超声雾化药物透入治疗联合湿性敷料在坏疽性脓皮病患者的应用
【摘要】目的：探讨超声雾化药物透入治疗联合湿性敷料在修复坏疽性脓皮病溃疡面的效果。方法：采用自身对照方法，将9例患者39处溃疡面随机分为对照组21处和观察组18处。两组均予以糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等常规治疗，对照组采用传统伤口处理方法0.1%雷弗奴尔溶液湿敷溃疡面联合红外线照射，2次/d。观察组采用清创胶溶解软化痂皮及坏死组织，银离子敷料抗感染5～7d，随后加用地塞米松5mg+糜蛋白酶4000mg经10ml生理盐水稀释后超声雾化药物透入治疗溃疡创面，2次/d。对照组7 d后溃疡面无明显变化，要求按观察组方法处理所有溃疡面。结果：观察组溃疡面20～35d创面平坦，表面上皮化愈合，对照组治疗时间30～45d溃疡面愈合，观察组疗效显著优于对照组。结论：超声雾化药物透入治疗联合湿性敷料在修复坏疽性脓皮病溃疡面的效果好，可缩短治疗时间，减轻患者痛苦。
【关键词】坏疽性脓皮病；超声波雾化；湿性敷料；创面处理
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0107-01
, 百拇医药
坏疽性脓皮病(PG)是一种以皮肤破坏性溃疡和疼痛为特征的慢性复发性皮肤病[1]，为严重破坏性和疼痛明显的皮肤溃疡性疾病。慢性病程，严重影响患者的身心健康。为促进伤口愈合，减轻患者的痛苦，于2009年3月至2012年6月我科采用超声雾化药物透入治疗联合湿性敷料应用于坏疽性脓皮病患者溃疡创面的护理中，效果满意。现报告如下。
1 治疗与方法
1.1 一般资料
本组患者9例，男3例，女6例，年龄19岁～43岁，平均29岁，均根据临床症状结合皮肤组织病理检查确诊，病程14d至3个月。其中头部溃疡2处，臀部溃疡2处，大腿溃疡5处，小腿溃疡12处，踝关节外侧溃疡6例、内侧8处，足背溃疡4处。溃疡面积最大4cm×12cm，最小1.5cm×3.2cm，边缘红肿不规则隆起，创面渗液有脓血性分泌物，部分覆盖干痂，自觉疼痛明显。采用自身对照方法将9例患者39处溃疡随机分为对照组21处和观察组18处。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2 方法
两组病人在常规治疗基础上，都予1/5000高锰酸钾溶液泡洗溃疡面10min，适度去除表面坏死组织及分泌物。对照组采用传统创面处理方法予0.1%雷佛奴尔溶液湿敷30min至1h，2次/d，并予红外线照射每次20min，2次/d。观察组采用生理盐水棉球清洁溃疡面后用清创胶外敷溃疡面，以溶解软化自体坏死组织，治疗过程中，根据伤口敷料评估结果，每3d清洗创面进行观察评估治疗效果，黑痂溶解脱落后改用银离子敷料抗感染5-7d，随后予NS10ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000mg超声雾化透入治疗20min，2次/d，超声雾化透入治疗予藻酸盐敷料覆盖创面7～10d，以促进肉芽组织生长。
1.3 疗效判定标准[2] 全身症状消失，溃疡面愈合为治愈；全身症状消失，无新发皮损，溃疡面愈合﹥50%为好转；全身症状无改善，溃疡面愈合﹤50%或仍有新发皮损为无效。
2 结果 观察组20处溃疡面5～7d 创面痂皮溶解脱落，分泌物明显减少，有新鲜肉芽组织生长，14～20d 创面肉芽组织生长良好，呈颗粒状，创面面积缩小，20-35d创面平坦，表面上皮化愈合。对照组溃疡面湿敷7d后无明显变化，患者要求停用湿敷按观察组方法进行溃疡换药处理，治疗时间30～45d全部溃疡面上皮化愈合。
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3 讨论
