全程健康教育模式在影像导航鼻内镜手术患者护理中的应用
【摘要】目的：探讨健康教育对患者舒适度、手术康复、依从性的影响。方法：对100例影像导航鼻内镜手术患者在入院、术前、术后、出院进行全程的健康教育。结果：患者自我护理知识增加，依从性增加，遵医行为增强，促进了疾病的康复。结论：健康教育使患者增加了健康知识，对疾病的康复有促进作用。
【关键词】健康教育；影像导航；鼻内镜手术
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0113-01
健康教育是通过系统教育活动，影响和改变人们不健康的行为，达到最佳健康状态。对住院患者进行健康教育可以使患者了解增进健康知识，改变患者的健康行为或问题，使患者的行为向有利于健康的方向发展，满足患者的需要，增强战胜疾病的信心，知道如何保健并预防疾病复发，同时也使患者认识到护理价值，改善护患关系，提高了患者的满意度，保证了患者住院期间在整体护理上的连续性和完整性[1]。2011年1月—2011年12月我科对100例影像导航鼻内镜手术患者实施了全程、系统的健康教育工作，收到了很好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例，男64例，女36例，年龄最小28岁，最大67岁，平均38岁。对100例患者均在入院时、手术前、手术后、出院时实施了健康教育，效果良好。
1.2 制定健康教育计划 将有关此病健康教育的内容、项目制成健康教育计划，培训全体护士，在患者入院、术前、术后、出院时由责任护士对其进行具体实施，并在病房建立图文并茂的健康教育手册，保证一室一份，供患者及家属随时翻阅、学习。
1.3 健康教育的方法 健康教育的方法视教育对象的认知态度、接受能力及教育内容而定。对老年或文化程度低的患者，注意用通俗易懂、简单明了、内容具体的方式讲解；对文化程度较高的患者，根据其需要，讲解深层次的知识。有计划、有组织、有系统地对患者实施个体化、针对性的健康教育。采用问卷调查的形式评估患者对相关知识的了解，得分在80分以上判定为了解。
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1.4 健康教育内容
1.4.1 入院健康教育 ①入科介绍：新入院患者对医院环境有陌生感，对即将进行的操作、检查、手术有担心、恐惧心理。护士热情接待的同时，详细介绍病区环境、主管医生、探视、陪伴制度、作息时间等，通过与患者及家属交谈，建立良好的护患关系，良好的首因效应，为以后工作的开展打下良好的基础。为患者讲解相关疾病的一般情况、注意事项如嘱其避免受凉，预防感冒，不吃辛辣刺激性食物，以减少对鼻腔粘膜的刺激。劝解戒烟，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜刺激，加重局部的炎症反应等。②详细询问病史及既往史，了解有无高血压病、冠心病、糖尿病、出血性疾病、哮喘等病史，有无药物过敏史及长期用药史，如有长期服用抗凝药物史，应至少停药一周。对既往有高血压、糖尿病病史者，应按时服用降压、降糖药物，必要时请相关科室会诊协同诊疗。有哮喘病史者，及时通知医生请变态反应科会诊，行肺功能检查，必要时遵嘱行氧雾化治疗(解痉、激素抗炎)，备好急救药品，以防术前、术中、术后哮喘急性发作。本组有哮喘病史17人，术中诱发哮喘发作1人，术后急性发作3人，因备有急救药品，经及时救治均安全度过。③检查检验指导：告知患者及家属术前需做的检查、检验项目，检查的意义、重要性及时间安排，取得其理解及配合，保证各项检查、检验按时完成。④用药指导：鼻腔局部应用类固醇及抗组胺等药喷鼻，以减少鼻腔粘膜充血、水肿及过敏反应。教会患者正确的喷鼻方法。
