腹腔镜下全子宫切除的手术配合及护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0106-02
随着医学科学的进展，腹腔镜技术的普及和成熟，70-80﹪的妇科手术可以在腔镜下完成。子宫切除术是治疗多发性、巨大子宫肌瘤，子宫腺肌症，严重功血等妇科疾病的重要手段。与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快、住院时间短、腹壁美容效果好，盆腔粘连少等优点，因而被越来越多的医师和病人选择，现将我院2011年3月至2012年6月在腹腔鏡下开展筋膜内子宫切除术76例的手术护理配合及体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：76例均为筋膜内子宫切除，年龄40-61岁。其中多发子宫肌瘤和巨大子宫肌瘤42例，占55%，子宫腺肌症34例，占45%.
1.2 手术方法
, http://www.100md.com
均在全麻下进行手术，患者取膀胱截石位，腹部和会阴常规消毒铺巾，连接各种仪器，建立气腹。腹腔镜进入腹腔探查腹腔病变，阴道内放入窥阴器，举宫器举宫，腹腔内放入分离钳，分离宫旁组织，结扎束切割两侧宫旁组织。分离完毕，处理残端，放入切割器，病变的子宫被切割成圆柱状分次取出，然后可吸收线缝合子宫残端。冲洗腹腔，彻底止血后缝合穿刺点，手术结束。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者的准备：巡回护士术前一天到病房访视患者，了解病情并制定手术的整体护理计划，通过与患者的交流，向患者及家属介绍手术的注意事项、腹腔镜手术的特点、麻醉方法、手术体位，手术的配合和术后注意事项，消除患者的恐惧、焦虑心理，以最佳的身心状态接受手术。
2.1.2 器械的准备：腹腔镜及配套设备、电视监视系统、冷光源、气腹机、能量平台、冲洗吸引系统、二氧化碳气瓶，全套腹腔镜专用妇科手术器械。安装好各种仪器，检查电源开关，二氧化碳气瓶的压力。所有器械必须高压灭菌，不能耐高温的均采用低温等离子灭菌。
, 百拇医药
2.1.3 手术间的准备：术前30分钟开启空气净化系统，室温22-26℃，相对湿度40%-50%。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合
(1)麻醉配合 手术中采用气管插管、全身静脉复合麻醉，建立静脉通道，保证术中输液及麻醉药的应用。
(2)妥善约束患者的四肢，以患者舒适同时又便于术者操作为前提。协助医师摆好手术体位，患者取截石位，双腿穿棉脚套，双下肢分别固定于腿架上，术中要调节患者头低脚高位，两肩部放肩托，垫海绵垫，以免体位改变下滑。身体各部位不能与金属接触，防止电烁伤。同时协助术者建立气腹，冲入CO2气体，气腹机的压力维持在12-14mmHg。气腹形成后调节手术床，是患者处于头低脚高位，密切观察患者生命体征的变化，保证静脉通道畅通及时供给手术医生所需物品和器械。
, 百拇医药
(3)把各种仪器和手术台上的器械安装好，将电切、电凝调至所需大小，二氧化碳供给通畅。腹腔镜冲洗时要备好温盐水，避免腹腔内冷刺激。
2.2.2 器械护士的配合
器械护士提前15分钟洗手，整理器械，与巡回护士共同清点手术用物，检查各种器械是否完好，协助术者常规皮肤、外阴消毒，铺单，递气腹针，与脐部下缘1CM切口，穿刺成功后注入二氧化碳，在10mmTrocor处置入镜头，腹腔镜监视下，分别递5mm及10mmTrocor各1个，置于左右下腹及脐之间。经阴道于子宫内放置举宫器便于操纵子宫，术中应做好内镜的防雾处理，可用挤干的碘伏纱布擦拭。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织，减少电凝钳与组织的粘连，保证电凝效果。用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递给术者分离钳提起子宫，暴露子宫韧带，用Ligasure切断子宫韧带，递剪刀剪开膀胱反折腹膜并推开膀胱，电凝两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口，是子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴道取出，然后递1#微乔线缝合子宫颈部，彻底止血，冲洗检查是否有出血，若无血块，放入透明质酸凝胶以防粘连。取出腹腔镜器械，排尽腹腔内的二氧化碳气体，递给术者0/4角针微乔缝合切口。
