腔内钬激光联合等离子电切治疗全程尿道尖锐湿疣11例临床探讨
【摘 要】目的：探讨腔内钬激光联合等离子电切治疗全程尿道尖锐湿疣的疗效。方法：尿道直视下使用钬激光联合等离子电切对全程尿道尖锐湿疣汽化电切。结果：11例全程尿道尖锐湿疣患者术后随访1年，全部治愈，无复发。结论：腔内钬激光联合等离子电切治疗全程尿道尖锐湿疣疗效满意。
【关键词】尖锐湿疣；尿道；钬激光；等离子电切
【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-00318-02
尿道尖锐湿疣(CA)容易误漏诊，治疗时病灶清除困难，且易复发。本院自2005年5月-2011年12月共收治男性全程尿道尖锐湿疣11例，在尿道直视下钬激光联合等离子电切治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例男性患者，均有婚外不洁性接触史。年龄22-60岁，平均34岁，病程2-36个月，平均病程8个月。8例有包皮、冠状沟、龟头尖锐湿疣病史，曾在本院皮肤性病科做过治疗(如电灼、外用药物等治疗)。临床症状有尿频、尿急、排尿疼痛、血尿、尿道溢血及血性分泌物、尿流改变等。尖锐湿疣均位于全程尿道，前尿道疣体较小，呈乳头状，直径<2 mm，后尿道疣体较大，甚至数目多、成片，呈典型的菜花状或乳头状。术前尿道镜下取活检均确诊为尖锐湿疣。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 麻醉：持续硬膜外阻滞麻醉。麻醉成功后，患者取截石位，会阴部常规消毒铺巾，先用F8/9.8输尿管镜(美国科威中公司生产) ，调整功率为2.0 J，频率15 Hz，能量30W，自尿道口直视进镜，人工用生理盐水冲洗，手指适当控制尿道外口，调节冲洗液的回流，使尿道扩张，在前尿道从尿道远端疣体开始治疗，对于疣体直接烧灼汽化，然后改用电切镜(英国佳乐公司生产)，电切功率100-120W、电凝功率50-60W ，持续低压灌注冲洗，电切后尿道较大疣体，检查無遗漏、无活动性出血、置入Foley气囊尿管。手术时间20-40min，平均25 min。术中无明显出血，术后留置F16双腔导尿管l-2周，予抗炎、止血、对症治疗。术后用干扰素防止复发，以50万单位皮下注射，隔日1次，共1O次。
2 结果
11例患者的尖锐湿疣均成功治愈，术中术后无并发症出现。术后随访6-12个月，无复发病例。
, 百拇医药 3 讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的疾病，患者多有冶游史，病变好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门和阴囊等，易于侵入繁殖[1]。而尿道尖锐湿疣临床较少见，且容易漏诊。诊断主要依靠尿道镜检查。尖锐湿疣并发以下几种情况时，尿道镜检查是必要的：(1)尿道外口深部疣状物；(2)排尿困难；(3)镜下或肉眼血尿；(4)排尿刺激症状抗生素治疗欠佳或反复发作；(5)尿道出现分泌物，抗生素治疗效果不理想[2]。
尖锐湿疣的治疗可采用电灼、冷冻、外科手术、局部用药等方法去除疣体。但由于暴露困难，这些方法对尿道尖锐湿疣并不适宜，尿道尖锐湿疣的治疗，多数作者认为尿道镜下治疗尿道尖锐湿疣具有许多优点，尤其对深部尿道尖锐湿疣应为首选[3-4]。我科室收治11例男性尿道尖锐湿疣，均为多发疣体，尤其是后尿道尖锐湿疣数量多、疣体较大，在尿道直视下应用钬激光联合等离子电切治疗，均取得满意效果。钬激光为当今先进的医用激光，工作递质为钬一钇一铝一石榴石，为非选择性组织激光，对任何组织作用一致，手术效果均一。其照射组织时可瞬间高温，引起组织局部迅速气化，而缩小热传导范围，故深度不超过0.5 mm，效果确实，止血彻底[5]。等离子体双极电切采用的双极等离子切割属低温切割(40-7O℃)，利用电极一生理盐水气泡一电极产生切割，不通过人体产生回路，减轻了热辐射，形成的组织凝固层浅，结痂少[6]。
, 百拇医药
治疗过程中，笔者有如下体会:①前尿道活动幅度大，不易固定，镜下电切如果掌握不好切除的长度和深度。术中有可能引起尿道穿孔，术后引起尿瘘或尿道狭窄，适宜应用钬激光汽化疣体。②本组后尿道疣体较大，甚至数目多、成片，解剖上外有前列腺组织包绕尿道，应用等离子电切，安全性提高，穿孔几率小，提高了效率，缩短了手术时间。③采用尿道外口逐渐向尿道内的原则，以减少后尿道及膀胱感染的机会。④为防止将疣体冲入膀胱，引起异位种植，采取低压灌注，及时用切割环钩住疣体，取出体外。⑤如尖锐湿疣并发泌尿系统感染，术前先应用抗生素治疗，待感染控制后再行手术。⑥因HPV感染尿道黏膜上皮基底细胞，手术深度以达粘膜下为宜。⑦尽量避免损伤周围的正常尿道粘膜，以免引起术后尿道狭窄。⑧术后使用干扰素，提高全身免疫能力，清除体内残存的人类乳头状瘤病毒，可有效防止尖锐湿疣复发。
本文结果显示腔内钬激光联合等离子电切治疗全程尿道尖锐湿疣安全、疗效好、复发率低、耐受性好、无明显副作用，为临床治疗男性全程尿道尖锐湿疣提供一种较理想的方法。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 张大宏.尿道CA的发病特点及治疗[J].临床泌尿外科杂志，2000，9：331.