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1.4.2 术前健康教育 多数患者对手术有紧张、焦虑、恐惧心理，因担心麻醉安全、担心手术效果、不了解手术径路而担心会留下瘢痕、影响美观而忧心忡忡。因此，护士应向患者介绍手术相关知识尤其是影像导航鼻内镜微创手术的安全性及优点，即在鼻内镜直视下，消除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常的解剖结构和功能，把传统的根治性手术或破坏性手术进步为功能性手术。讲解术后可能出现的问题及预防措施、处理方法，指导训练患者张口呼吸及术后缓解疼痛的方法，同时解答患者提出的疑问，使患者从无知到已知，对疾病有初步的认识，消除恐惧情绪，以良好的心态接受手术，配合治疗及护理。
1.4.3 术后健康教育
1.4.3.1 体位指导 患者回病房后给予去枕平卧头偏一侧，保持呼吸道通畅。全麻清醒6h后改半坐卧位，以减轻伤口周围组织充血、水肿，有利于伤口渗血、渗液的流出。
1.4.3.2 病情观察及指导 鼻腔手术创面不缝合而以凡士林或碘仿纱条压迫止血，由于手术及填塞物的刺激，导致鼻腔粘膜分泌一些夹杂少量血液的分泌物而形成血性渗液自前鼻孔渗出属正常现象[2]，向患者耐心解释以缓解其紧张情绪。做好鼻腔填塞期间的指导，鼓励患者克服困难。加强口腔清洁，预防口臭，增强食欲。
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1.4.3.3 用药指导 全身应用抗生素、止血药物，预防感染及出血。局部应用皮质类固醇激素喷鼻或1%呋麻液和复方薄荷油点鼻，以减轻粘膜充血和水肿，防止鼻腔痂皮形成，并观察用药疗效及不良反应。手术后用药时间一般为一个月左右。(1)局部用含有抗生素和糖皮质激素的药物，可以加速粘膜上皮再生，一般早晚各一次。(2)辅舒良或内舒拿喷鼻，每日1-2次，可起到局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作用，可有效的控制小息肉的生长。(3)强力稀化粘素口服，有利于粘稠分泌物的溶解，稀化粘膜表面之间的纤维素性粘连，增强纤毛系统的清除功能。
1.4.4 出院健康教育
1.4.4.1 一般指导 术后1周内禁止洗热水澡，避免剧烈运动，防止伤口出血。加强锻炼，预防上呼吸道感染。遵医嘱按时、正确使用鼻腔用药，定期复查。
1.4.4.2 鼻腔换药指导 绝大部分患者只重视手术，不知术后换药的重要性，术后按期换药的依从性差。鼻窦内镜手术是治疗鼻息肉、鼻窦炎的开始阶段，而最关键的治疗阶段是术后换药，保持术腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。术后一旦处理不及时，可发生术腔粘连，窦口闭塞，手术将前功尽弃。护士把定期复诊、换药的重要性和患者及家属交代清楚，嘱患者一定要复诊、换药。
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2 结果
患者在未实施健康教育之前，因没有进行系统的健康教育，被动接受护理，有时因为不理解而不配合，影响了护理的效果和疾病的康复，而通过实施健康教育后护士主动讲解，不仅满足了患者的健康需求，增进了健康知识、自护知识，减少了手术并发症的发生。通过护患沟通，改善了护患关系，受到患者及家属的好评。全程实施健康教育过程中也提高了护士自身的业务素质，护士有针对性地解决了患者的实际问题，增加了患者的信任度，同时也提高了医院的信誉[3]。
3 讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。用健康教育的方法对影像导航鼻内镜手术患者进行科学的身心教育，通过贯穿于患者入院、术前、术后、出院后的全过程的健康教育，普及相关知识可帮助患者重塑健康的生活方式，提高遵医行为，提高手术有效率、降低并发症发生的风险，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 李玉芬，张宝华.内科病人健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志，2004，3：15.
[2] 张瑞芝.护理干预对鼻内镜手术患者并发症的影响[J]现代护理杂志，2010，7(13)131.
