中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0128-02
2007年以来我科采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸,效果满意。该方法安全、方便、痛苦小[1]，可胸腔注药;管腔较细,管腔内气体引流缓慢,避免了快速抽气或粗管引流过快而导致的复张性肺水肿、胸膜反应等并发症。下面简要介绍一下中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点。
1 术前护理
1.1 心理护理：多数病人对胸腔穿刺术会产生焦虑、紧张、不安等不良心理状态，处于这种精神极度紧张状态下施行胸腔穿刺术是非常不利的，我们应在穿刺前仔细了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，发现有情绪波动和不良精神状态时，应加以分析，根据每个病人的思想个性不同及产生的思想顾虑的原因，有针对的解除病人的思想负担，以通俗易懂的语言，从病人的角度出发，结合病人的思想情绪，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识，说明胸腔穿刺术的重要性和必要性，帮助病人认识自己的疾病，解除病人对穿刺的恐惧、焦虑等不良心情，积极配合治疗。
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1.2 嘱患者穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动体位，以免损伤胸膜。对精神过于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15～30mg,或进行对症处理。
1.3 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”制度。注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往有无利多卡因过敏史,做好普鲁卡因皮试。
2 术中护理
2.1 术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部)。协助医生进行穿刺置管，置管成功后远端接水封瓶，有气泡冒出或嘱病人咳嗽有气泡冒出时，做好固定。穿刺与抽气时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
2.2 穿刺时，护士应密切观察病人病情的动态反应，如患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。如果病人有上述症状应立即停止穿刺，用无菌纱布压迫穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧，如病人症状不缓解，予皮下注射肾上腺素0.1mg，并做好记录。
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2.3 穿刺时，护士应以平等、体贴、真诚的眼光正视患者,可适当亲切地握住患者的手,进行非语言安慰。
3 术后护理
3.1 穿刺完毕后,嘱患者卧床休息,，给予吸氧，保持舒适体位。一般采取半卧位，鼓励患者轻轻翻身活动，翻身时指导其轻扶引流管，减轻牵拉引起的疼痛，防止管道受压。伤口疼痛可按医嘱给予止痛镇静治疗。每2小时进行一次深呼吸，适当咳嗽，或吹气球以加速胸腔内气体排出、使肺尽早复张。观察水封瓶气泡情况，防止水封瓶歪倒或水倒流胸膜腔。
3.2 密切观察患者生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉,及早发现各种并发症。若是发现患者呼吸困难加重、皮肤发绀、大汉淋漓、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即进行抢救。
3.3 注意穿刺点有无渗血及液体漏出，穿刺部位皮肤有无红肿触痛及皮下气肿等异常情况，穿刺点及周围部位皮肤每消毒，保持敷料干燥。引流期间禁止淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，敷料如有污染或潮湿，应及时更换，严格无菌操作。
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3.4 密切观察水封瓶情况,保持引流通畅,中心静脉导管官腔较细，容易受血块及肉芽组织等填塞致引流不畅，应密切观察水封瓶内气泡情况及水柱波动情况。必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cml[2]，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低,并提示引流管是否通畅。引流管通畅时,可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动,可让患者做深呼吸或咳嗽;若仍无波动,表示引流管不通,应检查原因及时处理。起床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，以防止液体倒流入胸腔。每日遵照无菌技术操作原则更换1次引流瓶。
3.5 拔管前护理 拔管前鼓励患者做深呼吸及适当咳嗽，以加速气体排出，清除气道分泌物，使肺部尽早复张。如水封瓶无气泡溢出及水柱波动，X线片示肺部已复张，应先夹闭微导管观察1～2天后[3]，患者不再出现呼吸困难即可拔管，拔管后只需消毒穿刺口盖上无菌纱块保护，不用凡士林纱布填塞伤口。
3.6 健康指导 因自发性气胸复发率高，故康复后健康指导对患者在以后减少复发非常重要。指导患者养成良好的生活习惯，劳逸结合，多饮水，宜多食富含粗纤维、高热量、高蛋白质的食物，以增强体质。日常生活及工作中避免用力排便、大声谈笑及剧烈运动、屏气动作以免增加胸腔内压力，减少气胸复发。
综上所述,护士应具有高度的责任心,仔细、认真地观察患者的病情变化,及时发现问题、解决问题,更好地协助医生治疗,减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 徐道洲 陈士翠，微创术引流治疗自发性气胸疗效观察，临床肺科杂志2011，16(9)：1448.
[2] 李秋玉.自发性气胸的护理.中国民康医学，2007，19(6)：199.