[2] 黄小芳，刘迎，肖克峰.肾镜下钬激光治疗尿道尖锐湿疣的研究 [J].实用医学杂志，2009，25(10): 1642-1643.
[3] 胡宝友，乔养意，孙丹宁，等.经尿道电汽化术治疗尿道内尖锐湿疣[J].临床泌尿外科杂志.2002，17(9)：509—510.
[4] 蔡高飞，赵军.尿道尖锐湿疣26例报告[J].实用医技杂志.2005,12(9)：2518.
[5] 任胜强，袁鹤胜，刘星明，等.输尿管镜下钬激光治疗男性尿道尖锐湿疣2例[J].临床泌尿外科杂志,2003,10：584.
, 百拇医药
[6] Virdi J，Kapasi F，Chandrasekhar P，et a1.A prospective randomized study between transurethral vaporization using Plasma Kinetic Energy and transurethral resection of the prostate[J].J Ural，2000，163(4 Supply 1192)：268-269.
作者简介：
朱慧(1978-)，男，江苏南通人，汉族，毕业于扬州大学医学院，医学学士，住院医师，现工作于南通第三人民医院。
通讯作者：
谈树宾(1962—)，男，甘肃张掖人，汉族，毕业于兰州大学，主任医师。, 百拇医药(朱慧 谈树宾 刘先艮 徐钱)
【关键词】尖锐湿疣；尿道；钬激光；等离子电切
【中图分类号】R695 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-00318-02
尿道尖锐湿疣(CA)容易误漏诊，治疗时病灶清除困难，且易复发。本院自2005年5月-2011年12月共收治男性全程尿道尖锐湿疣11例，在尿道直视下钬激光联合等离子电切治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例男性患者，均有婚外不洁性接触史。年龄22-60岁，平均34岁，病程2-36个月，平均病程8个月。8例有包皮、冠状沟、龟头尖锐湿疣病史，曾在本院皮肤性病科做过治疗(如电灼、外用药物等治疗)。临床症状有尿频、尿急、排尿疼痛、血尿、尿道溢血及血性分泌物、尿流改变等。尖锐湿疣均位于全程尿道，前尿道疣体较小，呈乳头状，直径<2 mm，后尿道疣体较大，甚至数目多、成片，呈典型的菜花状或乳头状。术前尿道镜下取活检均确诊为尖锐湿疣。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 麻醉：持续硬膜外阻滞麻醉。麻醉成功后，患者取截石位，会阴部常规消毒铺巾，先用F8/9.8输尿管镜(美国科威中公司生产) ，调整功率为2.0 J，频率15 Hz，能量30W，自尿道口直视进镜，人工用生理盐水冲洗，手指适当控制尿道外口，调节冲洗液的回流，使尿道扩张，在前尿道从尿道远端疣体开始治疗，对于疣体直接烧灼汽化，然后改用电切镜(英国佳乐公司生产)，电切功率100-120W、电凝功率50-60W ，持续低压灌注冲洗，电切后尿道较大疣体，检查無遗漏、无活动性出血、置入Foley气囊尿管。手术时间20-40min，平均25 min。术中无明显出血，术后留置F16双腔导尿管l-2周，予抗炎、止血、对症治疗。术后用干扰素防止复发，以50万单位皮下注射，隔日1次，共1O次。
2 结果
11例患者的尖锐湿疣均成功治愈，术中术后无并发症出现。术后随访6-12个月，无复发病例。
, 百拇医药 3 讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的疾病，患者多有冶游史，病变好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门和阴囊等，易于侵入繁殖[1]。而尿道尖锐湿疣临床较少见，且容易漏诊。诊断主要依靠尿道镜检查。尖锐湿疣并发以下几种情况时，尿道镜检查是必要的：(1)尿道外口深部疣状物；(2)排尿困难；(3)镜下或肉眼血尿；(4)排尿刺激症状抗生素治疗欠佳或反复发作；(5)尿道出现分泌物，抗生素治疗效果不理想[2]。
