泌尿系结石实施体外碎石术的护理
【摘要】通过对ESLM患者的护理，我们应做到重视健康教育，树立患者排石的信心。做好术前的各项准备工作，如心理护理、清洁肠道、完善相关检查等。术后需注意观察尿液的变化，嘱患者多饮水、加强运动等措施，以促进结石的排出。
【关键词】体外碎石；护理；健康教育
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0132-01
泌尿系结石是泌尿系的常见病、多发病，其发病与水质、营养、尿路梗阻、尿路感染、长期卧床、饮食习惯、家庭等因素有关。一般发病较急，疼痛剧烈，严重影响患者的工作学习。其手术治疗禁忌症多、痛苦大、费用高，不易被患者接受，极易复发。
体外碎石技术由于不需要麻醉、手术、不住院、无痛苦、经济、方便、快捷等优势，越来越被广大临床医生及结石患者所认可和接受。我院今年来对不同结石患者实施了体外碎石术，效果显著，现将护理体会总结如下：
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1 术前护理
1.1 心理护理
患者常急诊入院，表现为疼痛剧烈。由于对本病缺乏了解，心情多急躁、焦虑甚至恐惧，医护人员要用通俗而简洁的语言，根据患者的不同文化程度和理解能力进行术前宣教，使其解除恐惧心理，更好地配合治疗；必要时可以介绍一些成功病例或参观操作现场，使患者树立信心。
1.2 卧位
及时为患者安置床位，帮助其取得舒适体位，遵医嘱给予解痉止痛剂，观察用药后的效果。患者多为短时间内多次使用止痛剂。在应用止痛剂的同时，嘱其改变体位，叩击疼痛部位，使结石移位，减轻其疼痛感。
1.3 完善检查
治疗前要做B超、肾盂造影、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能检查，做尿培养排除泌尿系感染，排除结石的禁忌症。体外碎石术前常规行静脉肾盂造影，多数患者不理解，希望尽快实施体外碎石术。我们应耐心向病人讲解造影的重要性及盲目碎石的危害，使患者理解和接受。行造影的前晚，嘱患者进食清淡饮食，晚8点口服番泻叶水及清洁肠道，次日晨禁食水。
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1.4 术前用药
有泌尿系感染患者，术前应给予有效抗生素，控制感染。高血压及严重心律失常的患者，术前服用有效抗高血压及抗心律失常药，待患者好转后再予以治疗，碎石术前晚口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。
1.5 皮肤及肠道准备
术前必须清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。碎石术前晚，需要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪等干扰影像，阻碍冲击波传播。碎石前禁食水，防止恶心、呕吐症状发生。如结石位于输尿管下段或膀胱内，嘱其碎石前多次饮水及憋尿，充盈的膀胱作为声窗，有利于结石的定位。
2 术后护理
2.1 休息与卧位
碎石术后6小时内应卧床休息。凡结石大易击碎者，估计治疗后出现石街的可能性较大，应交待患者尽量少下床活动，宜采取患者卧位，使肾盂、输尿管结合部处于最高位，让结石碎块从肾内缓慢排出，从而减少石街形成的可能。
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2.2 观察尿液颜色：
碎石后100%患者出现轻度血尿，嘱患者不要惊慌，不需特殊处理，一般1-2天自然消失，若血尿严重应卧床休息，给予止血药物治疗。
2.3 多饮水：
术后6小时多饮水，饮水量每天﹥3000ml,均匀在24小时内，只有足够的尿量，才能作为动力把碎石从肾、输尿管内排出。结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此在这个时段饮水最有好处。
2.4 多运动：
碎石后6小时可多运动，有些患者担心碎石后大量活动对身体不利，体外碎石术对身体不造成任何伤害，大量的活动可以使碎石块加快体外排出的速度，可指导病人跳绳、爬楼梯。做跳跃运动时，最好以脚跟着地，膝关节不要弯曲以保证每次跳跃运动都能感到明显的振动，以身体能耐受为限。
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2.5 体位排石：
肾盂、肾上盂结石病人术后可多活动；输尿管结石病人术后可进行下腹按摩；肾下盂结石病人术后行健侧卧位，头低脚高位，并叩击肾区促进结石排出。