[3] 茅清.产科健康教育效果的调查分析[J].南方护理学报2003,10(2)：101., http://www.100md.com(吕巧英 张俊红 李曙华 史金萍)
【关键词】健康教育；影像导航；鼻内镜手术
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0113-01
健康教育是通过系统教育活动，影响和改变人们不健康的行为，达到最佳健康状态。对住院患者进行健康教育可以使患者了解增进健康知识，改变患者的健康行为或问题，使患者的行为向有利于健康的方向发展，满足患者的需要，增强战胜疾病的信心，知道如何保健并预防疾病复发，同时也使患者认识到护理价值，改善护患关系，提高了患者的满意度，保证了患者住院期间在整体护理上的连续性和完整性[1]。2011年1月—2011年12月我科对100例影像导航鼻内镜手术患者实施了全程、系统的健康教育工作，收到了很好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例100例，男64例，女36例，年龄最小28岁，最大67岁，平均38岁。对100例患者均在入院时、手术前、手术后、出院时实施了健康教育，效果良好。
1.2 制定健康教育计划 将有关此病健康教育的内容、项目制成健康教育计划，培训全体护士，在患者入院、术前、术后、出院时由责任护士对其进行具体实施，并在病房建立图文并茂的健康教育手册，保证一室一份，供患者及家属随时翻阅、学习。
1.3 健康教育的方法 健康教育的方法视教育对象的认知态度、接受能力及教育内容而定。对老年或文化程度低的患者，注意用通俗易懂、简单明了、内容具体的方式讲解；对文化程度较高的患者，根据其需要，讲解深层次的知识。有计划、有组织、有系统地对患者实施个体化、针对性的健康教育。采用问卷调查的形式评估患者对相关知识的了解，得分在80分以上判定为了解。
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1.4 健康教育内容
1.4.1 入院健康教育 ①入科介绍：新入院患者对医院环境有陌生感，对即将进行的操作、检查、手术有担心、恐惧心理。护士热情接待的同时，详细介绍病区环境、主管医生、探视、陪伴制度、作息时间等，通过与患者及家属交谈，建立良好的护患关系，良好的首因效应，为以后工作的开展打下良好的基础。为患者讲解相关疾病的一般情况、注意事项如嘱其避免受凉，预防感冒，不吃辛辣刺激性食物，以减少对鼻腔粘膜的刺激。劝解戒烟，防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜刺激，加重局部的炎症反应等。②详细询问病史及既往史，了解有无高血压病、冠心病、糖尿病、出血性疾病、哮喘等病史，有无药物过敏史及长期用药史，如有长期服用抗凝药物史，应至少停药一周。对既往有高血压、糖尿病病史者，应按时服用降压、降糖药物，必要时请相关科室会诊协同诊疗。有哮喘病史者，及时通知医生请变态反应科会诊，行肺功能检查，必要时遵嘱行氧雾化治疗(解痉、激素抗炎)，备好急救药品，以防术前、术中、术后哮喘急性发作。本组有哮喘病史17人，术中诱发哮喘发作1人，术后急性发作3人，因备有急救药品，经及时救治均安全度过。③检查检验指导：告知患者及家属术前需做的检查、检验项目，检查的意义、重要性及时间安排，取得其理解及配合，保证各项检查、检验按时完成。④用药指导：鼻腔局部应用类固醇及抗组胺等药喷鼻，以减少鼻腔粘膜充血、水肿及过敏反应。教会患者正确的喷鼻方法。
