106例产后出血的临床分析及对策
【摘 要】目的：探讨产后出血发生的原因及对策，降低产后出血发生率及产妇死亡率。方法：对2010年1月～2011年12月收治的106例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析统计。结果：产后出血发生率1.64%，产后出血的原因主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。结论：产后出血是产科最常见最危急的并发症之一，发生率较高，与多种危险因素有关，加强孕前宣教及孕期管理、严格掌握剖宫产指征、提高医务人员助产技术、加强产后观察等可减少产后出血的发生
【关键词】产后出血；临床分析；危险因素；防治措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0298-01
产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)指胎儿娩出后24h内失血量>500ml[1]，是全世界孕产妇死亡的最主要原因,而近一半的产后出血死亡发生在发展中国家[2]。产后出血来势凶猛，若抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，至今仍居我国孕产妇死亡的首位[3-4]，一旦处理不当，即可造成孕产妇死亡。所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文对我院2010年1月～2011年12月我院收治产后出血106例进行回顾分析总结，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低产后出血发生率及孕产妇死亡率
, 百拇医药
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年12月在我院住院分娩6450例，年龄为16～48岁。其中阴道分娩2865例，剖宫产3585例，诊断产后出血106例，发生率1.64%，全部抢救成功
1.2 方法
1.2.1 分析影响因素
产妇的妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、结局、心理因素等
1.2.2 产后出血测量方法
①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置弯盘接血，胎盘娩出、处理伤口及产后观察期间用称重法计算血纱布及垫单上的血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似
, 百拇医药
2 结果
2.1 产后出血的原因
子宫收缩乏力72例，占67.92%；胎盘因素24例，占22.64%；软产道裂伤9例，占8.49%；凝血功能障碍及其它1例，占0.94%
2.2 分娩方式
阴道分娩47例，剖宫产59例。阴道分娩发生率为44.3%，剖宫产分娩发生率为55.7%
2.3 产后出血与引产流产关系
本资料中，有引产或流产1次以上者72例，占67.92%，孕产次G1P134例,占32.08%，最少1次，最多次
2.4 产后出血与高危因素的关系
, http://www.100md.com
高危妊娠因素主要有多次妊娠(妊娠次数≥3次)、妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病，年龄大于35岁或小于19岁、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、合并子宫肌瘤等。有高危因素者79例，占74.5%，无高危因素者27例，占25.5%，其中高危因素以多次妊娠最多，其次为胎膜早破
3 讨论
3.1 产后出血的原因
(1)本资料中宫缩乏力72例是产后出血的主要原因，占67.92%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产后使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。(2)胎盘因素24例居第二位，也是产后出血常见的原因，占22.64%。曾经有引产、流产史、剖宫产手术史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。(3)软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因，占8.49%。特别是急产分娩者及产程长者，主要为阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂伤，伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，分娩时保护会阴不当，阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。(4)凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组占0.94%，主要与血液病、羊水栓塞、胎盘早剥、重度子痫前期有关
, 百拇医药
3.2 产后出血的预防及对策
3.2.1 产前定期检查，加强健康教育
对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，计划怀孕，控制妊娠次数，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录，重视孕妇体重管理，做好科学指导，合理补充膳食和微量元素，使孕妇体重增长在合理范围内，减少巨大儿和妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等的发生机率
3.2.2 产时监护
(1)制定产后出血预警和处理预案，第一产程要密切注意观察产程进展、胎心、宫缩变化，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监測产程进展情况，及时发现和处理产程异常，，使用缩宫素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。(2)第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。(4)准确收集测量产后出血量，如2h阴道出血量>200ml，应积极查找原因，并对症处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、烦躁不安、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等
, 百拇医药
3.2.3 后出血往往有许多社会、心理因素存在。本文显示72例患者产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外，尚有许多心理因素，如产前产时心理、精神紧张，担心不能顺利分娩，产前对分娩阵痛认识不足(过于夸大或忽视)，要予以心理干预，帮助孕妇建立阴道分娩信心。
3.2.4 加强产后观察。产后2h是产后出血发生高峰期，发生在2h内约为86.2%，产妇应在产房观察2h；监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，重视患者主诉，发现异常及时处理；产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008,205.
[2] NourNM.Anintroductiontomaternalmortality[J].RevObstet Gynec o,l2008,1(2):77-81.
[3] 梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志，2003，38(5)：257.