2.6 观察体温：
术后病人有发热，嘱其多饮水。如体温高于38℃可适当给予退热药及物理降温。约40%患者出现疼痛，首先向病人说明疼痛是结石在往体外排的过程中刺激输尿管所致，改变体位会减轻其疼痛。
2.7 收集结石：
碎石后病人尿中出现结石碎块是治疗成功的标志，嘱病人术后每次排尿用清洁的痰盂盛着，待尿中碎石颗粒样物沉淀后，倒出尿液并用清水洗后装入小玻璃瓶中收集好，以便做化学分析，便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。
2.8 排石药物应用：
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术后口服排石药物可帮助尽快排石，如金钱草冲剂。部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予解痉镇痛剂。同时术后常规应用抗生素3天，预防泌尿系感染。
2.9 心里护理：
碎石治疗一周内可能会有疼痛、血尿、发热、不适应等反应，一般症状常常一周内会自行消失。通过必要的心理护理，介绍成功病例的经验，并给患者观看排出的碎石，树立患者排石的信心。
3 出院指导
3.1 多饮水：饮水量不少于3000ml/天，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。尤其睡前饮水不得少于250ml，以免尿液过度浓缩。
3.2 出现血尿、腹痛等结石症状及时治疗
3.3 注意限制摄入含草酸钙丰富的食物，避免高动物蛋白，高糖、高脂肪饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，预防结石再发。
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3.4 定期复查，一旦发现结石及早治疗。
4 健康教育
泌尿系结石是由多种环境因素影响而至的疾病，与不健康的生活方式和饮食习惯有密切关系。由于患者对该疾病的认识存在误区，因此，我们首先应实施健康教育，通过健康教育使ESWL患者及其家属不同程度的掌握排石的康复训练方法和预防结石措施，了解排石过程中所用药物的作用、剂量、途径和养成良好的生活习惯，提高自我保健意识的重要性。行体外碎石术时，应耐心向病人讲解相关知识、取得配合，消除紧张情绪。
参考文献：
[1] 唐孟飞 张永红.体外震波碎石病人并发症的预防教育[J].中华护理杂志
[2] 莫美华 吴彬彬.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后护理体会[J].当代医学
作者简介：
许玲，女，湖北省丹江口市，主管护师，本科, 百拇医药
【关键词】体外碎石；护理；健康教育
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0132-01
泌尿系结石是泌尿系的常见病、多发病，其发病与水质、营养、尿路梗阻、尿路感染、长期卧床、饮食习惯、家庭等因素有关。一般发病较急，疼痛剧烈，严重影响患者的工作学习。其手术治疗禁忌症多、痛苦大、费用高，不易被患者接受，极易复发。
体外碎石技术由于不需要麻醉、手术、不住院、无痛苦、经济、方便、快捷等优势，越来越被广大临床医生及结石患者所认可和接受。我院今年来对不同结石患者实施了体外碎石术，效果显著，现将护理体会总结如下：
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1 术前护理
1.1 心理护理
患者常急诊入院，表现为疼痛剧烈。由于对本病缺乏了解，心情多急躁、焦虑甚至恐惧，医护人员要用通俗而简洁的语言，根据患者的不同文化程度和理解能力进行术前宣教，使其解除恐惧心理，更好地配合治疗；必要时可以介绍一些成功病例或参观操作现场，使患者树立信心。
1.2 卧位
及时为患者安置床位，帮助其取得舒适体位，遵医嘱给予解痉止痛剂，观察用药后的效果。患者多为短时间内多次使用止痛剂。在应用止痛剂的同时，嘱其改变体位，叩击疼痛部位，使结石移位，减轻其疼痛感。
1.3 完善检查
治疗前要做B超、肾盂造影、心电图、血尿常规、出凝血时间及肝肾功能检查，做尿培养排除泌尿系感染，排除结石的禁忌症。体外碎石术前常规行静脉肾盂造影，多数患者不理解，希望尽快实施体外碎石术。我们应耐心向病人讲解造影的重要性及盲目碎石的危害，使患者理解和接受。行造影的前晚，嘱患者进食清淡饮食，晚8点口服番泻叶水及清洁肠道，次日晨禁食水。
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1.4 术前用药