, 百拇医药
2.2.3 术后整理 术毕保留标本送病理检查。使用仪器完毕后，应先关仪器开关，再断电源，以免长时间使用突然断电而损坏仪器。使用冷光源时，将亮度旋钮回复零位后再关电源，以免下次突然开机时冷光源亮度太大烧坏灯泡。气腹机使用后，应先关二氧化碳总开关，待气腹机内的二氧化碳排出后再关电源开关，以免仪器内残留气体损坏仪器。术毕，巡回护士与器械护士清点用物，并认真填写好护理记录单。恢复患者平卧，检查皮肤完整性，特别是放置负极板的位置。
3 手术配合的体会
3.1 术中密切注意器械的放置，以免滑落污染：手术者操作要规范，腹腔镜手术器械是贵重器械，要掌握设备器械的多性能，使用、安装及简单故障的排除，规范操作。仪器专人保管，手术护士相对固定，以熟练配合手术，缩短手术时间。注意术中配合要点，及时准确地传递手术器械，要轻拿轻放，及时擦拭电凝钳，分离钳的碳化附着物，密切注意二氧化碳的使用量及各穿刺器有无漏气，减少二氧化碳的消耗量，减少并发症的发生。皮下气肿也是术中并发症之一，多因Trocar滑脱及漏气，二氧化碳气体向皮下软组织扩散所致。术中洗手护士要配合术者，避免因器械进出而带动Trocar移退至皮下。
, http://www.100md.com
3.2 手术体位可能导致的并发症：(1)神经损伤；(2)眼睑球结膜水肿；(3)肩部酸痛；(4)大腿内收肌疼痛；(5)下肢深静脉血栓形成及筋膜综合症。
3.3 手术体位安置方法：患者首先取水平仰卧位，施行气管插管静脉复合全身麻醉后，将患者臀部移至手术床背板下缘，臀部用软垫抬高，使坐骨结节超出手术台面5-6cm，右上肢置袖带监测血压用中单卷裹后固定于体侧，左上肢输液，固定于手板上，外展不超过90°。常规腹部、会阴部消毒铺巾，建立气腹，患者取头低臀高位30°并使用肩托结合截石位完成下腹手术，双下肢屈曲抬高放于托腿板上，小腿应与托腿板平行，将托腿板尽量向水平方向调整，同时在托腿板与小腿间垫一软垫，这样可使小腿尽可能摆放水平，以减少腘窝受压，用约束带固定，不可过紧，以双下肢不下滑为度，动作应轻不能拖拉，更不能一前一后，否则易损伤骶髂关节。将膝关节摆放正，弯曲度在90°-100°为宜，脚托支架的两个关节在体位调节好后，必须固定牢固。
3.4 术后体位安放：患者麻醉后肌肉松弛，外围血管扩张，心血管系统自身调节能力明显下降，而截石位抬高双下肢，下肢血液突然排空，使有效循环血量增加，导致血液升高。术毕抬高的双下肢放平时，体内部分血液又突然进入扩张的下肢血管中，使有效循环血量骤减，血压下降。因此，手术结束下肢放回原位时应逐侧安放，缓慢放下，不可快速同时放平双下肢，并监测血压等生命体征，同时按摩双下肢肌肉，这样使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时放平引起的血液瞬间转移向下肢，导致有效循环血量的锐减。
4 小结
腹腔镜下全子宫切除，手术安全、有效，创伤小，病人痛苦少，术后恢复快，住院天数少，不同于传统开腹手术配合，对手术室护士提出了更高的要求。巡回护士与洗手护士应熟悉各种器械、仪器的性能及使用方法，密切配合，确保各种器械、仪器的使用。总之，先进的设备和可靠的手术护理流程的有机结合，才能有效保障手术的成功。, 百拇医药(宗莉萍)
随着医学科学的进展，腹腔镜技术的普及和成熟，70-80﹪的妇科手术可以在腔镜下完成。子宫切除术是治疗多发性、巨大子宫肌瘤，子宫腺肌症，严重功血等妇科疾病的重要手段。与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快、住院时间短、腹壁美容效果好，盆腔粘连少等优点，因而被越来越多的医师和病人选择，现将我院2011年3月至2012年6月在腹腔鏡下开展筋膜内子宫切除术76例的手术护理配合及体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：76例均为筋膜内子宫切除，年龄40-61岁。其中多发子宫肌瘤和巨大子宫肌瘤42例，占55%，子宫腺肌症34例，占45%.