[4] 蒋德英，罗敏，张义丽产科出血导致的孕产妇死亡分析中国妇幼保健，2006，21(14)：1898., http://www.100md.com(艾丹)
【关键词】产后出血；临床分析；危险因素；防治措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0298-01
产后出血(postpartumhemorrhage,PPH)指胎儿娩出后24h内失血量>500ml[1]，是全世界孕产妇死亡的最主要原因,而近一半的产后出血死亡发生在发展中国家[2]。产后出血来势凶猛，若抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致产妇死亡的四大原因之一，至今仍居我国孕产妇死亡的首位[3-4]，一旦处理不当，即可造成孕产妇死亡。所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文对我院2010年1月～2011年12月我院收治产后出血106例进行回顾分析总结，以阐述产后出血的危险因素，制定防治措施，降低产后出血发生率及孕产妇死亡率
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1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2011年12月在我院住院分娩6450例，年龄为16～48岁。其中阴道分娩2865例，剖宫产3585例，诊断产后出血106例，发生率1.64%，全部抢救成功
1.2 方法
1.2.1 分析影响因素
产妇的妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、分娩方式、结局、心理因素等
1.2.2 产后出血测量方法
①阴道分娩的产妇在胎儿娩出后即臀部放置弯盘接血，胎盘娩出、处理伤口及产后观察期间用称重法计算血纱布及垫单上的血量。②剖宫产分娩切开子宫壁后先吸尽羊水，然后用负压瓶收集血，其他出血测量方法与阴道分娩相似
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2 结果
2.1 产后出血的原因
子宫收缩乏力72例，占67.92%；胎盘因素24例，占22.64%；软产道裂伤9例，占8.49%；凝血功能障碍及其它1例，占0.94%
2.2 分娩方式
阴道分娩47例，剖宫产59例。阴道分娩发生率为44.3%，剖宫产分娩发生率为55.7%
2.3 产后出血与引产流产关系
本资料中，有引产或流产1次以上者72例，占67.92%，孕产次G1P134例,占32.08%，最少1次，最多次
2.4 产后出血与高危因素的关系
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高危妊娠因素主要有多次妊娠(妊娠次数≥3次)、妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病，年龄大于35岁或小于19岁、贫血、羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、胎膜早破、合并子宫肌瘤等。有高危因素者79例，占74.5%，无高危因素者27例，占25.5%，其中高危因素以多次妊娠最多，其次为胎膜早破
3 讨论
3.1 产后出血的原因
(1)本资料中宫缩乏力72例是产后出血的主要原因，占67.92%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产后使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。(2)胎盘因素24例居第二位，也是产后出血常见的原因，占22.64%。曾经有引产、流产史、剖宫产手术史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。(3)软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因，占8.49%。特别是急产分娩者及产程长者，主要为阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂伤，伤及子宫动脉而引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，分娩时保护会阴不当，阴道助产手术不当等都可能导致软产道损伤而致产后出血。(4)凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组占0.94%，主要与血液病、羊水栓塞、胎盘早剥、重度子痫前期有关
, 百拇医药
3.2 产后出血的预防及对策
3.2.1 产前定期检查，加强健康教育
对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作，计划怀孕，控制妊娠次数，提高孕妇的孕期保健意识，了解孕期相关知识，尽可能提高孕产妇自身保健素质和技能，医务工作者要特别注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录，重视孕妇体重管理，做好科学指导，合理补充膳食和微量元素，使孕妇体重增长在合理范围内，减少巨大儿和妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等的发生机率
3.2.2 产时监护
(1)制定产后出血预警和处理预案，第一产程要密切注意观察产程进展、胎心、宫缩变化，了解宫口扩张和胎先露下降的位置，用产程图描述监測产程进展情况，及时发现和处理产程异常，，使用缩宫素要专人守护，认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况。(2)第二产程要注意胎心变化及科学接生，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。(4)准确收集测量产后出血量，如2h阴道出血量>200ml，应积极查找原因，并对症处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，要掌握和识别产妇大出血发生休克的一些症状，如口渴、打哈欠、烦躁不安、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等
, 百拇医药
3.2.3 后出血往往有许多社会、心理因素存在。本文显示72例患者产后出血的主要原因是宫缩乏力，引起宫缩乏力的原因除生理、病理因素外，尚有许多心理因素，如产前产时心理、精神紧张，担心不能顺利分娩，产前对分娩阵痛认识不足(过于夸大或忽视)，要予以心理干预，帮助孕妇建立阴道分娩信心。
3.2.4 加强产后观察。产后2h是产后出血发生高峰期，发生在2h内约为86.2%，产妇应在产房观察2h；监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，重视患者主诉，发现异常及时处理；产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少出血量
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008,205.
[2] NourNM.Anintroductiontomaternalmortality[J].RevObstet Gynec o,l2008,1(2):77-81.
[3] 梁娟，李维敏，王艳萍，等.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志，2003，38(5)：257.
[4] 蒋德英，罗敏，张义丽产科出血导致的孕产妇死亡分析中国妇幼保健，2006，21(14)：1898., http://www.100md.com(艾丹)