餐检查中很难发现，因此CT检查诊断GIST具有重要意义。MSCT有良好的密度分辩率。良性GIST直径都小于5CM，密度均匀，边界清楚，很少坏死、液化，多呈实体性均匀强化；恶性、交界性GIST多大于6CM，呈圆形、类圆形及不规则形，常有分叶，肿块密度不均匀，中央极易出现坏死、液化、囊变、出血、钙化[5]。
, http://www.100md.com
神经鞘瘤：该病多位于头、颈部、四肢、躯干的主要神经干走行部位，发生于深部者多位于后纵隔、腹膜后。组织学上主要由胶原及其内的许旺细胞构成，呈偏离起源神经的偏心性生长。肿瘤内血管丰富，易于发生血栓导致坏死及出血。肿瘤内钙化少见。CT上肿瘤边界清楚，密度均匀，其密度与肌肉相似或低于肌肉。增强后多数肿瘤明显强化，其内的囊变及坏死区无强化，显示为低密度区[6]。
恶性肿瘤的转移
肠系膜恶性肿瘤的转移主要途径是直接侵犯、淋巴结和血行转移并累及腹腔内。胰腺、胆道、大肠癌直接侵犯肠系膜血管周围时，很难做手术。结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等恶性肿瘤可以转移到肠系膜淋巴结，但是比起恶性淋巴瘤淋巴结肿大少见，常局限性分布等鉴别点。黑色素瘤、乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤血行转移到肠系膜时可见到肠管内肿块、肠管内溃疡病变的弥漫浸润、腹腔内转移等。CT所见是肠系膜内增强的实性肿块和肠管壁转移导致的局灶浸润，可以诱发肠套叠[6]。
, 百拇医药
参考文献：
[1] Yang DM, Jung DH, Kim H, et al. Retroperitoneal cystic masses: CT, clinical, and pathologic findings and literature review[J]. Radiographics, 2004,24: 1353-65.
[2] Pickhardt PJ, Bhalla S. Primary neoplasms of peritoneal and sub peritoneal origin :CT findings[J]. Radiographics, 2005,25:983-995.
[3] Mindeljun RE, Jeffery RB, Lane MJ, et al. THE MISTERY MESENTERY ON CT: differential diagnosis [J]. AJR,1996,167:61.
[4] 李松年.现代全身CT诊断学[M].北京:中国医药科技出版社，2001：1007-1009.
[5] 陆映宏,侯勤明.胃肠道间质瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志,2006,16(10):1115.
[6] Sheth S, Horton Km, Garland MR, et al. Mesenteric neoplasms: CT appearances of primary and secondary tumors and differential diagnosis[J]. Radiographics,2003,23:457-473., 百拇医药(玄善 池松一 尹善玉)