探索持续质量改进预防人工髋关节置换术压疮的形成
【摘 要】目的：探讨人工髋关节置换术急性压疮的形成因素和护理预防措施。方法：选择2006年1月一2O11年12月行人工髋关节置换术病人90例，应用持续质量改进原则，术前进行压疮的风险因素评估，术中对手术病人的危险因素采取针对性的预防措施，做到及时处理。结果：运用持续质量改进原则预防术中急性压疮形成，术后发现急性压疮2例(3处)，压疮发生率为2.2 ，预防效果显著。结论：应用持续质量改进原则提高对压疮高危人群的重视及易发因素的预防，是减少人工髋关节置换术中压疮发生的关键。
【关键词】护理质量；压疮；手术室护理；持续质量改进
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0082-01
压疮又称压力性溃疡，是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死[1]。压疮多发生在体质虚弱、长期卧床的病人。人工髋关节置换术具有手术创伤大、难度高、体位摆置复杂、手术时间长等特点，因此容易发生急性压疮。一旦发生压疮，不仅延长了术后的康复时间，引起术后并发症，而且发生压疮之后引起的治疗费用要远远大于预防费用。所以，正确认识人工髋关节置换术中急性压疮的形成因素，采取合理的护理对策，是手术室护理人员需认真面对的课题。持续质量改进(continuous quality im—provement，CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论¨2-3l。2O世纪8O年代初，CQI开始用于医疗服务质量管理，并逐渐成为提高护理质量的重要原则_4]。我院2006年1月 2011年12月应用CQI原则进行人工髋关节置换术病人的护理，预防术中急性压疮的形成，取得良好的效果。现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2006年1月～2O11年12月在本院住院、术前无压疮存在的择期行人工髋关节置换术病人90例为观察对象，其中男50例，女40例；年龄51岁～ 75岁，平均64.6岁；
1.2 方法
采用CQI原则，培训手术室护理人员，制定人工髋关节置换术病人术中护理路径图，要求护理人员按照路径进行人工髋关节置换术病人的护理，并按照CQI原则进行护理质量过程的监控。
具体方法：术前1 d访视病人，对病人进行术前综合评估，包括病人的营养状态、心理状态、手术部位及体位、麻醉方式、预计手术时间、手术方式、是否输血等，找出可能发生压疮的危险因素，按Nortor危险因素评分法判断发生压疮的危险性。建立手术病人皮肤情况登记表，手术开始和结束后巡回护士对病人全身皮肤情况进行全面检查。重点检查急性压疮易发部位。侧卧位：耳郭、肩峰处、髋部、大转子、膝部、踝部。仰卧位：枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、足跟、骶尾部。俯卧位：额部、颊部、女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。发现皮肤受压，采用《护理学基础》推荐的分期方法将压疮分为I期～ Ⅳ 期，并认真做好记录。术中采取针对性预防措施进行干预，及时处理。
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2 结果
共评估病人90例，术后发现急性压疮2例(5处)，男1例，女1例，压疮发生率为2.2 。手术种类为单侧侧人工髋关节置换2例，2例病人中1例为I期压疮，1例为Ⅱ期压疮，经过治疗和护理，痊愈出院。
3 讨论
3.1 应用CQI原则可提高骨科术中护理质量 质量是指产品、过程或服务满足规定或潜在要求的特征和特性的总和。
cQI是现代质量管理的精髓和核心。持续改进是增强满足要求能力的循环活动。cQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则；提倡不断寻求改进机会，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象趋势；强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。
4 小结
随着对压疮护理研究的不断发展，国内护理界与国外护理界在压疮的认识上趋向一致，压疮是可以预防的。术中压疮的发生率是评价手术室护理質量的重要指标，国内护理界的观点认为压疮发生率的标准为0，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理中难点。因此，护理人员对压疮问题和预防意识的提高是防治压疮的基础。把CQI用于压疮的预防中，提高了基础护理质量，保证了医疗安全，明确了各级人员的职责，护理措施及时落实，各个相关环节得到了良好的控制，这样不但杜绝了压疮的发生，提高了护理质量，同时也减少了相关医疗纠纷的发生。对压疮高危人群(特别是人工髋关节置换术病人)的重视及压疮易发因素的重视是减少术中压疮的关键，通过术前对病人全面详细的评估，针对病人的情况制订预防计划，正确放置病人的体位、选用合理的体位、护理器具可有效降低受压部位的压力；保护受压部位的皮肤以及保持病人体温，有效减少压疮的危险因素；加强术中观察，及时发现压疮的危险因素，做到及时处理就能有效降低人工髋关节置换术急性压疮的发生率., http://www.100md.com(潘璐)
