恶性肿瘤患者PICC置管并发症原因分析及对策
【关键词】PICC；肿瘤；并发症
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0379-01
PICC是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。适宜中长期输液及用高渗性、高刺激性药物的患者静脉通道。相对于其他中心静脉置管，有操作简单、穿刺易成功、创伤少、并发症少、易维护，留置时间长，不影响患者的日常生活等优点，现已广泛应用于临床。我们总结了本科2008年一月至2011年6月270例PICC腫瘤患者出现的并发症，进行原因分析及预防对策，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男152例，女118例，年龄11-85岁。胃癌67例，结肠癌56例，乳腺癌80例，肺癌48例，恶性淋巴瘤14例。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国ARROW公司生产的4F2/60cm导管，连接BD正压接头。封管液体统一采用0.9%氯化钠注射液，使用10cm以上注射器脉冲式正压封管，贵要静脉123例，肘正中静脉108例，头静脉39例；保留时间10-180d。
1.3 操作 选好穿刺部位，测量置管的长度，严格无菌操作，观察患者的反应及穿刺部位是否渗血。接液体观察静点是否顺利，输液结束脉冲式封管。
2 结果
本小组17例发生并发症，静脉炎6例，导管堵塞2例，穿刺点感染2例，穿刺点渗血、水肿5例，血拴形成2例，经积极处理后取得满意的效果，无一例因并发症致导管拔除，成功率100%。
3 讨论
3.1 常见并发症及原因分析
, 百拇医药
3.1.1 导管堵塞 常见原因封管方法不当，患者血液呈高凝状态、输注特殊物质等，使用非配伍药物时沉淀阻塞导管、抽血后未及时冲管等。
3.1.2 穿刺点感染 主要与无菌操作不严、换药不及时或患者免疫力低下等有关。
3.1.3 穿刺点渗血、血肿 主要原因有穿刺针过粗而置入导管过细，局部反复穿刺，穿刺部位过度活动，患者凝血功能异常等。
3.1.4 静脉炎 多数患者置管后1-5天内出现静脉炎，少数患者在置管后15天左右出现，主要与选择导管的型号不适合，穿刺手法及封管不规范有关。
3.1.5 血栓形成 深静脉置管容易诱发静脉炎，静脉壁的炎症又容易是高凝状态的血液附着在静脉壁上，形成血栓。
3.1.6 导管脱出 主要由于导管固定不妥、肢体活动过度所致。本组2例患者睡眠时感觉手臂有异物不适，撕扯时导管拔出。另外2例是护士更换贴膜时不慎牵拉导管，导管接头与输液器相接时牵拉导管。
, http://www.100md.com
3.1.7 穿刺处渗血 本组5例患者于置管当日出现穿刺点渗血，其中2例为肝癌患者，肝功能异常，凝血功能障碍； 1例为穿刺点未加压包扎， 2例为肢体过度活动。
3.2 护理对策
3.2.1 防止导管堵塞 保持PICC导管通畅，避免扭曲。穿刺时动作要轻柔，对于穿刺时间过长，年龄偏大，血液粘稠度高的患者，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺，置管成功后要立即用肝素纳稀释液脉冲式冲管，输注粘稠度高的液体后，要用生理盐水把导管完全冲干净，输液完毕以生理盐水行脉冲式正压封管。
3.2.2 穿刺点感染 置管操作前后须严格无菌操作，置管后要及时换药和更换敷贴，保持穿刺点周围皮肤清洁，密切观察体温及局部有无红、肿、渗液等变化。发现穿刺点红、肿、疼痛和局部出现脓性分泌物，应伤口感染处理，轻度感染增加换药次数，症状会在3-5天逐渐消失，严重感染，立即拔出导管，分泌物进行细菌培养，本组无一例严重感染病例。
, 百拇医药
3.2.3 穿刺点渗血、血肿 根据血管情况选择合适的穿刺针，置管前检查凝血功能，穿刺后加压固定，24小时内避免过度活动，咳嗽时用手指按压穿刺点，防止因静脉压过高而渗血，穿刺后24小时应换药，渗血过多及时更换敷料，在穿刺点加盖无菌纱布，用透明敷贴固定后指压穿刺点5-10分钟或给予冰袋压迫止血。
3.2.4 静脉炎 置管前要选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选贵要静脉，严格无菌操作，静脉炎发生给予对症处理。机械性损伤、药物刺激导致的静脉炎，可用湿热敷、抬高患侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理；血栓性静脉炎，给予血栓堵塞导管处理。
3.2.5 血栓形成 输注前应先抽回血栓检查有无血栓，有阻力勿用液体加压冲注，可用力抽吸或溶栓治疗。
3.2.6 导管脱出 对于年迈体弱患者，用绷带遮盖住导管，必要时在患者睡眠时，约束另一侧肢体，以防拔出导管。导管外露部分环形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。同时，更换贴膜时应向心端揭开贴膜，皮肤消毒时，先固定好导管，此外，还应加强导管维护的宣教，指导患者置管肢体勿负重和过度活动。
3.2.7 穿刺处渗血 首先了解患者的凝血功能，评估患者是否适合置管；选择易穿刺的血管，尽量一次穿刺成功，置管后穿刺点按压30min，局部加压包扎24h，若出血较严重，在穿刺处给予无菌棉纱凝血酶粉剂加压包扎，每日更换敷料。
4 总结
采用PICC置管给予患者静脉治疗，保证了治疗的顺利进行，保护了患者的血管，减少采用外周静脉治疗药物对血管的损害。通过分析PICC置管后出现的并发症，积极采用预防措施，减少并发症的发生。, 百拇医药(马惠利)
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0379-01