1.2 手术方法
, http://www.100md.com
均在全麻下进行手术，患者取膀胱截石位，腹部和会阴常规消毒铺巾，连接各种仪器，建立气腹。腹腔镜进入腹腔探查腹腔病变，阴道内放入窥阴器，举宫器举宫，腹腔内放入分离钳，分离宫旁组织，结扎束切割两侧宫旁组织。分离完毕，处理残端，放入切割器，病变的子宫被切割成圆柱状分次取出，然后可吸收线缝合子宫残端。冲洗腹腔，彻底止血后缝合穿刺点，手术结束。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者的准备：巡回护士术前一天到病房访视患者，了解病情并制定手术的整体护理计划，通过与患者的交流，向患者及家属介绍手术的注意事项、腹腔镜手术的特点、麻醉方法、手术体位，手术的配合和术后注意事项，消除患者的恐惧、焦虑心理，以最佳的身心状态接受手术。
2.1.2 器械的准备：腹腔镜及配套设备、电视监视系统、冷光源、气腹机、能量平台、冲洗吸引系统、二氧化碳气瓶，全套腹腔镜专用妇科手术器械。安装好各种仪器，检查电源开关，二氧化碳气瓶的压力。所有器械必须高压灭菌，不能耐高温的均采用低温等离子灭菌。
, 百拇医药
2.1.3 手术间的准备：术前30分钟开启空气净化系统，室温22-26℃，相对湿度40%-50%。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士的配合
(1)麻醉配合 手术中采用气管插管、全身静脉复合麻醉，建立静脉通道，保证术中输液及麻醉药的应用。
(2)妥善约束患者的四肢，以患者舒适同时又便于术者操作为前提。协助医师摆好手术体位，患者取截石位，双腿穿棉脚套，双下肢分别固定于腿架上，术中要调节患者头低脚高位，两肩部放肩托，垫海绵垫，以免体位改变下滑。身体各部位不能与金属接触，防止电烁伤。同时协助术者建立气腹，冲入CO2气体，气腹机的压力维持在12-14mmHg。气腹形成后调节手术床，是患者处于头低脚高位，密切观察患者生命体征的变化，保证静脉通道畅通及时供给手术医生所需物品和器械。
, 百拇医药
(3)把各种仪器和手术台上的器械安装好，将电切、电凝调至所需大小，二氧化碳供给通畅。腹腔镜冲洗时要备好温盐水，避免腹腔内冷刺激。
2.2.2 器械护士的配合
器械护士提前15分钟洗手，整理器械，与巡回护士共同清点手术用物，检查各种器械是否完好，协助术者常规皮肤、外阴消毒，铺单，递气腹针，与脐部下缘1CM切口，穿刺成功后注入二氧化碳，在10mmTrocor处置入镜头，腹腔镜监视下，分别递5mm及10mmTrocor各1个，置于左右下腹及脐之间。经阴道于子宫内放置举宫器便于操纵子宫，术中应做好内镜的防雾处理，可用挤干的碘伏纱布擦拭。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织，减少电凝钳与组织的粘连，保证电凝效果。用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递给术者分离钳提起子宫，暴露子宫韧带，用Ligasure切断子宫韧带，递剪刀剪开膀胱反折腹膜并推开膀胱，电凝两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口，是子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴道取出，然后递1#微乔线缝合子宫颈部，彻底止血，冲洗检查是否有出血，若无血块，放入透明质酸凝胶以防粘连。取出腹腔镜器械，排尽腹腔内的二氧化碳气体，递给术者0/4角针微乔缝合切口。
