小儿不典型急腹症误诊原因分析(2)
3.2.1 正确认识小儿急腹症表现的普遍性、特殊性和多样性。重视病史的询问和详细反复多次体格的检查，有针对性的辅助检查。
3.2.2 病史采集要详细，进行仔细体检和必要的辅助检查，①应详细追问小儿饮食的情况，有无食用不易消化果实病史，以免误诊；②体检时应仔细摸腹部有无包块、明显的压痛点或肌抵抗，③仔细阅读X线片，注意到有无隔下游离气体，而确定有否肠穿孔的存在。④注意不要把肠道分泌物误为胎粪而否定肠闭锁诊断。⑤先天性肠狭窄则因表现为不全性肠梗阻，应作碘水造影、钡灌肠等检查防止漏诊。⑥有些急腹症还需进一步申请B超、CT、MRI、消化道造影等检查。
3.2.3 少见疾病误诊,误诊率高达100%，其原因由于该病少见，首诊医生警惕性不高，未仔细触摸腹部，未能进行相应检查如钡灌肠检查、纤维肠镜、CT等而误诊。美克尔憩室并肠梗阻，小肠旋转不良误诊率均超过50%[2]，原因是所见病例数少，未进行相应的检查(ECT，GI)，后经剖腹探查证实。
3.2.4 反复多次的体格检查的方法：常采用对比法、间接、偷摸法、直扬指诊。①对比法：让病儿平卧位，医生轻柔地按压病儿腹部，上下腹部对比检查，左右侧腹部对比检查，从而得知腹部的压痛点最严重部位及肌抵抗情况。压痛最严重的部位常是病变的部位。②偷摸法：让妈妈怀抱小儿，医生在病儿的后面检查小儿的腹部，了解腹痛的情况。③间接法：让妈妈按压病儿的腹部，观察小儿的表情。了解腹痛的情况。④直肠指诊：可了解直肠前壁有无压痛点，有无包块。
3.2.5 有学者曾总结了“12345原则”值得借鉴学习，详细内容是：一般情况、二个病史(现在史、过去史)、三大常规、四项物理检查(望、触、叩、听)其中以触尤为重要，也可归纳为三步(轻压腹部、同二侧对比触摸、一手压腹部，一边观察患儿的反应)、三层(浅触腹壁、轻压、深压)、三次(来时查一次、查后再查一次、處理后再查一次)五大检查(临床化验、B超检查、X线检查，CT或MRI检查、腹腔镜检查)。
3.2.6 必要时进行腹腔镜检查；对于不明原因的小儿腹痛，各种检查都无法确定腹部的原因，可采用腹腔镜检查，根据探查结果进行相应处理。腹腔镜有损伤小、恢复快的优点。国内外各大医院已广泛采用。也报道过一些不明原因的腹痛的病儿，采用腹腔镜检查而解决了的多年的痛苦。
3.3 小结：小儿急腹症在临床上最多见的，正确诊断和处理很重要。减少误诊的关键在于，综合地进行周密而灵活的思维活动，克服思维活动的局限性；当小儿腹痛通过内科治疗和观查腹痛不好转，8～10小时，应考虑手术治疗，或腹腔镜检查和治疗；把握手术时机，只要有手术指征,无绝对禁忌证,均应及早手术。
参考文献：
[1] 夏慧敏,徐涛.儿童常见急腹症的鉴别诊断[J].中国临床医生,2003,31(7):10-11.
[2] 龙仁平,李启荣,李树松.小儿外科急腹症132例诊治分析[J].临床小儿外科杂志,2006,5(6):469-471., 百拇医药(刘平芳)
3.2.2 病史采集要详细，进行仔细体检和必要的辅助检查，①应详细追问小儿饮食的情况，有无食用不易消化果实病史，以免误诊；②体检时应仔细摸腹部有无包块、明显的压痛点或肌抵抗，③仔细阅读X线片，注意到有无隔下游离气体，而确定有否肠穿孔的存在。④注意不要把肠道分泌物误为胎粪而否定肠闭锁诊断。⑤先天性肠狭窄则因表现为不全性肠梗阻，应作碘水造影、钡灌肠等检查防止漏诊。⑥有些急腹症还需进一步申请B超、CT、MRI、消化道造影等检查。
3.2.3 少见疾病误诊,误诊率高达100%，其原因由于该病少见，首诊医生警惕性不高，未仔细触摸腹部，未能进行相应检查如钡灌肠检查、纤维肠镜、CT等而误诊。美克尔憩室并肠梗阻，小肠旋转不良误诊率均超过50%[2]，原因是所见病例数少，未进行相应的检查(ECT，GI)，后经剖腹探查证实。
3.2.4 反复多次的体格检查的方法：常采用对比法、间接、偷摸法、直扬指诊。①对比法：让病儿平卧位，医生轻柔地按压病儿腹部，上下腹部对比检查，左右侧腹部对比检查，从而得知腹部的压痛点最严重部位及肌抵抗情况。压痛最严重的部位常是病变的部位。②偷摸法：让妈妈怀抱小儿，医生在病儿的后面检查小儿的腹部，了解腹痛的情况。③间接法：让妈妈按压病儿的腹部，观察小儿的表情。了解腹痛的情况。④直肠指诊：可了解直肠前壁有无压痛点，有无包块。
3.2.5 有学者曾总结了“12345原则”值得借鉴学习，详细内容是：一般情况、二个病史(现在史、过去史)、三大常规、四项物理检查(望、触、叩、听)其中以触尤为重要，也可归纳为三步(轻压腹部、同二侧对比触摸、一手压腹部，一边观察患儿的反应)、三层(浅触腹壁、轻压、深压)、三次(来时查一次、查后再查一次、處理后再查一次)五大检查(临床化验、B超检查、X线检查，CT或MRI检查、腹腔镜检查)。
3.2.6 必要时进行腹腔镜检查；对于不明原因的小儿腹痛，各种检查都无法确定腹部的原因，可采用腹腔镜检查，根据探查结果进行相应处理。腹腔镜有损伤小、恢复快的优点。国内外各大医院已广泛采用。也报道过一些不明原因的腹痛的病儿，采用腹腔镜检查而解决了的多年的痛苦。
3.3 小结：小儿急腹症在临床上最多见的，正确诊断和处理很重要。减少误诊的关键在于，综合地进行周密而灵活的思维活动，克服思维活动的局限性；当小儿腹痛通过内科治疗和观查腹痛不好转，8～10小时，应考虑手术治疗，或腹腔镜检查和治疗；把握手术时机，只要有手术指征,无绝对禁忌证,均应及早手术。
参考文献：
[1] 夏慧敏,徐涛.儿童常见急腹症的鉴别诊断[J].中国临床医生,2003,31(7):10-11.
[2] 龙仁平,李启荣,李树松.小儿外科急腹症132例诊治分析[J].临床小儿外科杂志,2006,5(6):469-471., 百拇医药(刘平芳)