金属铸造桩核与玻璃纤维桩在单根管牙修复中的临床应用
【摘 要】目的：金属铸造桩核与玻璃纤维桩在牙体修复中的临床疗效。方法：对我院的68例患者(76颗牙，均为单根管前牙)分为玻璃纤维桩核组(39例,46颗牙),金属铸造桩核组(29例,30颗牙)。两组均进行完备的根管治疗,玻璃纤维桩核组制备玻璃纤维桩核,金属铸造桩核组制备金属铸造桩核,余治疗无差异。结果：玻璃纤维桩核组成功率为97.59%,金属铸造桩核组治疗成功率为86.66%,两者差异有统计学意义(P〈0.05)。结论：玻璃纤维桩核在牙体修复中成功率高于金属铸造桩核,疗效满意,且具有操作方便，色泽好等优点，值得临床推广应用。
【关键词】玻璃纤维桩；金属铸造桩核；单根管牙
【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0079-01
目前根管治疗技术已经很完善，修复技术也不断发展,大部分残根、残冠可以保留。经过完善的根管治疗的残根、残冠，其支持力降低，可以通过桩核修复体加强牙齿的抗力形和固位形，以防止基牙折断和修复体脱位，并进行冠修复。残根、残冠最好修复方法是桩核冠修复，桩核冠修复包括非金属桩核系统和铸造金属桩核系统。以往临床多采用铸造金属桩核系统,但其操作次数多,工艺复杂,就诊时间长;易引起牙龈灰线,影响美观;冠桩折断后难以取出,易造成牙根折断。随着人们对美及自身健康的要求不断提高,非金属桩核系统(玻璃纤维桩)因其强度高,色泽好,具有良好的生物相容性,操作简便等优势,广泛应用于临床[1]。本人通过采用玻璃纤维桩、铸造金属桩核对患者进行修复治疗,比较两种修复治疗效果,提供临床应用依据。
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1 材料与方法
1临床资料：观察对象来源于2008年1月---2010年1月，在我院就诊患者。其中，男38例，女30例，年龄：18---65岁。采用玻璃纤维桩修复者39例，46颗患牙(纤维桩+树脂核+全瓷冠或贵金属冠修复)，铸造金属桩修复者29例，30颗患牙(铸造金属桩+贵金属烤瓷冠修复)。病例纳入标准：临床冠龈上最小高度≥2mm,经X线确认根管进行了完善治疗，牙周组织健康，牙齿无松动，无根折及牙槽骨骨折。
2材料：玻璃纤维桩及配套根管预备成型钻，粘结剂，双固化桩核材料。
3治疗步骤：纤维桩组：修整残留牙体组织，尽可能保留健康牙体组织。观察临床X线根尖片，预计所需长度并做标记，使用根管预备成型钻，制备纤维桩空间。使用酸蚀剂酸蚀根管15秒，冲洗吹干并干燥。使用粘结剂涂抹根管，光固化15---20秒。输送双固化树脂至根管底，放置纤维桩光固化40---60秒，堆积树脂材料并光固化，形成桩核。烤瓷全冠牙体预备，排龈，常规取模，灌注石膏模型，制作烤瓷全冠。
, 百拇医药
金属铸造桩核组：修整残留牙体组织，尽可能保留健康牙体组织。观察临床X线根尖片，预计所需长度并做标记，使用专用根管预备钻预备根管，达根管长度三分之二，横径为牙根横径的三分之一，预留3---4mm根尖封闭区，根管壁光滑无倒凹。采用口内直接法制作桩核蜡型，约患者3天后复诊，试戴，调磨，粘固桩核。烤瓷全冠牙体预备，排龈，常规取模，灌注石膏模型，制作烤瓷全冠。
2 结果
纤维桩组 ：46颗患牙两年随访治疗成功45颗，失败1颗(冠脱落)，成功率97.59%。
金属铸造桩核组：30颗患牙两年随访治疗成功26颗，失败4颗(冠脱落1颗，根折2颗，桩和冠脱落1颗)，成功率86.66%。
