微创经皮肾镜术后疼痛的护理干预分析
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0118-02
随着输尿管肾镜技术的发展,泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法,具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点，但由于其术式需要常规置D-J管及肾造瘘管，存在对腰部刺激，故其术后常有疼痛。手术后反复疼痛可导致患者机体抵抗力下降，易发生多种并发症，在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。本文就微创经皮肾镜术后疼痛的护理干预作如下综述。
1 术后疼痛概念及危害
疼痛是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂生理心理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应及情感的一种不愉快经历[1]。
, http://www.100md.com
疼痛是手术后常见症状，虽然疼痛是机体的一种保护性防御机能,但另一方面,疼痛也会给身体带来伤害,特别是病因明确者,疼痛已失去其报警意义。应改变过去疼痛是术后正常反应的陈旧认识,并真正落实到实践中,疼痛是无益的,免于疼痛是病人的权利。
疼痛不仅使患者遭受痛苦,且存在潜在的危害性,增加创伤患者术后并发症发生几率,可以引起机体各系统发生相应的改变,由于致痛和炎性介质的异常释放,既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿,,不利于伤口愈合。同时,疼痛是一种急性刺激,疼痛后会出现一系列的病生理反应,给患者带来心理困扰。由于疼痛,患者不能很好地休息、活动、甚至产生沮丧、抑郁、烦躁情绪,不利于疾病的恢复甚至会延缓疾病的病程甚至疾病的恶化，因此我们护理工作人员必须提高对疼痛的认识，而去采用更有效的护理措施使病人在诊疗过程中得到更顺利的恢复。
2 加强疼痛护理教育
近年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[2] 。教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。不仅病人,许多护士需要改变观念,传统观念使很多护士认为,手术后疼痛是必然的,不可避免的。药物镇痛效果虽好,但为了避免副作用和成瘾,术后镇痛药应少用。因此护士不会主动给患者镇痛处理。
, 百拇医药
护士和病人接触的时间最长，在病人的疼痛教育中起到重要的作用。通过对手术过程介绍、术后疼痛的原因、疼痛的概念、疼痛评估的方法、术后常用镇痛方法及其优缺点、疼痛可引起的一些不良反应等疼痛教育，让其了解手术经过、术后疼痛的危害及早期处理的意义。并告知患者出现术后疼痛的缓解办法。通过心理放松及指导想象让患者的精神和身体达到一种松弛的状态。通过呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法而分散注意力，例如：玩游戏、看电视、愉快的交谈、下棋、绘画、在心里数数、给自己唱歌、自言自语地说：“我能对付”，采取舒适正确的体位等，增强患者术后战胜疼痛的信心及有效措施。
3 心理干预
心理干预是现代护理模式提出后出现的，我们体会到通过术前疼痛的心理干预可以减缓病人术后的疼痛，通过术前的自我效能教育，应付某种困难情境的能力判断、信念或主体自我把握与感受，我们通过针对性的个体护理措施：1、结合患者的病史及文化背景等，采取相应的教育措施，增强患者对术后疼痛的认识，增强其战胜术后疼痛的信心，告知其术后疼痛的原因，出现疼痛时采用相应的措施去缓解疼痛、例如自我暗示，自我慰藉，比如“我能行，我能战胜疼痛，我不怕术后疼痛等等”；2、当疼痛无法通过自我效能的增强去战胜时，通过第一时间告知主管护士，通知医生后采用镇痛药物治疗。通过个性化的护理措施从而提高了患者的自我效能感及应对术后各种并发症的信心。本组病例中，我们通过个性化的个体教育，加强了心理干预，使接受心理护理干预的病人疼痛较常规护理的明显减少。
