68例急性心梗护理体会
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的临床护理方法和护理效果。方法：选择68例急性心肌梗死患者，给予饮食，心理，疼痛等护理干预。结果：68例患者中，显效60例，好转6例，无效2例，总有效率为97.2%。结论：对心肌梗死患者实施护理干预，提高心肌梗死患者的有效率，减少了并发症的发生，提高了护理质量。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0131-01
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变基础上，发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。患者死亡率高，来势急，严重威胁着患者的生命。[1]目前，全球1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于AMI。[2]AMI在我国发病率呈逐年上升趋势，加强对AMI护理对提高治疗效果，预防并发症的发生有重要意义。护理体会如下：
1 一般治疗与护理
, 百拇医药
1.1 休息
绝对卧床休息是治疗AMI的重要一环，在发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。一切日常生活均由护士协助完成，如无并发症第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。
1.2 饮食护理
应给患者进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，禁高脂高胆固醇食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏;减少刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，适当进食食用醋可软化血管，减少心绞痛的发作，体重超重者限制糖类的食入，可食用豆类及豆制品、瘦肉、鱼虾等。
1.3 便秘的护理：
AMI患者住院期间40.0%～72.9%伴有便秘[3]。发病初期患者因不习惯在床上大小便及进食少而发生便秘，需让患者养成定时排便的习惯，指导在床上排便。急性期为防止便秘、腹胀，保持大便通畅，4～12h内应给流质饮食，以减轻胃扩张,避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
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1.4 吸氧护理
间断或持续地吸氧可以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，有助于梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积的进一步扩大，并可减轻疼痛。急性期持续高流量吸氧，6L/min为宜，观察患者疼痛症状，若疼痛减轻或消失后可将氧气流量减至3～4L/min，持续低流量吸入。
1.5 疼痛的护理
疼痛是AMI中最早出现、最突出的症状，疼痛能引起冠状动脉痉挛、促进儿茶酚胺分泌及患者躁动，儿茶酚胺能加快心率，增加心排血量，增加心肌耗氧量，可扩大心肌梗死范围。剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以对疼痛应尽快有效地控制，使疼痛减轻到患者容易耐受的程度。应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或度冷丁。吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用。各种止痛剂用量要从小剂量开始使用。同时需要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，2 心理护理
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心理护理在AMI的发生、发展及转归中越来越受到重视，患者有强烈的濒死感和求生欲，易产生焦虑、恐惧等心理等，尽一切可能消除患者焦虑、恐惧，使患者保持愉快平静的心情，以积极乐观的态度面对自己的疾病，从而使患者能积极接受治疗和护理，促进疾病康复。疼痛发作时，应有专人陪伴，允许病人表达内心的感受，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。向病人讲解住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解病人的恐惧心理。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担和不安全感，烦躁不安者可用地西泮，使病人镇静。
3 心电监护：床边连续心电图监测及全面的护理观察对发病1周内尤其是最初24h的患者是至关重要的。AMI患者确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征及心肌酶谱的动态变化。加强观察，密切监护，及早发现并发症。
3.1 心律失常：在AMI的初期1～48h内，特别最初6h内容易发生心律失常，以室性心律失常最多见。需严密进行心电监护，以便及时处理。护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监测质量。
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3.2 心力衰竭：多发生于心肌梗死时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状应立即报告医生采取急救措施。
3.3 血压监测：急性期易发生低血压，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。如果收缩压低于90mm Hg，应结合神志、意识的变化、皮肤的颜色、末梢循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予休克处理。 要及时告知医生，迅速给予相应有效的处理。
4 静脉溶栓患者的护理：
AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降。向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，溶栓治疗中约有11%患者会出现其他部位的出血，溶栓治疗后要加强心电监护，注意患者心电图ST段以及T波的变化，一旦发现异常及时报告医生，在溶栓治疗后患者可能会出现出血并发症，所以在治疗后严密观察患者的皮肤黏膜是否有出血点、大便是否黑色、呕吐物的颜色等，通过观察患者意识改变、瞳孔改变判断患者是否有颅内出血。一旦出现，要停止使用肝素等抗凝药，并做出对症处理。溶栓治疗的患者，应尽量减少肌肉注射，避免出血。
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5 讨论
AMI 是冠心病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，而发生心律失常、休克或心力衰竭等现象，如抢救不及时，将危及患者生命。在护理心肌梗死患者时，运用一系列综合护理手段，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，达到了救治的目的。
参考文献：
[1] 陆再英.钟南山等内科学，7版.北京：人民卫生出版社，2009，284.
[2] 尤黎明,吴瑛，内科护理学，北京：人民卫生出版社，2008,154.
