老年股骨颈骨折患者术后护理探讨
【摘要】目的：探讨老年人股骨颈骨折术后的护理措施。方法：总结分析我院2011年1月至2011年12月收治的65例老年股骨颈骨折患者术后的护理措施。结果：无1例死亡，65例患者功能恢复良好，均顺利出院。结论：对老年股骨颈骨折患者术后针对性的采用各项护理措施能促进功能恢复。
【关键词】股骨颈骨折；老年人；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0184-02
随着社会的进步，我国人口逐渐老龄化，老年人股骨颈骨折的发生率逐渐增加。老年股骨颈骨折的导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大为降低，且这种骨折治疗时间长，功能恢复慢，易出现危及生命的并发症，因此护理方法的正确与否，直接关系到患者的功能康复[1]。我院自2011年1月至2011年12月收治65例老年股颈骨折患者，通过有针对性的护理，患者的功能恢复良好，均顺利出院。现将老年人股骨颈骨折术后护理体会总结如下。
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1 临床资料
2011年1月至2011年12月，我院骨科住院部收治的老年股骨颈骨折患者65例，其中男45例，女20例，年龄55～80岁，平均(66.6±10.5)岁。致伤原因：坠落伤10例，交通事故30例，摔伤25例。术前合并症：高血压病16例，冠心病13例，脑血管病8例，糖尿病12例，慢性支气管炎9例,两种以上合并症者7例；其中在24h内手术治疗26例，行患肢皮牵引3～6d后手术39例。
2 术后护理
2.1心理护理 老年有股骨颈骨折后，常因失去活动的独立性而焦虑不安，加上环境的改变，术后疼痛，长期卧床等，情绪不稳变化大，担心得不到满意的医疗和护理，怕影响子女的正常工作和生活，表现为恐惧，烦躁、悲观失望、消极的心理变化[2]，作为一名护士多于他们交流沟通，关心，鼓励患者消除顾虑，稳定情绪，积极配合治疗，达到早日康复。
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2.2病情监测 患者下手术回科室后严密监测生命体征、保持呼吸道通畅，发现异常及时报告处理，观察患者意识状况和注意伤口出血和渗出情况，观察患肢的血运、皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，同时还要加强伴发病的观察和护理，防止伴发病加重；保持引流管的固定通常，观察引流液的颜色、形状和量并记录，预防感染[3]。
2.3康复训练 术后病人应保持患肢于外展中立位，为防止患肢外旋，可穿“丁”字鞋，指导病人正确的锻炼时机和方法，早期从术后第一天起，即指导期进行股四头股等长收缩运动，具体方法：尽量伸膝关节，背伸踝关节，用力绷紧腿部肌肉，持续5-10秒后放松，如此反复进行，有效的指标是髌骨有向上运动的动作。用力使踝关节背伸，跖屈和活动足趾，每天早、中、晚各一次，每次5-10分钟。中期可指导患者适当提高患肢，并屈伸膝关节和踝关节。晚期患肢可不负重扶拐下地锻炼，并逐渐增加负重，但有专人保护，避免摔倒[4]。
2.4并发症的护理
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2.4.1肺部感染 加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等。以增加肺活量。保持口腔卫生，病室清洁，防止肺炎，肺不张等并发症。对长期卧床患者，每2小时翻身拍背1次，如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上午午各一次，定期作痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素[5]。
2.4.2泌尿系感染 留置导尿管者，每日用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各一次，每次250ml，每两周更换尿管一次，鼓励患者多饮水，防止尿道感染，恢复自主排尿后拔除尿管。
2.4.3褥疮的护理 老年患者因皮肤干燥，外周血供差，很容易出现褥疮，因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，随时更换潮湿的床单，每2小时定时翻身1次，建立翻身卡，翻身时在患肢制动的情况下，将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶尾部受压，对骶尾部及受压部位用红花酒精进行按摩。
2.4.4预防深静脉血栓形成 指导患者戒烟，低脂饮食，鼓励患者多饮水，以减少血液黏稠度。穿高弹力袜，遵医嘱预防性使用低分子肝素钙，右旋糖酐。严密观察下肢皮肤温度、颜色、浅静脉怒张情况和肌肉有无深压痛及肿胀情况。
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2.4.5便秘的防治 鼓励患者多食植物油，少量多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类、以及酸奶等以利于消化吸收，促进肠蠕动，从而促进排便。
2.5出院指导 出院后做到有效的功能锻炼和自我防护，3个月后来院复查，6个月后扶单拐轻度负重行走锻炼，但不要盘腿，不宜坐矮凳，不宜下蹲，不要爬坡，1年以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。
3 讨论
医学模式的转变和医疗技术的进步完善了护理内容，同时也提出了更高的护理要求，护理不仅要关注疾病本身，还得关注患者的心理、功能锻炼以及健康指导。老年人因骨质疏松，应变能力减退变差，轻微的外旋暴力和不小心跌倒等因素都有可能造成股骨颈骨折，这类患者大多脏器功能衰退，机体抵抗力和营养状况较差，护理人员应更多的与患者沟通，充分重视患者的心理护理和功能锻炼，以减少并发症，使患者早日康复。
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参考文献：
[1] 李小燕.64例老年人股骨颈骨折护理体会[J].医学理论与实践.2012,25(3)：331-332.
[2] 李海荣，缪岩.老年人股骨颈骨折的围手术期护理[J].检验医学与临床.2011,8(20)：2560.
[3] 任娜娜.230例老年股骨顶骨折的护理[J].航空航天医药，2009，13(8):114.
[4] 张大梅. 老年人股骨颈骨折围手术期的康复训练和护理[J].现代中西医结合杂志.2011,20(19)：2440-2441.
