新一代超声刀在腹腔镜次全子宫切除术中的护理对策
【摘要】目的：探讨新一代超声刀应用于腹腔镜下次全子宫切除术的护理对策。方法：对107例腹腔镜下次全子宫切除术患者术前做好心理护理和手术准备，术中密切配合，术后做好器械保养。结果：107例均顺利完成手术，无一例中转开腹。结论：超声刀应用于腹腔镜下次全子宫切除术，出血少，并发症少，配合有效护理，可提高手术安全性。
【关键词】腹腔镜；超声刀；次子宫切除术；护理对策
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0183-02
腹腔镜次全子宫切除术不破坏阴道穹隆的完整性[1]，对患者的损伤小，因此对子宫良性病变采用该术式具有其优越性和安全性。同时，随着现代手术室的发展，超声刀作为一种现代的科技产品，切割速度快，止血效果好，操作简单、安全、便捷，是妇科腹腔镜手术理想的切割止血工具。近年来，超声刀结合腹腔镜在妇科手术中得到了广泛的应用。我院于2011年应用新一代超声刀--强生豪韵GEN04,共完成腹腔镜次全子宫切除术107例，效果满意。现将手术护理对策报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组107例受术者，年龄36～55岁，平均年龄42岁，均为子宫良性病变，术前宫颈细胞学检查正常。手术时间45～90分钟，出血量30～100ml，术后5天即可出院。
1.2 手术方法 本组患者均采用气管插管全麻，静脉复合麻醉，取膀胱截石体位。阴道内上好举宫器后，在脐轮用10mmTrocar做一穿刺孔，置入10mm腔镜探查盆腔，人工气腹压力13 mmhg,然后在左右髂前上棘内侧麦氏点处用5mmTrocar各做一穿刺孔，分别置入腹腔镜器械，用超声刀和PK刀五合一分离钳离断圆韧带、卵巢固有韧带，同法处理对侧。下推膀胱，分离膀胱和子宫颈，充分暴露子宫动静脉，超声刀离断子宫动静脉，切除子宫体，用电动组织粉碎器将子宫粉碎成条状取出。冲洗盆腔，出血处止血，将膀胱腹膜反折覆盖于子宫颈，缝合数针固定，关闭腹壁穿刺口。
1.3 结果 本组107例手术者均顺利完成手术，无一例中转开腹，术后无并发症，使用超声刀有效减少了出血。
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2 术前准备
2.1 术前访视 术前一天由巡回护士访视患者。请患者阅读访视单的内容，告知其注意事项，详细介绍手术方法、特点及此类手术的先进性，询问其要求，解答患者提出的问题，减轻患者对手术的恐惧和顾虑，使其配合手术。
2.2 器械仪器准备到位 按照卫生部2004版《内镜消毒技术规范》的要求，将超声刀及其连接线、PK刀及其连接线、腹腔镜头、气腹管、光导纤维、电凝线等管线使用等离子低温灭菌，其他腹腔镜器械采用高压蒸汽灭菌，定期对消毒灭菌后的物品进行灭菌效果监测，要求完全达到无菌程度，防止医院内感染的发生。
3 术中配合要点
3.1 输液准备 气腹会影响下肢静脉血液回流，主刀医师常站立于患者左侧操作，故选用右上肢建立静脉通路，将患者的左上肢平放于身旁的中单下，用中单包好固定。
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3.2 体位 取膀胱截石位，上好肩托，气腹建立后，还需头低脚高位尽可能使肠管、网膜上移，便于显露子宫，手术体位的摆放要让患者舒适、安全、无并发症，又能充分暴露手术野便于术者操作。
3.3 连接各类导线并开机 正确连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引管。接通电源，调节好光源亮度，使仪器处于最佳工作状态。