[3] 急性冠脉综合征的院前急救与护理.中华护理杂志,2001,(36):7., http://www.100md.com(许雪艳)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0131-01
急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变基础上，发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。患者死亡率高，来势急，严重威胁着患者的生命。[1]目前，全球1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于AMI。[2]AMI在我国发病率呈逐年上升趋势，加强对AMI护理对提高治疗效果，预防并发症的发生有重要意义。护理体会如下：
1 一般治疗与护理
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1.1 休息
绝对卧床休息是治疗AMI的重要一环，在发病12h内应绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知病和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。一切日常生活均由护士协助完成，如无并发症第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。
1.2 饮食护理
应给患者进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，禁高脂高胆固醇食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏;减少刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，适当进食食用醋可软化血管，减少心绞痛的发作，体重超重者限制糖类的食入，可食用豆类及豆制品、瘦肉、鱼虾等。
1.3 便秘的护理：
AMI患者住院期间40.0%～72.9%伴有便秘[3]。发病初期患者因不习惯在床上大小便及进食少而发生便秘，需让患者养成定时排便的习惯，指导在床上排便。急性期为防止便秘、腹胀，保持大便通畅，4～12h内应给流质饮食，以减轻胃扩张,避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
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1.4 吸氧护理
间断或持续地吸氧可以提高动脉血氧分压，改善因左心衰竭所致的低氧血症，有助于梗死周围的缺血心肌的供氧，避免梗死面积的进一步扩大，并可减轻疼痛。急性期持续高流量吸氧，6L/min为宜，观察患者疼痛症状，若疼痛减轻或消失后可将氧气流量减至3～4L/min，持续低流量吸入。
1.5 疼痛的护理
疼痛是AMI中最早出现、最突出的症状，疼痛能引起冠状动脉痉挛、促进儿茶酚胺分泌及患者躁动，儿茶酚胺能加快心率，增加心排血量，增加心肌耗氧量，可扩大心肌梗死范围。剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以对疼痛应尽快有效地控制，使疼痛减轻到患者容易耐受的程度。应遵医嘱给予患者必要的止痛剂，如吗啡或度冷丁。吗啡可抑制呼吸，对于老年患者应谨慎使用。各种止痛剂用量要从小剂量开始使用。同时需要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，2 心理护理
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心理护理在AMI的发生、发展及转归中越来越受到重视，患者有强烈的濒死感和求生欲，易产生焦虑、恐惧等心理等，尽一切可能消除患者焦虑、恐惧，使患者保持愉快平静的心情，以积极乐观的态度面对自己的疾病，从而使患者能积极接受治疗和护理，促进疾病康复。疼痛发作时，应有专人陪伴，允许病人表达内心的感受，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。向病人讲解住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗，最终会转危为安，以缓解病人的恐惧心理。将监护仪的报警声尽量调低，以免影响病人休息，增加病人的心理负担和不安全感，烦躁不安者可用地西泮，使病人镇静。
3 心电监护：床边连续心电图监测及全面的护理观察对发病1周内尤其是最初24h的患者是至关重要的。AMI患者确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护。严密观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征及心肌酶谱的动态变化。加强观察，密切监护，及早发现并发症。
3.1 心律失常：在AMI的初期1～48h内，特别最初6h内容易发生心律失常，以室性心律失常最多见。需严密进行心电监护，以便及时处理。护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监测质量。
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3.2 心力衰竭：多发生于心肌梗死时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状应立即报告医生采取急救措施。
3.3 血压监测：急性期易发生低血压，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。如果收缩压低于90mm Hg，应结合神志、意识的变化、皮肤的颜色、末梢循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予休克处理。 要及时告知医生，迅速给予相应有效的处理。
4 静脉溶栓患者的护理：
AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降。向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，溶栓治疗中约有11%患者会出现其他部位的出血，溶栓治疗后要加强心电监护，注意患者心电图ST段以及T波的变化，一旦发现异常及时报告医生，在溶栓治疗后患者可能会出现出血并发症，所以在治疗后严密观察患者的皮肤黏膜是否有出血点、大便是否黑色、呕吐物的颜色等，通过观察患者意识改变、瞳孔改变判断患者是否有颅内出血。一旦出现，要停止使用肝素等抗凝药，并做出对症处理。溶栓治疗的患者，应尽量减少肌肉注射，避免出血。
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5 讨论
AMI 是冠心病的严重类型，是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，而发生心律失常、休克或心力衰竭等现象，如抢救不及时，将危及患者生命。在护理心肌梗死患者时，运用一系列综合护理手段，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，达到了救治的目的。
参考文献：
[1] 陆再英.钟南山等内科学，7版.北京：人民卫生出版社，2009，284.
[2] 尤黎明,吴瑛，内科护理学，北京：人民卫生出版社，2008,154.
[3] 急性冠脉综合征的院前急救与护理.中华护理杂志,2001,(36):7., http://www.100md.com(许雪艳)
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