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自我效能感是由美国心理学家Bandura在1977年最早提出[3],是社会认知理论中的一个核心概念，指个体对自己能否成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境的能力判断、信念或主体自我把握与感受。Bandura认为，人们对自身能力的判断在其自我调节系统中起主要作用，通过动机、选择、思维以及身心反应过程调节人的活动；同时通过提高个体的行为成就、丰富替代经验、进行言语劝说、改善生理和情感状态等途径得到增强[4]。最新澳大利亚科学家研究显示：病人疼痛治疗最重要的因素是情绪、心理因素。疼痛自我效能感是疼痛患者对自己是否有能力管理疼痛、应对疼痛相关症状，以及是否有能力进行日常活动的推测和判断。
我们通过加强巡视病房,尽量多陪伴在患者身边,减轻患者的心理负担从而减轻疼痛。通过和蔼、亲切、温和的态度,经常询问患者需求,仔细倾听患者的倾诉, 为患者提供情感上的支持，如鼓励、积极暗示、表达关心与爱意、使患者感到温暖，提高自我信念，提高自我管理疼痛的自信心。以良好的服务态度感染患者和患者家属, 为患者提供疼痛管理的知识和技能、给予疼痛管理、日常活动的建议和指导等信息支持，以确保患者能力和行为改变的巩固与维持，也减少疼痛对患者自尊和自控感造成的损害。
, 百拇医药
4 疼痛早期处理
对于无法战胜痛苦的，尽量早期的进行疼痛干预及处理, 及时的处理疼痛，帮助患者减轻疼痛, 纠正他们对止痛药物的错误认识和理解，告知其安全适量药物镇痛可促使患者早期下床活动，以减少并发症的发生，有助于手术后的恢复。
5 小结
综上所述，对经皮肾镜病人采取护理干预措施，可减少致痛源，减轻焦虑情绪，提高病人对疼痛的耐受性，从而提高术后镇痛效果，有效缓解术后疼痛，促进病人康复。和现在医学发展提出的人性化护理的理念相符。
参考文献：
[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：43～44.
[2] 赵继军. 疼痛护理学[M] . 北京:人民军医出版社,2002 :8 -9。
[3] Bandura A.Self-Efficacy:toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological Review,1977,84(2):192-215.
[4] 张妍，陈福国.自我效能感及其与心理健康的研究进展[J].中国行为医学科学, 2007,16(4) : 377-378., http://www.100md.com(官淑芬 朱爱琴 林晓芳)
随着输尿管肾镜技术的发展,泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法,具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点，但由于其术式需要常规置D-J管及肾造瘘管，存在对腰部刺激，故其术后常有疼痛。手术后反复疼痛可导致患者机体抵抗力下降，易发生多种并发症，在临床护理中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。本文就微创经皮肾镜术后疼痛的护理干预作如下综述。
1 术后疼痛概念及危害
疼痛是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂生理心理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应及情感的一种不愉快经历[1]。
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疼痛是手术后常见症状，虽然疼痛是机体的一种保护性防御机能,但另一方面,疼痛也会给身体带来伤害,特别是病因明确者,疼痛已失去其报警意义。应改变过去疼痛是术后正常反应的陈旧认识,并真正落实到实践中,疼痛是无益的,免于疼痛是病人的权利。
疼痛不仅使患者遭受痛苦,且存在潜在的危害性,增加创伤患者术后并发症发生几率,可以引起机体各系统发生相应的改变,由于致痛和炎性介质的异常释放,既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿,,不利于伤口愈合。同时,疼痛是一种急性刺激,疼痛后会出现一系列的病生理反应,给患者带来心理困扰。由于疼痛,患者不能很好地休息、活动、甚至产生沮丧、抑郁、烦躁情绪,不利于疾病的恢复甚至会延缓疾病的病程甚至疾病的恶化，因此我们护理工作人员必须提高对疼痛的认识，而去采用更有效的护理措施使病人在诊疗过程中得到更顺利的恢复。
2 加强疼痛护理教育
近年来,疼痛护理越来越被重视和关注,疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理[2] 。教育是改善疼痛护理质量的一个重要措施。不仅病人,许多护士需要改变观念,传统观念使很多护士认为,手术后疼痛是必然的,不可避免的。药物镇痛效果虽好,但为了避免副作用和成瘾,术后镇痛药应少用。因此护士不会主动给患者镇痛处理。