[3] 魏喜玲，张丽，吴彩云.自发性气胸的护理.河北医药，2010，32(18)：2619—2620., 百拇医药(陈雪娇)
2007年以来我科采用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸,效果满意。该方法安全、方便、痛苦小[1]，可胸腔注药;管腔较细,管腔内气体引流缓慢,避免了快速抽气或粗管引流过快而导致的复张性肺水肿、胸膜反应等并发症。下面简要介绍一下中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的护理要点。
1 术前护理
1.1 心理护理：多数病人对胸腔穿刺术会产生焦虑、紧张、不安等不良心理状态，处于这种精神极度紧张状态下施行胸腔穿刺术是非常不利的，我们应在穿刺前仔细了解和掌握患者对疾病治疗的思想情况，发现有情绪波动和不良精神状态时，应加以分析，根据每个病人的思想个性不同及产生的思想顾虑的原因，有针对的解除病人的思想负担，以通俗易懂的语言，从病人的角度出发，结合病人的思想情绪，深入浅出的讲解治疗疾病的有关知识，说明胸腔穿刺术的重要性和必要性，帮助病人认识自己的疾病，解除病人对穿刺的恐惧、焦虑等不良心情，积极配合治疗。
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1.2 嘱患者穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动体位，以免损伤胸膜。对精神过于紧张者,可于术前口服安眠酮0.1g,或可待因15～30mg,或进行对症处理。
1.3 准备与查对备齐穿刺术所需的各种用物,严格执行“三查七对”制度。注意局部皮肤的清洁,备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等,询问患者既往有无利多卡因过敏史,做好普鲁卡因皮试。
2 术中护理
2.1 术中配合协助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,双手平放在椅背薄枕上,头部伏于前臂上(危重病患者可用半坐卧式,用背架或枕头支撑患者背部,患者前臂置于枕部)。协助医生进行穿刺置管，置管成功后远端接水封瓶，有气泡冒出或嘱病人咳嗽有气泡冒出时，做好固定。穿刺与抽气时,应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。
2.2 穿刺时，护士应密切观察病人病情的动态反应，如患者有无头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出汗、刺激性干咳,甚至晕倒等胸膜反应。如果病人有上述症状应立即停止穿刺，用无菌纱布压迫穿刺部位，嘱患者平卧，予低流量吸氧，如病人症状不缓解，予皮下注射肾上腺素0.1mg，并做好记录。
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2.3 穿刺时，护士应以平等、体贴、真诚的眼光正视患者,可适当亲切地握住患者的手,进行非语言安慰。
3 术后护理
3.1 穿刺完毕后,嘱患者卧床休息,，给予吸氧，保持舒适体位。一般采取半卧位，鼓励患者轻轻翻身活动，翻身时指导其轻扶引流管，减轻牵拉引起的疼痛，防止管道受压。伤口疼痛可按医嘱给予止痛镇静治疗。每2小时进行一次深呼吸，适当咳嗽，或吹气球以加速胸腔内气体排出、使肺尽早复张。观察水封瓶气泡情况，防止水封瓶歪倒或水倒流胸膜腔。
3.2 密切观察患者生命体征、胸部体征的变化,尤其是体温和呼吸的变化，听取患者主诉,及早发现各种并发症。若是发现患者呼吸困难加重、皮肤发绀、大汉淋漓、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即进行抢救。
3.3 注意穿刺点有无渗血及液体漏出，穿刺部位皮肤有无红肿触痛及皮下气肿等异常情况，穿刺点及周围部位皮肤每消毒，保持敷料干燥。引流期间禁止淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，敷料如有污染或潮湿，应及时更换，严格无菌操作。
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3.4 密切观察水封瓶情况,保持引流通畅,中心静脉导管官腔较细，容易受血块及肉芽组织等填塞致引流不畅，应密切观察水封瓶内气泡情况及水柱波动情况。必须保证引流玻璃管在液平面以下1～2cml[2]，水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低,并提示引流管是否通畅。引流管通畅时,可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动;若无波动,可让患者做深呼吸或咳嗽;若仍无波动,表示引流管不通,应检查原因及时处理。起床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，以防止液体倒流入胸腔。每日遵照无菌技术操作原则更换1次引流瓶。
3.5 拔管前护理 拔管前鼓励患者做深呼吸及适当咳嗽，以加速气体排出，清除气道分泌物，使肺部尽早复张。如水封瓶无气泡溢出及水柱波动，X线片示肺部已复张，应先夹闭微导管观察1～2天后[3]，患者不再出现呼吸困难即可拔管，拔管后只需消毒穿刺口盖上无菌纱块保护，不用凡士林纱布填塞伤口。
3.6 健康指导 因自发性气胸复发率高，故康复后健康指导对患者在以后减少复发非常重要。指导患者养成良好的生活习惯，劳逸结合，多饮水，宜多食富含粗纤维、高热量、高蛋白质的食物，以增强体质。日常生活及工作中避免用力排便、大声谈笑及剧烈运动、屏气动作以免增加胸腔内压力，减少气胸复发。
综上所述,护士应具有高度的责任心,仔细、认真地观察患者的病情变化,及时发现问题、解决问题,更好地协助医生治疗,减轻患者的痛苦。
参考文献：
[1] 徐道洲 陈士翠，微创术引流治疗自发性气胸疗效观察，临床肺科杂志2011，16(9)：1448.
[2] 李秋玉.自发性气胸的护理.中国民康医学，2007，19(6)：199.
[3] 魏喜玲，张丽，吴彩云.自发性气胸的护理.河北医药，2010，32(18)：2619—2620., 百拇医药(陈雪娇)
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