早期药物及护理干预对急性主动脉夹层预后的影响
【摘要】总结了23例急性主动脉夹层患者的早期药物与护理干预对预后的影响。经过急诊抢救及药物干预、血压干预、疼痛干预、心理干预、转运干预，严密观察患者的病情变化及生命体征，23.例患者，经本院内科ICU药物治及介入治疗疗病情稳定者11例，转入上级医院治疗者7例，48小时内死亡5例。
【关键词】主动脉夹层 药物干预、护理干预、预后。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0105-02
【Key words】aortic dissection medicines meddle nurse meddle prognosis
主动脉夹层(aortic dissection)是心血管疾病的灾难性危重急症。本病系主动脉内血液经内膜撕裂口流入囊样变形的中层，形成夹层血肿，随血液压力的驱动，逐渐在主动脉夹层内层扩展，是主动脉中层的解离过程[1]。临床特点为：急性起病，突发剧烈疼痛，休克和相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状[2]。如不及时治疗，48小时内死亡率高达50%。主动脉夹层可按发生时间进行分期。一般认为小于14天的夹层称急性夹层，大于14天的夹层称慢性夹层。现将我院急诊科2007年2月—2012年5月收治的23例急性主动脉加层患者经过早期药物与护理干预对预后的影响总结如下。
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1 病历资料:
2007年2月至2012年5月，我院共收治23例主动脉夹层患者，其中男性患者15例，女性患者8例，其中患者最大年龄72岁，最小年龄23岁，其中以45-60岁为最易发病年龄。均经主动脉彩色B超检查或主动脉双源CT检查确诊为主动脉夹层患者。其中主动脉夹层Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者2例，Ⅲ型患者13例。其中以胸痛为主诉入院者13例，胸痛伴腹痛入院者7例，以腹痛、双下肢麻木为主诉入院者2例，腹痛伴便血入院者1例。既往高血压病史患者约占20例。约占87﹪。
2 药物干预与护理干预：
2.1：药物干预与抢救措施：急诊患者入科后安置在抢救室，下达书面病危通知书和授权委托书。患者绝对卧床休息，避免剧烈活动和情绪波动。保持大便通畅，饮食给予低盐、营养丰富的流质饮食。双侧鼻导管吸氧3-4L/min，持续心电血压及血氧饱和度监护，15-30分钟记录生命体征1次。建立静脉留置通路，遵医嘱控制补液量。观察患者痛痛的部位、性质、持续时间，意识、精神状态心率、呼吸、血压、体温、尿量、皮肤完整情况。床边备除颤仪、呼吸机、气管切开包、等抢救设备。采用控制血压，缓解胸痛等内科治疗。若发现患者血压急剧下降，烦躁不安，疼痛加重时，立即报告医生。
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2.2 血压干预：因为主动脉夹层患者大多有高血压病史，原发性高血压与主动脉夹层互为因果关系。急性主动脉夹层患者急诊入院时，双侧上肢收缩压升高均大于140mmHg的占11例；双侧上肢收缩压不对称性升高，压差大于20mmHg的占5例；双侧收缩压低于90mmHg以休克入院的占7例。对休克患者以补充血容量，维持收缩压在100mmHg，若收缩压不低于90mmHg则不主张使用升压药物。对血压升高的患者以控制血压，可使用硝普钠25mg溶解于l5%葡萄糖溶液250ml中，在避光输液瓶中静脉泵点，开始按体重0.5μg/kg/min，以0.5μg/kg/min递增，根据血压逐渐调整剂量，使收缩压维持在100-120mmHg或更低[3]。严密观察患者双侧血压变化并详细记录，为医生诊断和判断患者病情和预后做依据.控制血压及使用β受体阻滞剂减慢心率(60-70次/分)以防止夹层进一步扩展，有效缓解病情。经过治疗16例血压升高的患者和7例休克的患者经药物干预后血压均维持在100-120mmHg。
2.3 疼痛干预：对患者进行全面评估(时间、部位、疼痛的频率、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应)后与主管医师一起，实施疼痛干预[4]。措施包括以下内容：①保持病室环境安静舒适，减轻患者的心理负担。②建立良好的护患关系，运用同情安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情倾听等技巧与患者进行沟通。③避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、操作频繁等。④实施非药物干预措施，如患者教育、心理疗法、分散注意力等。⑤遵医嘱采用药物治疗：强效镇痛剂杜冷丁50-100mg肌注或吗啡5-10mg肌注，关注患者的病情，用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。23例均有疼痛的早期主动脉夹层患者，经干预治疗后30分钟至1小时内疼痛均缓解。