3 讨论
桩核冠修复可增强牙冠和牙根的抗折力，还可沿牙体长轴传递咬合力，保护无髓牙根，并保持美观等。以往，桩核修复均用铸造金属桩核系统，但由于其弹性模量大于牙本质，会在牙根----粘结剂----桩界面产生应力，从而引起修复体失败[2]。桩核的设计不合理，牙体预备不理想，适应症选择不当也是桩核冠失败的原因。
, 百拇医药
樁核材料的选择是决定桩核成功的重要因素之一。一直以来，金属桩核占据主导地位，它具有价格低廉，机械强度高等优点。但是金属桩容易导致根折的发生，易腐蚀，牙龈着色及其对细胞的毒性反应，干扰核磁共振诊断等引起了学者们的重视。
鉴于传统的金属桩容易导致根折的发生、易腐蚀、同时存在美学性能和生物相容性的问题，玻璃纤维桩的弹性模量为15×103～18×103Mpa，接近于牙本质18×103MPa，可有效缓解牙本质所受的应力，有利于应力向根面的分散，减少根内应力集中，降低根折发生率。纤维桩具有美观、透光性好、优良的耐腐蚀性、韧性好、生物相容性好、无致敏性等优点。由于其透光性良好和全瓷修复体的自然颜色逼真，为患者提供了更加满意的美学修复，同时具有与牙本质相似的力学特性[3]。而且，纤维桩可以通过树脂类粘接剂与根管牙本质之间达到很高的粘接强度，这可以延长修复体的使用寿命，并能减少根折的发生，有利于牙齿的保存和失败后的再修复。同时纤维桩质量更轻是金属桩的很好替代品。而且在修复失败后，纤维桩更易取出，使得再修复容易进行。纤维桩和树脂类核的联合使用，可以使最终的修复体更加接近天然牙的本来结构。
参考文献：
[1] 郭中华，刘俊红.玻璃纤维桩的临床应用体会.口腔修复学杂志，2008,9(4)：273.
[2] 郭晓燕玻璃纤维桩的临床应用研究.中国医药导报，2007,4(9s)：138.
[3] 江泳.玻璃纤维桩+树脂核+全冠美学修复的应用.世界牙科技术.上海:上海光大会展中心,2009,10:28-31., 百拇医药(刘志远)
【关键词】玻璃纤维桩；金属铸造桩核；单根管牙
【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0079-01
目前根管治疗技术已经很完善，修复技术也不断发展,大部分残根、残冠可以保留。经过完善的根管治疗的残根、残冠，其支持力降低，可以通过桩核修复体加强牙齿的抗力形和固位形，以防止基牙折断和修复体脱位，并进行冠修复。残根、残冠最好修复方法是桩核冠修复，桩核冠修复包括非金属桩核系统和铸造金属桩核系统。以往临床多采用铸造金属桩核系统,但其操作次数多,工艺复杂,就诊时间长;易引起牙龈灰线,影响美观;冠桩折断后难以取出,易造成牙根折断。随着人们对美及自身健康的要求不断提高,非金属桩核系统(玻璃纤维桩)因其强度高,色泽好,具有良好的生物相容性,操作简便等优势,广泛应用于临床[1]。本人通过采用玻璃纤维桩、铸造金属桩核对患者进行修复治疗,比较两种修复治疗效果,提供临床应用依据。
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1 材料与方法
1临床资料：观察对象来源于2008年1月---2010年1月，在我院就诊患者。其中，男38例，女30例，年龄：18---65岁。采用玻璃纤维桩修复者39例，46颗患牙(纤维桩+树脂核+全瓷冠或贵金属冠修复)，铸造金属桩修复者29例，30颗患牙(铸造金属桩+贵金属烤瓷冠修复)。病例纳入标准：临床冠龈上最小高度≥2mm,经X线确认根管进行了完善治疗，牙周组织健康，牙齿无松动，无根折及牙槽骨骨折。