尖锐湿疣的治疗可采用电灼、冷冻、外科手术、局部用药等方法去除疣体。但由于暴露困难，这些方法对尿道尖锐湿疣并不适宜，尿道尖锐湿疣的治疗，多数作者认为尿道镜下治疗尿道尖锐湿疣具有许多优点，尤其对深部尿道尖锐湿疣应为首选[3-4]。我科室收治11例男性尿道尖锐湿疣，均为多发疣体，尤其是后尿道尖锐湿疣数量多、疣体较大，在尿道直视下应用钬激光联合等离子电切治疗，均取得满意效果。钬激光为当今先进的医用激光，工作递质为钬一钇一铝一石榴石，为非选择性组织激光，对任何组织作用一致，手术效果均一。其照射组织时可瞬间高温，引起组织局部迅速气化，而缩小热传导范围，故深度不超过0.5 mm，效果确实，止血彻底[5]。等离子体双极电切采用的双极等离子切割属低温切割(40-7O℃)，利用电极一生理盐水气泡一电极产生切割，不通过人体产生回路，减轻了热辐射，形成的组织凝固层浅，结痂少[6]。
, 百拇医药
治疗过程中，笔者有如下体会:①前尿道活动幅度大，不易固定，镜下电切如果掌握不好切除的长度和深度。术中有可能引起尿道穿孔，术后引起尿瘘或尿道狭窄，适宜应用钬激光汽化疣体。②本组后尿道疣体较大，甚至数目多、成片，解剖上外有前列腺组织包绕尿道，应用等离子电切，安全性提高，穿孔几率小，提高了效率，缩短了手术时间。③采用尿道外口逐渐向尿道内的原则，以减少后尿道及膀胱感染的机会。④为防止将疣体冲入膀胱，引起异位种植，采取低压灌注，及时用切割环钩住疣体，取出体外。⑤如尖锐湿疣并发泌尿系统感染，术前先应用抗生素治疗，待感染控制后再行手术。⑥因HPV感染尿道黏膜上皮基底细胞，手术深度以达粘膜下为宜。⑦尽量避免损伤周围的正常尿道粘膜，以免引起术后尿道狭窄。⑧术后使用干扰素，提高全身免疫能力，清除体内残存的人类乳头状瘤病毒，可有效防止尖锐湿疣复发。
本文结果显示腔内钬激光联合等离子电切治疗全程尿道尖锐湿疣安全、疗效好、复发率低、耐受性好、无明显副作用，为临床治疗男性全程尿道尖锐湿疣提供一种较理想的方法。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] 张大宏.尿道CA的发病特点及治疗[J].临床泌尿外科杂志，2000，9：331.
[2] 黄小芳，刘迎，肖克峰.肾镜下钬激光治疗尿道尖锐湿疣的研究 [J].实用医学杂志，2009，25(10): 1642-1643.
[3] 胡宝友，乔养意，孙丹宁，等.经尿道电汽化术治疗尿道内尖锐湿疣[J].临床泌尿外科杂志.2002，17(9)：509—510.
[4] 蔡高飞，赵军.尿道尖锐湿疣26例报告[J].实用医技杂志.2005,12(9)：2518.
[5] 任胜强，袁鹤胜，刘星明，等.输尿管镜下钬激光治疗男性尿道尖锐湿疣2例[J].临床泌尿外科杂志,2003,10：584.
, 百拇医药
[6] Virdi J，Kapasi F，Chandrasekhar P，et a1.A prospective randomized study between transurethral vaporization using Plasma Kinetic Energy and transurethral resection of the prostate[J].J Ural，2000，163(4 Supply 1192)：268-269.
作者简介：
朱慧(1978-)，男，江苏南通人，汉族，毕业于扬州大学医学院，医学学士，住院医师，现工作于南通第三人民医院。
通讯作者：
谈树宾(1962—)，男，甘肃张掖人，汉族，毕业于兰州大学，主任医师。, 百拇医药(朱慧 谈树宾 刘先艮 徐钱)
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