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2.4 心理干预：由于患者突然剧烈撕裂样熊腹痛使患者恐惧，紧张。因担心病情重危及生命，加上面对急诊抢救室内的监护环境、仪器较为陌生使其更加忧虑。我们要加强巡视，耐心回答患者的疑虑，安慰患者，消除紧张恐惧的心理，使之能积极配合医生的治疗方案。若患者烦躁不安可使用地西泮10mg肌注，避免因烦躁加重病情 。主管医生，主管护师要及时与患者亲属进行沟通，向其讲解疾病的特点、发展及预后。经内科治疗后疼痛缓解，病情稳定16例需转入本院内科ICU药物治疗或介入治疗；7例转上级医院治疗。
2.5 转运干预：主管医生向亲属讲解转运的目的、注意事项及转运过程中不可预知的意外，待家属同意签字后方可转运。并根据其疾病常规备好各种抢救设备。选择性能优良的监护型救护车。应与救护司机计划好行车时间，救护车驾驶员应在行车途中保持车速平稳，避免急刹车或突然提速。患者入救护车取头高脚底或平卧位，头偏向一侧。在转运途中要严密观察患者病情，7例患者均安全送达目的地。
3 小结 主动脉夹层患者以急性起病，突发剧烈疼痛、休克和相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。患者烦躁，易导致夹层继续剥离病情加重而死亡，23.例急性主动脉夹层患者患者，经早期药物和护理干预转入本院内科ICU药物治及介入治疗疗病情稳定者11例，转入上级医院7例，48小时内死亡5例。从而改善了急性主动脉夹层患者的预后。
参考文献：
[1][2] 陆再英，钟南山《内科学》第七版 北京；人民卫生出版社 2008；352-353
[3] 张文武.主动脉夹层血肿.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000，1028-1032.
[4] 黄天雯，何翠环等骨科无痛病房护理工作模式的建立《中华护理杂志》，2011,46., 百拇医药(王玲 潘新凤 程 浩 李海静)
【关键词】主动脉夹层 药物干预、护理干预、预后。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0105-02
【Key words】aortic dissection medicines meddle nurse meddle prognosis
主动脉夹层(aortic dissection)是心血管疾病的灾难性危重急症。本病系主动脉内血液经内膜撕裂口流入囊样变形的中层，形成夹层血肿，随血液压力的驱动，逐渐在主动脉夹层内层扩展，是主动脉中层的解离过程[1]。临床特点为：急性起病，突发剧烈疼痛，休克和相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状[2]。如不及时治疗，48小时内死亡率高达50%。主动脉夹层可按发生时间进行分期。一般认为小于14天的夹层称急性夹层，大于14天的夹层称慢性夹层。现将我院急诊科2007年2月—2012年5月收治的23例急性主动脉加层患者经过早期药物与护理干预对预后的影响总结如下。
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1 病历资料:
2007年2月至2012年5月，我院共收治23例主动脉夹层患者，其中男性患者15例，女性患者8例，其中患者最大年龄72岁，最小年龄23岁，其中以45-60岁为最易发病年龄。均经主动脉彩色B超检查或主动脉双源CT检查确诊为主动脉夹层患者。其中主动脉夹层Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者2例，Ⅲ型患者13例。其中以胸痛为主诉入院者13例，胸痛伴腹痛入院者7例，以腹痛、双下肢麻木为主诉入院者2例，腹痛伴便血入院者1例。既往高血压病史患者约占20例。约占87﹪。
2 药物干预与护理干预：
2.1：药物干预与抢救措施：急诊患者入科后安置在抢救室，下达书面病危通知书和授权委托书。患者绝对卧床休息，避免剧烈活动和情绪波动。保持大便通畅，饮食给予低盐、营养丰富的流质饮食。双侧鼻导管吸氧3-4L/min，持续心电血压及血氧饱和度监护，15-30分钟记录生命体征1次。建立静脉留置通路，遵医嘱控制补液量。观察患者痛痛的部位、性质、持续时间，意识、精神状态心率、呼吸、血压、体温、尿量、皮肤完整情况。床边备除颤仪、呼吸机、气管切开包、等抢救设备。采用控制血压，缓解胸痛等内科治疗。若发现患者血压急剧下降，烦躁不安，疼痛加重时，立即报告医生。