, 百拇医药
2.2.3 术后整理 术毕保留标本送病理检查。使用仪器完毕后，应先关仪器开关，再断电源，以免长时间使用突然断电而损坏仪器。使用冷光源时，将亮度旋钮回复零位后再关电源，以免下次突然开机时冷光源亮度太大烧坏灯泡。气腹机使用后，应先关二氧化碳总开关，待气腹机内的二氧化碳排出后再关电源开关，以免仪器内残留气体损坏仪器。术毕，巡回护士与器械护士清点用物，并认真填写好护理记录单。恢复患者平卧，检查皮肤完整性，特别是放置负极板的位置。
3 手术配合的体会
3.1 术中密切注意器械的放置，以免滑落污染：手术者操作要规范，腹腔镜手术器械是贵重器械，要掌握设备器械的多性能，使用、安装及简单故障的排除，规范操作。仪器专人保管，手术护士相对固定，以熟练配合手术，缩短手术时间。注意术中配合要点，及时准确地传递手术器械，要轻拿轻放，及时擦拭电凝钳，分离钳的碳化附着物，密切注意二氧化碳的使用量及各穿刺器有无漏气，减少二氧化碳的消耗量，减少并发症的发生。皮下气肿也是术中并发症之一，多因Trocar滑脱及漏气，二氧化碳气体向皮下软组织扩散所致。术中洗手护士要配合术者，避免因器械进出而带动Trocar移退至皮下。
, http://www.100md.com
3.2 手术体位可能导致的并发症：(1)神经损伤；(2)眼睑球结膜水肿；(3)肩部酸痛；(4)大腿内收肌疼痛；(5)下肢深静脉血栓形成及筋膜综合症。
3.3 手术体位安置方法：患者首先取水平仰卧位，施行气管插管静脉复合全身麻醉后，将患者臀部移至手术床背板下缘，臀部用软垫抬高，使坐骨结节超出手术台面5-6cm，右上肢置袖带监测血压用中单卷裹后固定于体侧，左上肢输液，固定于手板上，外展不超过90°。常规腹部、会阴部消毒铺巾，建立气腹，患者取头低臀高位30°并使用肩托结合截石位完成下腹手术，双下肢屈曲抬高放于托腿板上，小腿应与托腿板平行，将托腿板尽量向水平方向调整，同时在托腿板与小腿间垫一软垫，这样可使小腿尽可能摆放水平，以减少腘窝受压，用约束带固定，不可过紧，以双下肢不下滑为度，动作应轻不能拖拉，更不能一前一后，否则易损伤骶髂关节。将膝关节摆放正，弯曲度在90°-100°为宜，脚托支架的两个关节在体位调节好后，必须固定牢固。
3.4 术后体位安放：患者麻醉后肌肉松弛，外围血管扩张，心血管系统自身调节能力明显下降，而截石位抬高双下肢，下肢血液突然排空，使有效循环血量增加，导致血液升高。术毕抬高的双下肢放平时，体内部分血液又突然进入扩张的下肢血管中，使有效循环血量骤减，血压下降。因此，手术结束下肢放回原位时应逐侧安放，缓慢放下，不可快速同时放平双下肢，并监测血压等生命体征，同时按摩双下肢肌肉，这样使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时放平引起的血液瞬间转移向下肢，导致有效循环血量的锐减。
4 小结
腹腔镜下全子宫切除，手术安全、有效，创伤小，病人痛苦少，术后恢复快，住院天数少，不同于传统开腹手术配合，对手术室护士提出了更高的要求。巡回护士与洗手护士应熟悉各种器械、仪器的性能及使用方法，密切配合，确保各种器械、仪器的使用。总之，先进的设备和可靠的手术护理流程的有机结合，才能有效保障手术的成功。, 百拇医药(宗莉萍)