肝硬化合并上消化道大出血的急诊护理
【摘要】肝硬化合并上消化道大出血是急诊科较为常见的疾病，急诊护理时根据疾病发病机制，及时发现细微的病情变化，采取针对性的护理措施，辅以心理护理、饮食指导等方面的综合护理，有效防治休克、肝性脑病等严重并发症。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0176-01
我国为乙肝高发地区，慢性乙肝继发肝硬化引起门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂而合并上消化道大出血的发病率较高，其特点为出血量大、速度快，易引起休克、肝性脑病危及病人生命。根据肝硬化合并上消化道大出血急诊病人的临床特点和发病机制，采取合理有效的护理措施，可减少病死率和严重并发症，为进一步手术治疗赢得时间和条件。本文总结了笔者在15例上述疾病急诊护理工作中的体会，现报告如下：
1 临床资料
我院2005年6月～2012年3月急诊收治的肝硬化合并上消化道大出血患者15例，其中男性11例，女性4例，所有患者均经彩超、内镜检查确诊，就诊时表现为呕血、柏油便及程度不等的贫血症状，其中4例就诊时有休克的临床表现。
, 百拇医药
2 急诊护理
2.1心理护理 上消化道大出血时呕血量大，加上长期的慢性肝病史，病人对治疗表现为既消极悲观又病人恐惧紧张的情绪，休克患者甚至出现濒死感，这是护理人员应将患者去枕平卧，头偏向一侧，避免呕血吸入气管窒息。护理人员要忙而不乱、镇静自若，根据医嘱给病人吸氧，使用适量镇静药物。采取各项抢救措施的同时安慰鼓励病人配合治疗。保持抢救室安静，将与抢救无关的人员劝至室外。
2.2补充血容量护理措施 迅速建立多条静脉通路，尽快输液补充血容量，抽血送检验科做血液配型，防止因休克时间过长引起心脑肾等重要脏器功能损害。输液过程中密切观察病情变化，防止输液过快引起急性左心衰、肺水肿。血液尽可能使用新鲜血，可补充肝硬化患者缺少的纤维蛋白原等凝血因子。
2.3止血护理措施 按医嘱静脉或肌肉注射止血药物。采用冰盐水加血管收缩药物让患者口服或胃灌洗，起到迅速收缩消化道黏膜血管而快速止血的作用。如上述止血措施效果不佳，则可采用三腔两囊管压迫止血，为纠正休克后手术治疗赢得时间。放置三腔两囊管时，患者头偏向一侧，以防口腔分泌物误吸入气管，每隔12小时气囊排空10分钟，防止黏膜受压缺血时间过长发生黏膜糜烂。
, 百拇医药
2.4病情观察 动态观察或定时测量血压、脉搏、心率、呼吸频率，准确记录出入量，密切观察病人有无口干、烦躁、尿量减少等休克早期的表现。记录呕血和黑便的色泽、量的变化。留置导尿管有利于准确记录尿量的变化。如出现出血量大，血压下降、脉搏细弱、尿量减少等病情变化时应立即汇报医生，并积极配合抢救。
2.5预防肝性脑病的护理 消化道出血时血液在肠道内被细菌分解产生大量的氨，经肠黏膜吸收入血，加上肝病患者肝脏解毒功能低下，高血氨易引发肝性脑病。使用肠道杀菌药物减少细菌分解以减少氨的生成。灌肠和导泻剂的应用能减少血液和有害物质在肠道内停留时间，灌肠使用酸性溶液，可与氨结合成铵减少吸收，能有效预防肝性脑病的发生。
2.6病情稳定后的护理 急性出血期应禁食，出血基本控制后食物从清淡无刺激的流食逐步过渡到普食，应限制蛋白质和氯化钠的摄入量，以免诱发肝性脑病和腹水。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，避免粗糙过热的食物损伤脆弱的消化道黏膜。尽可能防止咳嗽、用力排便等引起腹压过高的情况，以免诱发曲张的静脉因压力升高破裂。
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3 讨论
肝硬化引起食管胃底静脉曲张合并上消化道大出血是临床常见的急症[1]。有效的止血措施、快速补充血容量、密切观察病情变化是抢救病人的关键，其中护理的作用举足轻重。急诊病人护理时，必须密切观察生命体征、尿量等病情变化，建立有效的静脉通路，合理控制补液速度，根据具体情况运用止血措施，防止肝性脑病的发生。心理护理、饮食方面的指导对病人康复的作用不可小视。护理过程中应做到沉着冷静，对病情评估准确，护理措施快速得当。我科收治的15例肝硬化合并上消化道大出血患者均有效防治了休克和肝性脑病等严重的并发症。患者病情稳定为其后根据病情决定是否进行门体分流术、胃食管断流术提供可能[2]。
参考文献：
[1] 令狐恩强.食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治[J].中国实用内科杂志,2005(3):48.
[2] 张兆珍.上消化道大出血65例治疗体会[J].牡丹江医学院学报,2006,27(4):35.