[5] 王娇，张玉梅. 高龄患者髋关节置换术后肺部感染的预防进展[J].护理实践与研究.2011,8(22)：99-100., http://www.100md.com(刘伶)
【关键词】股骨颈骨折；老年人；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0184-02
随着社会的进步，我国人口逐渐老龄化，老年人股骨颈骨折的发生率逐渐增加。老年股骨颈骨折的导致行动障碍，使患者的活动能力和生活自理能力大为降低，且这种骨折治疗时间长，功能恢复慢，易出现危及生命的并发症，因此护理方法的正确与否，直接关系到患者的功能康复[1]。我院自2011年1月至2011年12月收治65例老年股颈骨折患者，通过有针对性的护理，患者的功能恢复良好，均顺利出院。现将老年人股骨颈骨折术后护理体会总结如下。
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1 临床资料
2011年1月至2011年12月，我院骨科住院部收治的老年股骨颈骨折患者65例，其中男45例，女20例，年龄55～80岁，平均(66.6±10.5)岁。致伤原因：坠落伤10例，交通事故30例，摔伤25例。术前合并症：高血压病16例，冠心病13例，脑血管病8例，糖尿病12例，慢性支气管炎9例,两种以上合并症者7例；其中在24h内手术治疗26例，行患肢皮牵引3～6d后手术39例。
2 术后护理
2.1心理护理 老年有股骨颈骨折后，常因失去活动的独立性而焦虑不安，加上环境的改变，术后疼痛，长期卧床等，情绪不稳变化大，担心得不到满意的医疗和护理，怕影响子女的正常工作和生活，表现为恐惧，烦躁、悲观失望、消极的心理变化[2]，作为一名护士多于他们交流沟通，关心，鼓励患者消除顾虑，稳定情绪，积极配合治疗，达到早日康复。
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2.2病情监测 患者下手术回科室后严密监测生命体征、保持呼吸道通畅，发现异常及时报告处理，观察患者意识状况和注意伤口出血和渗出情况，观察患肢的血运、皮温是否正常，有无疼痛、肿胀，同时还要加强伴发病的观察和护理，防止伴发病加重；保持引流管的固定通常，观察引流液的颜色、形状和量并记录，预防感染[3]。
2.3康复训练 术后病人应保持患肢于外展中立位，为防止患肢外旋，可穿“丁”字鞋，指导病人正确的锻炼时机和方法，早期从术后第一天起，即指导期进行股四头股等长收缩运动，具体方法：尽量伸膝关节，背伸踝关节，用力绷紧腿部肌肉，持续5-10秒后放松，如此反复进行，有效的指标是髌骨有向上运动的动作。用力使踝关节背伸，跖屈和活动足趾，每天早、中、晚各一次，每次5-10分钟。中期可指导患者适当提高患肢，并屈伸膝关节和踝关节。晚期患肢可不负重扶拐下地锻炼，并逐渐增加负重，但有专人保护，避免摔倒[4]。
2.4并发症的护理
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2.4.1肺部感染 加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等。以增加肺活量。保持口腔卫生，病室清洁，防止肺炎，肺不张等并发症。对长期卧床患者，每2小时翻身拍背1次，如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上午午各一次，定期作痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素[5]。
2.4.2泌尿系感染 留置导尿管者，每日用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各一次，每次250ml，每两周更换尿管一次，鼓励患者多饮水，防止尿道感染，恢复自主排尿后拔除尿管。
2.4.3褥疮的护理 老年患者因皮肤干燥，外周血供差，很容易出现褥疮，因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，随时更换潮湿的床单，每2小时定时翻身1次，建立翻身卡，翻身时在患肢制动的情况下，将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶尾部受压，对骶尾部及受压部位用红花酒精进行按摩。
2.4.4预防深静脉血栓形成 指导患者戒烟，低脂饮食，鼓励患者多饮水，以减少血液黏稠度。穿高弹力袜，遵医嘱预防性使用低分子肝素钙，右旋糖酐。严密观察下肢皮肤温度、颜色、浅静脉怒张情况和肌肉有无深压痛及肿胀情况。
, 百拇医药
2.4.5便秘的防治 鼓励患者多食植物油，少量多餐，选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类、以及酸奶等以利于消化吸收，促进肠蠕动，从而促进排便。
2.5出院指导 出院后做到有效的功能锻炼和自我防护，3个月后来院复查，6个月后扶单拐轻度负重行走锻炼，但不要盘腿，不宜坐矮凳，不宜下蹲，不要爬坡，1年以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。
3 讨论
医学模式的转变和医疗技术的进步完善了护理内容，同时也提出了更高的护理要求，护理不仅要关注疾病本身，还得关注患者的心理、功能锻炼以及健康指导。老年人因骨质疏松，应变能力减退变差，轻微的外旋暴力和不小心跌倒等因素都有可能造成股骨颈骨折，这类患者大多脏器功能衰退，机体抵抗力和营养状况较差，护理人员应更多的与患者沟通，充分重视患者的心理护理和功能锻炼，以减少并发症，使患者早日康复。
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参考文献：
[1] 李小燕.64例老年人股骨颈骨折护理体会[J].医学理论与实践.2012,25(3)：331-332.
[2] 李海荣，缪岩.老年人股骨颈骨折的围手术期护理[J].检验医学与临床.2011,8(20)：2560.
[3] 任娜娜.230例老年股骨顶骨折的护理[J].航空航天医药，2009，13(8):114.
[4] 张大梅. 老年人股骨颈骨折围手术期的康复训练和护理[J].现代中西医结合杂志.2011,20(19)：2440-2441.
[5] 王娇，张玉梅. 高龄患者髋关节置换术后肺部感染的预防进展[J].护理实践与研究.2011,8(22)：99-100., http://www.100md.com(刘伶)
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