PICC是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。适宜中长期输液及用高渗性、高刺激性药物的患者静脉通道。相对于其他中心静脉置管，有操作简单、穿刺易成功、创伤少、并发症少、易维护，留置时间长，不影响患者的日常生活等优点，现已广泛应用于临床。我们总结了本科2008年一月至2011年6月270例PICC腫瘤患者出现的并发症，进行原因分析及预防对策，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男152例，女118例，年龄11-85岁。胃癌67例，结肠癌56例，乳腺癌80例，肺癌48例，恶性淋巴瘤14例。
, 百拇医药
1.2 方法 采用美国ARROW公司生产的4F2/60cm导管，连接BD正压接头。封管液体统一采用0.9%氯化钠注射液，使用10cm以上注射器脉冲式正压封管，贵要静脉123例，肘正中静脉108例，头静脉39例；保留时间10-180d。
1.3 操作 选好穿刺部位，测量置管的长度，严格无菌操作，观察患者的反应及穿刺部位是否渗血。接液体观察静点是否顺利，输液结束脉冲式封管。
2 结果
本小组17例发生并发症，静脉炎6例，导管堵塞2例，穿刺点感染2例，穿刺点渗血、水肿5例，血拴形成2例，经积极处理后取得满意的效果，无一例因并发症致导管拔除，成功率100%。
3 讨论
3.1 常见并发症及原因分析
, 百拇医药
3.1.1 导管堵塞 常见原因封管方法不当，患者血液呈高凝状态、输注特殊物质等，使用非配伍药物时沉淀阻塞导管、抽血后未及时冲管等。
3.1.2 穿刺点感染 主要与无菌操作不严、换药不及时或患者免疫力低下等有关。
3.1.3 穿刺点渗血、血肿 主要原因有穿刺针过粗而置入导管过细，局部反复穿刺，穿刺部位过度活动，患者凝血功能异常等。
3.1.4 静脉炎 多数患者置管后1-5天内出现静脉炎，少数患者在置管后15天左右出现，主要与选择导管的型号不适合，穿刺手法及封管不规范有关。
3.1.5 血栓形成 深静脉置管容易诱发静脉炎，静脉壁的炎症又容易是高凝状态的血液附着在静脉壁上，形成血栓。
3.1.6 导管脱出 主要由于导管固定不妥、肢体活动过度所致。本组2例患者睡眠时感觉手臂有异物不适，撕扯时导管拔出。另外2例是护士更换贴膜时不慎牵拉导管，导管接头与输液器相接时牵拉导管。
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3.1.7 穿刺处渗血 本组5例患者于置管当日出现穿刺点渗血，其中2例为肝癌患者，肝功能异常，凝血功能障碍； 1例为穿刺点未加压包扎， 2例为肢体过度活动。
3.2 护理对策
3.2.1 防止导管堵塞 保持PICC导管通畅，避免扭曲。穿刺时动作要轻柔，对于穿刺时间过长，年龄偏大，血液粘稠度高的患者，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺，置管成功后要立即用肝素纳稀释液脉冲式冲管，输注粘稠度高的液体后，要用生理盐水把导管完全冲干净，输液完毕以生理盐水行脉冲式正压封管。
3.2.2 穿刺点感染 置管操作前后须严格无菌操作，置管后要及时换药和更换敷贴，保持穿刺点周围皮肤清洁，密切观察体温及局部有无红、肿、渗液等变化。发现穿刺点红、肿、疼痛和局部出现脓性分泌物，应伤口感染处理，轻度感染增加换药次数，症状会在3-5天逐渐消失，严重感染，立即拔出导管，分泌物进行细菌培养，本组无一例严重感染病例。
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3.2.3 穿刺点渗血、血肿 根据血管情况选择合适的穿刺针，置管前检查凝血功能，穿刺后加压固定，24小时内避免过度活动，咳嗽时用手指按压穿刺点，防止因静脉压过高而渗血，穿刺后24小时应换药，渗血过多及时更换敷料，在穿刺点加盖无菌纱布，用透明敷贴固定后指压穿刺点5-10分钟或给予冰袋压迫止血。
3.2.4 静脉炎 置管前要选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管，首选贵要静脉，严格无菌操作，静脉炎发生给予对症处理。机械性损伤、药物刺激导致的静脉炎，可用湿热敷、抬高患侧手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢过多活动及调整输入液体的浓度等处理；血栓性静脉炎，给予血栓堵塞导管处理。
3.2.5 血栓形成 输注前应先抽回血栓检查有无血栓，有阻力勿用液体加压冲注，可用力抽吸或溶栓治疗。
3.2.6 导管脱出 对于年迈体弱患者，用绷带遮盖住导管，必要时在患者睡眠时，约束另一侧肢体，以防拔出导管。导管外露部分环形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。同时，更换贴膜时应向心端揭开贴膜，皮肤消毒时，先固定好导管，此外，还应加强导管维护的宣教，指导患者置管肢体勿负重和过度活动。
3.2.7 穿刺处渗血 首先了解患者的凝血功能，评估患者是否适合置管；选择易穿刺的血管，尽量一次穿刺成功，置管后穿刺点按压30min，局部加压包扎24h，若出血较严重，在穿刺处给予无菌棉纱凝血酶粉剂加压包扎，每日更换敷料。
4 总结
采用PICC置管给予患者静脉治疗，保证了治疗的顺利进行，保护了患者的血管，减少采用外周静脉治疗药物对血管的损害。通过分析PICC置管后出现的并发症，积极采用预防措施，减少并发症的发生。, 百拇医药(马惠利)
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