[3] 张占洁;于红刚;沈磊;于皆平，Forrest分级和Rockall评分对消化性溃疡大出血患者预后的判断《成都医学院学报》2011, 06(4), 百拇医药(梁丽平)
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0176-01
我国为乙肝高发地区，慢性乙肝继发肝硬化引起门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂而合并上消化道大出血的发病率较高，其特点为出血量大、速度快，易引起休克、肝性脑病危及病人生命。根据肝硬化合并上消化道大出血急诊病人的临床特点和发病机制，采取合理有效的护理措施，可减少病死率和严重并发症，为进一步手术治疗赢得时间和条件。本文总结了笔者在15例上述疾病急诊护理工作中的体会，现报告如下：
1 临床资料
我院2005年6月～2012年3月急诊收治的肝硬化合并上消化道大出血患者15例，其中男性11例，女性4例，所有患者均经彩超、内镜检查确诊，就诊时表现为呕血、柏油便及程度不等的贫血症状，其中4例就诊时有休克的临床表现。
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2 急诊护理
2.1心理护理 上消化道大出血时呕血量大，加上长期的慢性肝病史，病人对治疗表现为既消极悲观又病人恐惧紧张的情绪，休克患者甚至出现濒死感，这是护理人员应将患者去枕平卧，头偏向一侧，避免呕血吸入气管窒息。护理人员要忙而不乱、镇静自若，根据医嘱给病人吸氧，使用适量镇静药物。采取各项抢救措施的同时安慰鼓励病人配合治疗。保持抢救室安静，将与抢救无关的人员劝至室外。
2.2补充血容量护理措施 迅速建立多条静脉通路，尽快输液补充血容量，抽血送检验科做血液配型，防止因休克时间过长引起心脑肾等重要脏器功能损害。输液过程中密切观察病情变化，防止输液过快引起急性左心衰、肺水肿。血液尽可能使用新鲜血，可补充肝硬化患者缺少的纤维蛋白原等凝血因子。
2.3止血护理措施 按医嘱静脉或肌肉注射止血药物。采用冰盐水加血管收缩药物让患者口服或胃灌洗，起到迅速收缩消化道黏膜血管而快速止血的作用。如上述止血措施效果不佳，则可采用三腔两囊管压迫止血，为纠正休克后手术治疗赢得时间。放置三腔两囊管时，患者头偏向一侧，以防口腔分泌物误吸入气管，每隔12小时气囊排空10分钟，防止黏膜受压缺血时间过长发生黏膜糜烂。
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2.4病情观察 动态观察或定时测量血压、脉搏、心率、呼吸频率，准确记录出入量，密切观察病人有无口干、烦躁、尿量减少等休克早期的表现。记录呕血和黑便的色泽、量的变化。留置导尿管有利于准确记录尿量的变化。如出现出血量大，血压下降、脉搏细弱、尿量减少等病情变化时应立即汇报医生，并积极配合抢救。
2.5预防肝性脑病的护理 消化道出血时血液在肠道内被细菌分解产生大量的氨，经肠黏膜吸收入血，加上肝病患者肝脏解毒功能低下，高血氨易引发肝性脑病。使用肠道杀菌药物减少细菌分解以减少氨的生成。灌肠和导泻剂的应用能减少血液和有害物质在肠道内停留时间，灌肠使用酸性溶液，可与氨结合成铵减少吸收，能有效预防肝性脑病的发生。
2.6病情稳定后的护理 急性出血期应禁食，出血基本控制后食物从清淡无刺激的流食逐步过渡到普食，应限制蛋白质和氯化钠的摄入量，以免诱发肝性脑病和腹水。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，避免粗糙过热的食物损伤脆弱的消化道黏膜。尽可能防止咳嗽、用力排便等引起腹压过高的情况，以免诱发曲张的静脉因压力升高破裂。
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3 讨论
肝硬化引起食管胃底静脉曲张合并上消化道大出血是临床常见的急症[1]。有效的止血措施、快速补充血容量、密切观察病情变化是抢救病人的关键，其中护理的作用举足轻重。急诊病人护理时，必须密切观察生命体征、尿量等病情变化，建立有效的静脉通路，合理控制补液速度，根据具体情况运用止血措施，防止肝性脑病的发生。心理护理、饮食方面的指导对病人康复的作用不可小视。护理过程中应做到沉着冷静，对病情评估准确，护理措施快速得当。我科收治的15例肝硬化合并上消化道大出血患者均有效防治了休克和肝性脑病等严重的并发症。患者病情稳定为其后根据病情决定是否进行门体分流术、胃食管断流术提供可能[2]。
参考文献：
[1] 令狐恩强.食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治[J].中国实用内科杂志,2005(3):48.
[2] 张兆珍.上消化道大出血65例治疗体会[J].牡丹江医学院学报,2006,27(4):35.
[3] 张占洁;于红刚;沈磊;于皆平，Forrest分级和Rockall评分对消化性溃疡大出血患者预后的判断《成都医学院学报》2011, 06(4), 百拇医药(梁丽平)