2材料：玻璃纤维桩及配套根管预备成型钻，粘结剂，双固化桩核材料。
3治疗步骤：纤维桩组：修整残留牙体组织，尽可能保留健康牙体组织。观察临床X线根尖片，预计所需长度并做标记，使用根管预备成型钻，制备纤维桩空间。使用酸蚀剂酸蚀根管15秒，冲洗吹干并干燥。使用粘结剂涂抹根管，光固化15---20秒。输送双固化树脂至根管底，放置纤维桩光固化40---60秒，堆积树脂材料并光固化，形成桩核。烤瓷全冠牙体预备，排龈，常规取模，灌注石膏模型，制作烤瓷全冠。
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金属铸造桩核组：修整残留牙体组织，尽可能保留健康牙体组织。观察临床X线根尖片，预计所需长度并做标记，使用专用根管预备钻预备根管，达根管长度三分之二，横径为牙根横径的三分之一，预留3---4mm根尖封闭区，根管壁光滑无倒凹。采用口内直接法制作桩核蜡型，约患者3天后复诊，试戴，调磨，粘固桩核。烤瓷全冠牙体预备，排龈，常规取模，灌注石膏模型，制作烤瓷全冠。
2 结果
纤维桩组 ：46颗患牙两年随访治疗成功45颗，失败1颗(冠脱落)，成功率97.59%。
金属铸造桩核组：30颗患牙两年随访治疗成功26颗，失败4颗(冠脱落1颗，根折2颗，桩和冠脱落1颗)，成功率86.66%。
3 讨论
桩核冠修复可增强牙冠和牙根的抗折力，还可沿牙体长轴传递咬合力，保护无髓牙根，并保持美观等。以往，桩核修复均用铸造金属桩核系统，但由于其弹性模量大于牙本质，会在牙根----粘结剂----桩界面产生应力，从而引起修复体失败[2]。桩核的设计不合理，牙体预备不理想，适应症选择不当也是桩核冠失败的原因。
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樁核材料的选择是决定桩核成功的重要因素之一。一直以来，金属桩核占据主导地位，它具有价格低廉，机械强度高等优点。但是金属桩容易导致根折的发生，易腐蚀，牙龈着色及其对细胞的毒性反应，干扰核磁共振诊断等引起了学者们的重视。
鉴于传统的金属桩容易导致根折的发生、易腐蚀、同时存在美学性能和生物相容性的问题，玻璃纤维桩的弹性模量为15×103～18×103Mpa，接近于牙本质18×103MPa，可有效缓解牙本质所受的应力，有利于应力向根面的分散，减少根内应力集中，降低根折发生率。纤维桩具有美观、透光性好、优良的耐腐蚀性、韧性好、生物相容性好、无致敏性等优点。由于其透光性良好和全瓷修复体的自然颜色逼真，为患者提供了更加满意的美学修复，同时具有与牙本质相似的力学特性[3]。而且，纤维桩可以通过树脂类粘接剂与根管牙本质之间达到很高的粘接强度，这可以延长修复体的使用寿命，并能减少根折的发生，有利于牙齿的保存和失败后的再修复。同时纤维桩质量更轻是金属桩的很好替代品。而且在修复失败后，纤维桩更易取出，使得再修复容易进行。纤维桩和树脂类核的联合使用，可以使最终的修复体更加接近天然牙的本来结构。
参考文献：
[1] 郭中华，刘俊红.玻璃纤维桩的临床应用体会.口腔修复学杂志，2008,9(4)：273.
[2] 郭晓燕玻璃纤维桩的临床应用研究.中国医药导报，2007,4(9s)：138.
[3] 江泳.玻璃纤维桩+树脂核+全冠美学修复的应用.世界牙科技术.上海:上海光大会展中心,2009,10:28-31., 百拇医药(刘志远)