坏疽性脓皮病由Brunsting 1930年首次报道，是一种病因不明的慢性复发性溃疡性少见皮肤病。皮损典型特征为急性发作痛性血脓疱或痛性结节，破溃后形成溃疡，边缘红肿，隆起，不规则，基底覆盖脓血性分泌物及坏死组织。急性期清创可致使伤口扩展，不利于伤口的愈合。本研究为了能更有效预防皮肤伤口的继发感染，减轻患者疼痛，促进皮损尽快修复。改变传统处理方法，利用超声雾化设备将药物雾化后产生雾滴，其微粒在5nm以下，直接与粘膜接触，很快被粘膜吸收，使局部药物浓度增高。能最大限度发挥糖皮质激素(地塞米松)的作用，抑制5-羟色胺、缓激肽等炎性物质的释放，降低局部毛细血管的通透性，从而减轻渗出、水肿等炎性反应[3]。糜蛋白酶能消化脓液、积血、坏死组织，起到创面净化、抗感染、消肿、促进肉芽组织生长的作用[4]。用时根据坏疽性脓皮病溃疡伤口不同时期的临床特点选用合适的湿性愈合敷料进行换药，清洁了创面、抑制了细菌生长繁殖，给创面提供良好的湿润愈合环境，促进肉芽组织生长，加速创面的修复，最大限度地减轻患者的痛苦。较传统换药方法优越，疗效提高，值得在临床推广应用。另外由于很多皮肤科患者在饮食上有许多盲目禁忌的习惯，存在饮食结构不合理现象，导致机体出现低蛋白血症或贫血等症状，致使机体营养不良及抵抗力低下，给创面愈合带来不利。因此，一定要指导患者应合理饮食，补充足够营养物质增强机体抗病能力，同时应保持良好的心理状态和充足的睡眠，定期随诊，积极治疗原发病，以减少复发。
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参考文献：
[1] 陈枅，周晖，廖绮曼，等。坏疽性脓皮病临床特点分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010,24(12)：1203.
[2] 刘玉第，肖尹，李散. 坏疽性脓皮病1例[J] .临床皮肤科杂志，2003,32(6)：348.
[3] 江晓林，彭娜.自制剂加TDP治疗PICC致机械性静脉炎效果观察[J] .护理学杂志，2005,20(20):74-75.
[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：临床用药须知[S] . 2001:594-595., 百拇医药(王庄斐)
【关键词】坏疽性脓皮病；超声波雾化；湿性敷料；创面处理
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0107-01
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坏疽性脓皮病(PG)是一种以皮肤破坏性溃疡和疼痛为特征的慢性复发性皮肤病[1]，为严重破坏性和疼痛明显的皮肤溃疡性疾病。慢性病程，严重影响患者的身心健康。为促进伤口愈合，减轻患者的痛苦，于2009年3月至2012年6月我科采用超声雾化药物透入治疗联合湿性敷料应用于坏疽性脓皮病患者溃疡创面的护理中，效果满意。现报告如下。
1 治疗与方法
1.1 一般资料
本组患者9例，男3例，女6例，年龄19岁～43岁，平均29岁，均根据临床症状结合皮肤组织病理检查确诊，病程14d至3个月。其中头部溃疡2处，臀部溃疡2处，大腿溃疡5处，小腿溃疡12处，踝关节外侧溃疡6例、内侧8处，足背溃疡4处。溃疡面积最大4cm×12cm，最小1.5cm×3.2cm，边缘红肿不规则隆起，创面渗液有脓血性分泌物，部分覆盖干痂，自觉疼痛明显。采用自身对照方法将9例患者39处溃疡随机分为对照组21处和观察组18处。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