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2.2 血压干预：因为主动脉夹层患者大多有高血压病史，原发性高血压与主动脉夹层互为因果关系。急性主动脉夹层患者急诊入院时，双侧上肢收缩压升高均大于140mmHg的占11例；双侧上肢收缩压不对称性升高，压差大于20mmHg的占5例；双侧收缩压低于90mmHg以休克入院的占7例。对休克患者以补充血容量，维持收缩压在100mmHg，若收缩压不低于90mmHg则不主张使用升压药物。对血压升高的患者以控制血压，可使用硝普钠25mg溶解于l5%葡萄糖溶液250ml中，在避光输液瓶中静脉泵点，开始按体重0.5μg/kg/min，以0.5μg/kg/min递增，根据血压逐渐调整剂量，使收缩压维持在100-120mmHg或更低[3]。严密观察患者双侧血压变化并详细记录，为医生诊断和判断患者病情和预后做依据.控制血压及使用β受体阻滞剂减慢心率(60-70次/分)以防止夹层进一步扩展，有效缓解病情。经过治疗16例血压升高的患者和7例休克的患者经药物干预后血压均维持在100-120mmHg。
2.3 疼痛干预：对患者进行全面评估(时间、部位、疼痛的频率、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应)后与主管医师一起，实施疼痛干预[4]。措施包括以下内容：①保持病室环境安静舒适，减轻患者的心理负担。②建立良好的护患关系，运用同情安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情倾听等技巧与患者进行沟通。③避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、操作频繁等。④实施非药物干预措施，如患者教育、心理疗法、分散注意力等。⑤遵医嘱采用药物治疗：强效镇痛剂杜冷丁50-100mg肌注或吗啡5-10mg肌注，关注患者的病情，用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。23例均有疼痛的早期主动脉夹层患者，经干预治疗后30分钟至1小时内疼痛均缓解。
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2.4 心理干预：由于患者突然剧烈撕裂样熊腹痛使患者恐惧，紧张。因担心病情重危及生命，加上面对急诊抢救室内的监护环境、仪器较为陌生使其更加忧虑。我们要加强巡视，耐心回答患者的疑虑，安慰患者，消除紧张恐惧的心理，使之能积极配合医生的治疗方案。若患者烦躁不安可使用地西泮10mg肌注，避免因烦躁加重病情 。主管医生，主管护师要及时与患者亲属进行沟通，向其讲解疾病的特点、发展及预后。经内科治疗后疼痛缓解，病情稳定16例需转入本院内科ICU药物治疗或介入治疗；7例转上级医院治疗。
2.5 转运干预：主管医生向亲属讲解转运的目的、注意事项及转运过程中不可预知的意外，待家属同意签字后方可转运。并根据其疾病常规备好各种抢救设备。选择性能优良的监护型救护车。应与救护司机计划好行车时间，救护车驾驶员应在行车途中保持车速平稳，避免急刹车或突然提速。患者入救护车取头高脚底或平卧位，头偏向一侧。在转运途中要严密观察患者病情，7例患者均安全送达目的地。
3 小结 主动脉夹层患者以急性起病，突发剧烈疼痛、休克和相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。患者烦躁，易导致夹层继续剥离病情加重而死亡，23.例急性主动脉夹层患者患者，经早期药物和护理干预转入本院内科ICU药物治及介入治疗疗病情稳定者11例，转入上级医院7例，48小时内死亡5例。从而改善了急性主动脉夹层患者的预后。
参考文献：
[1][2] 陆再英，钟南山《内科学》第七版 北京；人民卫生出版社 2008；352-353
[3] 张文武.主动脉夹层血肿.急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000，1028-1032.
[4] 黄天雯，何翠环等骨科无痛病房护理工作模式的建立《中华护理杂志》，2011,46., 百拇医药(王玲 潘新凤 程 浩 李海静)
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