3.4 超声刀使用术中配合--装配 洗手护士提前30分钟洗手上台，根据所实施的手术将已灭菌的各部件打开，安装超声刀刀头时，不能使用暴力，必须用专用扭力扳手将其卡紧，听到三次“咔咔”声为宜，拿取和使用时应避免重压或跌落。巡回护士将超声刀主机插入专用电源出口，将手柄连线的尾部连接到主机，按STANDBY键开始测试，测试时刀头必须在空气中，钳口张开，必须完成整个测试过程，也不允许触碰金属、骨骼等硬性物质，否则测试会再重复。
4 超声刀的保养 腹腔镜手术与传统的手术方式不同，更多地依赖于设备和手术器械。器械设备质量的优劣直接关系到手术的顺利成功与否为了延长超声刀的使用寿命,应严格遵循其正确的使用护理方法。超声刀在使用过程中刀头容易产生痂团，堆积在刀头张口处，宜每使用10～15分钟后将刀头浸在600C～800C温水中，激发慢档并轻轻抖动将痂块冲出。注意激发时刀头一定保持张开状态，不能闭合，否则会损伤胶垫致刀头损坏。刀头张口处结痂清洗不脱时，可用注射器针头轻轻挑出，但注意不能损伤胶垫。术后，卸下刀头，将其浸泡在多酶清洗液中，可以分解血液和蛋白质，5～10分钟后清洗，清洗时注意保护输出端、刀头、剪口的重要部位，刀面的管腔用高压水枪冲净后 高压气枪吹干，刀头有污迹时不得削刮，应用湿纱布抹净。手柄连线保护非常重要，因为电能与超声能的转换是通过手柄来进行传导的，不要将手柄浸泡在液体中，收藏时应保持线圈直径达15～20cm ，防止导线折断。
5 讨论 超声刀是利用机械震动的原理，将超声波换能为机械能，使组织内的水分子液化蛋白质氢键断裂细胞崩解、组织被切开或凝固、血管闭合，可安全凝固5 mm以下的血管；组织表面温度一般约80 ℃，对周围组织的热损伤小。精确的切割作用可使它安全地在重要的脏器和大血管旁进行分离，少烟少焦痂使视野更加清晰；无电流通过人体使手术更加安全，减少了手术并发症的发生。我院将新一代超声刀应用于腹腔镜次全子宫切除术不仅缩短了手术时间，减少了出血量也相应减少了组织的损伤，减轻了患者的痛苦，同时也减少了医护人员的工作强度。手术室护士要加强对新一代超声刀有关知识的学习，正确掌握其原理和使用方法，规范操作，专人负责，记录使用情况，保证器械设备处于完好的备用状态。, 百拇医药(刘丽萍 马文静 余来娣)
【关键词】腹腔镜；超声刀；次子宫切除术；护理对策
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0183-02
腹腔镜次全子宫切除术不破坏阴道穹隆的完整性[1]，对患者的损伤小，因此对子宫良性病变采用该术式具有其优越性和安全性。同时，随着现代手术室的发展，超声刀作为一种现代的科技产品，切割速度快，止血效果好，操作简单、安全、便捷，是妇科腹腔镜手术理想的切割止血工具。近年来，超声刀结合腹腔镜在妇科手术中得到了广泛的应用。我院于2011年应用新一代超声刀--强生豪韵GEN04,共完成腹腔镜次全子宫切除术107例，效果满意。现将手术护理对策报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组107例受术者，年龄36～55岁，平均年龄42岁，均为子宫良性病变，术前宫颈细胞学检查正常。手术时间45～90分钟，出血量30～100ml，术后5天即可出院。
1.2 手术方法 本组患者均采用气管插管全麻，静脉复合麻醉，取膀胱截石体位。阴道内上好举宫器后，在脐轮用10mmTrocar做一穿刺孔，置入10mm腔镜探查盆腔，人工气腹压力13 mmhg,然后在左右髂前上棘内侧麦氏点处用5mmTrocar各做一穿刺孔，分别置入腹腔镜器械，用超声刀和PK刀五合一分离钳离断圆韧带、卵巢固有韧带，同法处理对侧。下推膀胱，分离膀胱和子宫颈，充分暴露子宫动静脉，超声刀离断子宫动静脉，切除子宫体，用电动组织粉碎器将子宫粉碎成条状取出。冲洗盆腔，出血处止血，将膀胱腹膜反折覆盖于子宫颈，缝合数针固定，关闭腹壁穿刺口。