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1.2 方法
两组病人在常规治疗基础上，都予1/5000高锰酸钾溶液泡洗溃疡面10min，适度去除表面坏死组织及分泌物。对照组采用传统创面处理方法予0.1%雷佛奴尔溶液湿敷30min至1h，2次/d，并予红外线照射每次20min，2次/d。观察组采用生理盐水棉球清洁溃疡面后用清创胶外敷溃疡面，以溶解软化自体坏死组织，治疗过程中，根据伤口敷料评估结果，每3d清洗创面进行观察评估治疗效果，黑痂溶解脱落后改用银离子敷料抗感染5-7d，随后予NS10ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000mg超声雾化透入治疗20min，2次/d，超声雾化透入治疗予藻酸盐敷料覆盖创面7～10d，以促进肉芽组织生长。
1.3 疗效判定标准[2] 全身症状消失，溃疡面愈合为治愈；全身症状消失，无新发皮损，溃疡面愈合﹥50%为好转；全身症状无改善，溃疡面愈合﹤50%或仍有新发皮损为无效。
2 结果 观察组20处溃疡面5～7d 创面痂皮溶解脱落，分泌物明显减少，有新鲜肉芽组织生长，14～20d 创面肉芽组织生长良好，呈颗粒状，创面面积缩小，20-35d创面平坦，表面上皮化愈合。对照组溃疡面湿敷7d后无明显变化，患者要求停用湿敷按观察组方法进行溃疡换药处理，治疗时间30～45d全部溃疡面上皮化愈合。
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3 讨论
坏疽性脓皮病由Brunsting 1930年首次报道，是一种病因不明的慢性复发性溃疡性少见皮肤病。皮损典型特征为急性发作痛性血脓疱或痛性结节，破溃后形成溃疡，边缘红肿，隆起，不规则，基底覆盖脓血性分泌物及坏死组织。急性期清创可致使伤口扩展，不利于伤口的愈合。本研究为了能更有效预防皮肤伤口的继发感染，减轻患者疼痛，促进皮损尽快修复。改变传统处理方法，利用超声雾化设备将药物雾化后产生雾滴，其微粒在5nm以下，直接与粘膜接触，很快被粘膜吸收，使局部药物浓度增高。能最大限度发挥糖皮质激素(地塞米松)的作用，抑制5-羟色胺、缓激肽等炎性物质的释放，降低局部毛细血管的通透性，从而减轻渗出、水肿等炎性反应[3]。糜蛋白酶能消化脓液、积血、坏死组织，起到创面净化、抗感染、消肿、促进肉芽组织生长的作用[4]。用时根据坏疽性脓皮病溃疡伤口不同时期的临床特点选用合适的湿性愈合敷料进行换药，清洁了创面、抑制了细菌生长繁殖，给创面提供良好的湿润愈合环境，促进肉芽组织生长，加速创面的修复，最大限度地减轻患者的痛苦。较传统换药方法优越，疗效提高，值得在临床推广应用。另外由于很多皮肤科患者在饮食上有许多盲目禁忌的习惯，存在饮食结构不合理现象，导致机体出现低蛋白血症或贫血等症状，致使机体营养不良及抵抗力低下，给创面愈合带来不利。因此，一定要指导患者应合理饮食，补充足够营养物质增强机体抗病能力，同时应保持良好的心理状态和充足的睡眠，定期随诊，积极治疗原发病，以减少复发。
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参考文献：
[1] 陈枅，周晖，廖绮曼，等。坏疽性脓皮病临床特点分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010,24(12)：1203.
[2] 刘玉第，肖尹，李散. 坏疽性脓皮病1例[J] .临床皮肤科杂志，2003,32(6)：348.
[3] 江晓林，彭娜.自制剂加TDP治疗PICC致机械性静脉炎效果观察[J] .护理学杂志，2005,20(20):74-75.
[4] 国家药典委员会.中华人民共和国药典：临床用药须知[S] . 2001:594-595., 百拇医药(王庄斐)