有泌尿系感染患者，术前应给予有效抗生素，控制感染。高血压及严重心律失常的患者，术前服用有效抗高血压及抗心律失常药，待患者好转后再予以治疗，碎石术前晚口服镇静安眠药，以减轻精神紧张。
1.5 皮肤及肠道准备
术前必须清除皮肤表面的油垢等物，有利于冲击波传播，提高疗效。碎石术前晚，需要服缓泻药，以减少肠内气体，避免肠积气、积粪等干扰影像，阻碍冲击波传播。碎石前禁食水，防止恶心、呕吐症状发生。如结石位于输尿管下段或膀胱内，嘱其碎石前多次饮水及憋尿，充盈的膀胱作为声窗，有利于结石的定位。
2 术后护理
2.1 休息与卧位
碎石术后6小时内应卧床休息。凡结石大易击碎者，估计治疗后出现石街的可能性较大，应交待患者尽量少下床活动，宜采取患者卧位，使肾盂、输尿管结合部处于最高位，让结石碎块从肾内缓慢排出，从而减少石街形成的可能。
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2.2 观察尿液颜色：
碎石后100%患者出现轻度血尿，嘱患者不要惊慌，不需特殊处理，一般1-2天自然消失，若血尿严重应卧床休息，给予止血药物治疗。
2.3 多饮水：
术后6小时多饮水，饮水量每天﹥3000ml,均匀在24小时内，只有足够的尿量，才能作为动力把碎石从肾、输尿管内排出。结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此在这个时段饮水最有好处。
2.4 多运动：
碎石后6小时可多运动，有些患者担心碎石后大量活动对身体不利，体外碎石术对身体不造成任何伤害，大量的活动可以使碎石块加快体外排出的速度，可指导病人跳绳、爬楼梯。做跳跃运动时，最好以脚跟着地，膝关节不要弯曲以保证每次跳跃运动都能感到明显的振动，以身体能耐受为限。
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2.5 体位排石：
肾盂、肾上盂结石病人术后可多活动；输尿管结石病人术后可进行下腹按摩；肾下盂结石病人术后行健侧卧位，头低脚高位，并叩击肾区促进结石排出。
2.6 观察体温：
术后病人有发热，嘱其多饮水。如体温高于38℃可适当给予退热药及物理降温。约40%患者出现疼痛，首先向病人说明疼痛是结石在往体外排的过程中刺激输尿管所致，改变体位会减轻其疼痛。
2.7 收集结石：
碎石后病人尿中出现结石碎块是治疗成功的标志，嘱病人术后每次排尿用清洁的痰盂盛着，待尿中碎石颗粒样物沉淀后，倒出尿液并用清水洗后装入小玻璃瓶中收集好，以便做化学分析，便于确定进一步治疗方案及指导饮食情况。
2.8 排石药物应用：
, 百拇医药
术后口服排石药物可帮助尽快排石，如金钱草冲剂。部分患者因碎石排出引起术后绞痛，可给予解痉镇痛剂。同时术后常规应用抗生素3天，预防泌尿系感染。
2.9 心里护理：
碎石治疗一周内可能会有疼痛、血尿、发热、不适应等反应，一般症状常常一周内会自行消失。通过必要的心理护理，介绍成功病例的经验，并给患者观看排出的碎石，树立患者排石的信心。
3 出院指导
3.1 多饮水：饮水量不少于3000ml/天，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。尤其睡前饮水不得少于250ml，以免尿液过度浓缩。
3.2 出现血尿、腹痛等结石症状及时治疗
3.3 注意限制摄入含草酸钙丰富的食物，避免高动物蛋白，高糖、高脂肪饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，预防结石再发。
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3.4 定期复查，一旦发现结石及早治疗。
4 健康教育
泌尿系结石是由多种环境因素影响而至的疾病，与不健康的生活方式和饮食习惯有密切关系。由于患者对该疾病的认识存在误区，因此，我们首先应实施健康教育，通过健康教育使ESWL患者及其家属不同程度的掌握排石的康复训练方法和预防结石措施，了解排石过程中所用药物的作用、剂量、途径和养成良好的生活习惯，提高自我保健意识的重要性。行体外碎石术时，应耐心向病人讲解相关知识、取得配合，消除紧张情绪。
参考文献：
[1] 唐孟飞 张永红.体外震波碎石病人并发症的预防教育[J].中华护理杂志
[2] 莫美华 吴彬彬.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石术后护理体会[J].当代医学
作者简介：
许玲，女，湖北省丹江口市，主管护师，本科, 百拇医药