1.3 结果 本组107例手术者均顺利完成手术，无一例中转开腹，术后无并发症，使用超声刀有效减少了出血。
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2 术前准备
2.1 术前访视 术前一天由巡回护士访视患者。请患者阅读访视单的内容，告知其注意事项，详细介绍手术方法、特点及此类手术的先进性，询问其要求，解答患者提出的问题，减轻患者对手术的恐惧和顾虑，使其配合手术。
2.2 器械仪器准备到位 按照卫生部2004版《内镜消毒技术规范》的要求，将超声刀及其连接线、PK刀及其连接线、腹腔镜头、气腹管、光导纤维、电凝线等管线使用等离子低温灭菌，其他腹腔镜器械采用高压蒸汽灭菌，定期对消毒灭菌后的物品进行灭菌效果监测，要求完全达到无菌程度，防止医院内感染的发生。
3 术中配合要点
3.1 输液准备 气腹会影响下肢静脉血液回流，主刀医师常站立于患者左侧操作，故选用右上肢建立静脉通路，将患者的左上肢平放于身旁的中单下，用中单包好固定。
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3.2 体位 取膀胱截石位，上好肩托，气腹建立后，还需头低脚高位尽可能使肠管、网膜上移，便于显露子宫，手术体位的摆放要让患者舒适、安全、无并发症，又能充分暴露手术野便于术者操作。
3.3 连接各类导线并开机 正确连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线、超声刀手柄、冲洗吸引管。接通电源，调节好光源亮度，使仪器处于最佳工作状态。
3.4 超声刀使用术中配合--装配 洗手护士提前30分钟洗手上台，根据所实施的手术将已灭菌的各部件打开，安装超声刀刀头时，不能使用暴力，必须用专用扭力扳手将其卡紧，听到三次“咔咔”声为宜，拿取和使用时应避免重压或跌落。巡回护士将超声刀主机插入专用电源出口，将手柄连线的尾部连接到主机，按STANDBY键开始测试，测试时刀头必须在空气中，钳口张开，必须完成整个测试过程，也不允许触碰金属、骨骼等硬性物质，否则测试会再重复。
4 超声刀的保养 腹腔镜手术与传统的手术方式不同，更多地依赖于设备和手术器械。器械设备质量的优劣直接关系到手术的顺利成功与否为了延长超声刀的使用寿命,应严格遵循其正确的使用护理方法。超声刀在使用过程中刀头容易产生痂团，堆积在刀头张口处，宜每使用10～15分钟后将刀头浸在600C～800C温水中，激发慢档并轻轻抖动将痂块冲出。注意激发时刀头一定保持张开状态，不能闭合，否则会损伤胶垫致刀头损坏。刀头张口处结痂清洗不脱时，可用注射器针头轻轻挑出，但注意不能损伤胶垫。术后，卸下刀头，将其浸泡在多酶清洗液中，可以分解血液和蛋白质，5～10分钟后清洗，清洗时注意保护输出端、刀头、剪口的重要部位，刀面的管腔用高压水枪冲净后 高压气枪吹干，刀头有污迹时不得削刮，应用湿纱布抹净。手柄连线保护非常重要，因为电能与超声能的转换是通过手柄来进行传导的，不要将手柄浸泡在液体中，收藏时应保持线圈直径达15～20cm ，防止导线折断。
5 讨论 超声刀是利用机械震动的原理，将超声波换能为机械能，使组织内的水分子液化蛋白质氢键断裂细胞崩解、组织被切开或凝固、血管闭合，可安全凝固5 mm以下的血管；组织表面温度一般约80 ℃，对周围组织的热损伤小。精确的切割作用可使它安全地在重要的脏器和大血管旁进行分离，少烟少焦痂使视野更加清晰；无电流通过人体使手术更加安全，减少了手术并发症的发生。我院将新一代超声刀应用于腹腔镜次全子宫切除术不仅缩短了手术时间，减少了出血量也相应减少了组织的损伤，减轻了患者的痛苦，同时也减少了医护人员的工作强度。手术室护士要加强对新一代超声刀有关知识的学习，正确掌握其原理和使用方法，规范操作，专人负责，记录使用情况，保证器械设备处于完好的备用状态。, 百拇医药(刘丽萍 马文静 余来娣)