【关键词】护理质量；压疮；手术室护理；持续质量改进
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0082-01
压疮又称压力性溃疡，是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死[1]。压疮多发生在体质虚弱、长期卧床的病人。人工髋关节置换术具有手术创伤大、难度高、体位摆置复杂、手术时间长等特点，因此容易发生急性压疮。一旦发生压疮，不仅延长了术后的康复时间，引起术后并发症，而且发生压疮之后引起的治疗费用要远远大于预防费用。所以，正确认识人工髋关节置换术中急性压疮的形成因素，采取合理的护理对策，是手术室护理人员需认真面对的课题。持续质量改进(continuous quality im—provement，CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论¨2-3l。2O世纪8O年代初，CQI开始用于医疗服务质量管理，并逐渐成为提高护理质量的重要原则_4]。我院2006年1月 2011年12月应用CQI原则进行人工髋关节置换术病人的护理，预防术中急性压疮的形成，取得良好的效果。现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
收集2006年1月～2O11年12月在本院住院、术前无压疮存在的择期行人工髋关节置换术病人90例为观察对象，其中男50例，女40例；年龄51岁～ 75岁，平均64.6岁；
1.2 方法
采用CQI原则，培训手术室护理人员，制定人工髋关节置换术病人术中护理路径图，要求护理人员按照路径进行人工髋关节置换术病人的护理，并按照CQI原则进行护理质量过程的监控。
具体方法：术前1 d访视病人，对病人进行术前综合评估，包括病人的营养状态、心理状态、手术部位及体位、麻醉方式、预计手术时间、手术方式、是否输血等，找出可能发生压疮的危险因素，按Nortor危险因素评分法判断发生压疮的危险性。建立手术病人皮肤情况登记表，手术开始和结束后巡回护士对病人全身皮肤情况进行全面检查。重点检查急性压疮易发部位。侧卧位：耳郭、肩峰处、髋部、大转子、膝部、踝部。仰卧位：枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、足跟、骶尾部。俯卧位：额部、颊部、女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、足趾。发现皮肤受压，采用《护理学基础》推荐的分期方法将压疮分为I期～ Ⅳ 期，并认真做好记录。术中采取针对性预防措施进行干预，及时处理。
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2 结果
共评估病人90例，术后发现急性压疮2例(5处)，男1例，女1例，压疮发生率为2.2 。手术种类为单侧侧人工髋关节置换2例，2例病人中1例为I期压疮，1例为Ⅱ期压疮，经过治疗和护理，痊愈出院。
3 讨论
3.1 应用CQI原则可提高骨科术中护理质量 质量是指产品、过程或服务满足规定或潜在要求的特征和特性的总和。
cQI是现代质量管理的精髓和核心。持续改进是增强满足要求能力的循环活动。cQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则；提倡不断寻求改进机会，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象趋势；强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。
4 小结
随着对压疮护理研究的不断发展，国内护理界与国外护理界在压疮的认识上趋向一致，压疮是可以预防的。术中压疮的发生率是评价手术室护理質量的重要指标，国内护理界的观点认为压疮发生率的标准为0，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理中难点。因此，护理人员对压疮问题和预防意识的提高是防治压疮的基础。把CQI用于压疮的预防中，提高了基础护理质量，保证了医疗安全，明确了各级人员的职责，护理措施及时落实，各个相关环节得到了良好的控制，这样不但杜绝了压疮的发生，提高了护理质量，同时也减少了相关医疗纠纷的发生。对压疮高危人群(特别是人工髋关节置换术病人)的重视及压疮易发因素的重视是减少术中压疮的关键，通过术前对病人全面详细的评估，针对病人的情况制订预防计划，正确放置病人的体位、选用合理的体位、护理器具可有效降低受压部位的压力；保护受压部位的皮肤以及保持病人体温，有效减少压疮的危险因素；加强术中观察，及时发现压疮的危险因素，做到及时处理就能有效降低人工髋关节置换术急性压疮的发生率., http://www.100md.com(潘璐)
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