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1.4.2 术前健康教育 多数患者对手术有紧张、焦虑、恐惧心理，因担心麻醉安全、担心手术效果、不了解手术径路而担心会留下瘢痕、影响美观而忧心忡忡。因此，护士应向患者介绍手术相关知识尤其是影像导航鼻内镜微创手术的安全性及优点，即在鼻内镜直视下，消除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常的解剖结构和功能，把传统的根治性手术或破坏性手术进步为功能性手术。讲解术后可能出现的问题及预防措施、处理方法，指导训练患者张口呼吸及术后缓解疼痛的方法，同时解答患者提出的疑问，使患者从无知到已知，对疾病有初步的认识，消除恐惧情绪，以良好的心态接受手术，配合治疗及护理。
1.4.3 术后健康教育
1.4.3.1 体位指导 患者回病房后给予去枕平卧头偏一侧，保持呼吸道通畅。全麻清醒6h后改半坐卧位，以减轻伤口周围组织充血、水肿，有利于伤口渗血、渗液的流出。
1.4.3.2 病情观察及指导 鼻腔手术创面不缝合而以凡士林或碘仿纱条压迫止血，由于手术及填塞物的刺激，导致鼻腔粘膜分泌一些夹杂少量血液的分泌物而形成血性渗液自前鼻孔渗出属正常现象[2]，向患者耐心解释以缓解其紧张情绪。做好鼻腔填塞期间的指导，鼓励患者克服困难。加强口腔清洁，预防口臭，增强食欲。
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1.4.3.3 用药指导 全身应用抗生素、止血药物，预防感染及出血。局部应用皮质类固醇激素喷鼻或1%呋麻液和复方薄荷油点鼻，以减轻粘膜充血和水肿，防止鼻腔痂皮形成，并观察用药疗效及不良反应。手术后用药时间一般为一个月左右。(1)局部用含有抗生素和糖皮质激素的药物，可以加速粘膜上皮再生，一般早晚各一次。(2)辅舒良或内舒拿喷鼻，每日1-2次，可起到局部抗变态反应、抗炎、抗水肿作用，可有效的控制小息肉的生长。(3)强力稀化粘素口服，有利于粘稠分泌物的溶解，稀化粘膜表面之间的纤维素性粘连，增强纤毛系统的清除功能。
1.4.4 出院健康教育
1.4.4.1 一般指导 术后1周内禁止洗热水澡，避免剧烈运动，防止伤口出血。加强锻炼，预防上呼吸道感染。遵医嘱按时、正确使用鼻腔用药，定期复查。
1.4.4.2 鼻腔换药指导 绝大部分患者只重视手术，不知术后换药的重要性，术后按期换药的依从性差。鼻窦内镜手术是治疗鼻息肉、鼻窦炎的开始阶段，而最关键的治疗阶段是术后换药，保持术腔清洁，促进黏膜生长，恢复鼻窦功能。术后一旦处理不及时，可发生术腔粘连，窦口闭塞，手术将前功尽弃。护士把定期复诊、换药的重要性和患者及家属交代清楚，嘱患者一定要复诊、换药。
, 百拇医药
2 结果
患者在未实施健康教育之前，因没有进行系统的健康教育，被动接受护理，有时因为不理解而不配合，影响了护理的效果和疾病的康复，而通过实施健康教育后护士主动讲解，不仅满足了患者的健康需求，增进了健康知识、自护知识，减少了手术并发症的发生。通过护患沟通，改善了护患关系，受到患者及家属的好评。全程实施健康教育过程中也提高了护士自身的业务素质，护士有针对性地解决了患者的实际问题，增加了患者的信任度，同时也提高了医院的信誉[3]。
3 讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。用健康教育的方法对影像导航鼻内镜手术患者进行科学的身心教育，通过贯穿于患者入院、术前、术后、出院后的全过程的健康教育，普及相关知识可帮助患者重塑健康的生活方式，提高遵医行为，提高手术有效率、降低并发症发生的风险，值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 李玉芬，张宝华.内科病人健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志，2004，3：15.
[2] 张瑞芝.护理干预对鼻内镜手术患者并发症的影响[J]现代护理杂志，2010，7(13)131.
[3] 茅清.产科健康教育效果的调查分析[J].南方护理学报2003,10(2)：101., http://www.100md.com(吕巧英 张俊红 李曙华 史金萍)