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护士和病人接触的时间最长，在病人的疼痛教育中起到重要的作用。通过对手术过程介绍、术后疼痛的原因、疼痛的概念、疼痛评估的方法、术后常用镇痛方法及其优缺点、疼痛可引起的一些不良反应等疼痛教育，让其了解手术经过、术后疼痛的危害及早期处理的意义。并告知患者出现术后疼痛的缓解办法。通过心理放松及指导想象让患者的精神和身体达到一种松弛的状态。通过呼吸锻炼、逐步放松肌肉、沉思、音乐松弛法而分散注意力，例如：玩游戏、看电视、愉快的交谈、下棋、绘画、在心里数数、给自己唱歌、自言自语地说：“我能对付”，采取舒适正确的体位等，增强患者术后战胜疼痛的信心及有效措施。
3 心理干预
心理干预是现代护理模式提出后出现的，我们体会到通过术前疼痛的心理干预可以减缓病人术后的疼痛，通过术前的自我效能教育，应付某种困难情境的能力判断、信念或主体自我把握与感受，我们通过针对性的个体护理措施：1、结合患者的病史及文化背景等，采取相应的教育措施，增强患者对术后疼痛的认识，增强其战胜术后疼痛的信心，告知其术后疼痛的原因，出现疼痛时采用相应的措施去缓解疼痛、例如自我暗示，自我慰藉，比如“我能行，我能战胜疼痛，我不怕术后疼痛等等”；2、当疼痛无法通过自我效能的增强去战胜时，通过第一时间告知主管护士，通知医生后采用镇痛药物治疗。通过个性化的护理措施从而提高了患者的自我效能感及应对术后各种并发症的信心。本组病例中，我们通过个性化的个体教育，加强了心理干预，使接受心理护理干预的病人疼痛较常规护理的明显减少。
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自我效能感是由美国心理学家Bandura在1977年最早提出[3],是社会认知理论中的一个核心概念，指个体对自己能否成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境的能力判断、信念或主体自我把握与感受。Bandura认为，人们对自身能力的判断在其自我调节系统中起主要作用，通过动机、选择、思维以及身心反应过程调节人的活动；同时通过提高个体的行为成就、丰富替代经验、进行言语劝说、改善生理和情感状态等途径得到增强[4]。最新澳大利亚科学家研究显示：病人疼痛治疗最重要的因素是情绪、心理因素。疼痛自我效能感是疼痛患者对自己是否有能力管理疼痛、应对疼痛相关症状，以及是否有能力进行日常活动的推测和判断。
我们通过加强巡视病房,尽量多陪伴在患者身边,减轻患者的心理负担从而减轻疼痛。通过和蔼、亲切、温和的态度,经常询问患者需求,仔细倾听患者的倾诉, 为患者提供情感上的支持，如鼓励、积极暗示、表达关心与爱意、使患者感到温暖，提高自我信念，提高自我管理疼痛的自信心。以良好的服务态度感染患者和患者家属, 为患者提供疼痛管理的知识和技能、给予疼痛管理、日常活动的建议和指导等信息支持，以确保患者能力和行为改变的巩固与维持，也减少疼痛对患者自尊和自控感造成的损害。
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4 疼痛早期处理
对于无法战胜痛苦的，尽量早期的进行疼痛干预及处理, 及时的处理疼痛，帮助患者减轻疼痛, 纠正他们对止痛药物的错误认识和理解，告知其安全适量药物镇痛可促使患者早期下床活动，以减少并发症的发生，有助于手术后的恢复。
5 小结
综上所述，对经皮肾镜病人采取护理干预措施，可减少致痛源，减轻焦虑情绪，提高病人对疼痛的耐受性，从而提高术后镇痛效果，有效缓解术后疼痛，促进病人康复。和现在医学发展提出的人性化护理的理念相符。
参考文献：
[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：43～44.
[2] 赵继军. 疼痛护理学[M] . 北京:人民军医出版社,2002 :8 -9。
[3] Bandura A.Self-Efficacy:toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological Review,1977,84(2):192-215.
[4] 张妍，陈福国.自我效能感及其与心理健康的研究进展[J].中国行为医学科学, 2007,16(4) : 377-378., http://www.100md.com(官淑芬 朱爱琴 林晓芳)