老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点观察及护理对策
【摘要】目的：探讨老年糖尿病合并急性心肌梗死的临床特点及采取相应的护理措施。方法： 回顾性分析8例DM合并急性心肌梗死患者的临床数据, 对其临床表现、并发症等开展有效护理措施。结果：糖尿病是心肌梗死的主要危险因素,心肌梗死是糖尿病的死亡原因之一。积极治疗糖尿病, 以减少心肌梗死的发生率, 降低病死率。
【关键词】糖尿病/并发症; 心肌梗死/护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0185-01
老年糖尿病( diabetesmellitus, DM)患者中有93%合并各种心血管并发症,死于心血管并发症约占80%[1]，由于没有典型的胸痛症状，临床上往往不易引起患者及医护人员足够的重视, 而错过抢救最佳时机, 因此找出其临床发病特点, 采取相应的护理措施至关重要。本文将2012年1月～ 2012年4月住院的糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点进行了回顾性分析, 对护理工作有一定的指导作用, 现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年4月在CCU病房住院的患者, 糖尿病合并急性心肌梗死8例( DM组) , 其中男性5例, 占62.5%，女性3例, 占37.5%；年龄63～85岁, 平均(64.7+3.5)岁，入院时血糖为7.2～19.6mmol/L。其中胸痛3例( 37.5%)，非胸痛5例(62.5%)，其中恶心、呕吐3例,突发晕厥1例, 乏力、头晕1例。经过及时抢救治疗, 2例死亡, 6例好转出院,死亡率33.3%。死亡原因主要为心力衰竭和严重心律失常。
1.2 治疗方法 本组入院后均予以胰岛素治疗及AMI 的常规治疗。8例患者6例治疗效果理想：空腹血糖<8.2mmol/l，病情趋于稳定，心电图趋于正常。
2 特点
2.1 疼痛症状不典型 老年DM患者发生AMI,疼痛症状不典型，常表现为呼吸困难, 恶心呕吐, 突发晕厥。其造成原因可能与其交感神经病变使痛觉传入冲动受阻, 疼痛丧失; AMI时心排血量减少, 脑供血不足突出, 使患者神志模糊, 痛觉缺乏[ 2]。
, 百拇医药
2.2 并发症发生率高 老年DM合并AMI 患者易发生心力衰竭、心律失常、休克、室壁瘤、感染等并发症, 这与DM患者冠状动脉硬化, 常常造成多枝狭窄, 易发生冠状动脉血栓, 且心肌内微小动脉广泛狭窄, 对侧枝循环及心肌的建立不利有关。
2.3 死亡率高, 预后差 本组老年DM合并AMI的死亡率高达33.3%。这与老年DM合并自主神经病变及DM性心肌病有关[3]。
2.4 血糖波动大, 易出现酮症酸中毒 老年DM患者血糖调控能力差, 一旦发生急性心肌梗死，血糖迅速增加，严重者可发生酮症酸中毒, 血糖越高, 死亡率也越高[5]。本组病例发病时血糖>11. 1mmol/ L者有6例, 其中1例发生酮症酸中毒。
3 护理
3.1 密切监测病情，警惕无痛性AMI发生 一经确诊后迅速收住CCU, 绝对卧床休息。立即予心电监护、输氧、建立静脉通路, 备好抢救药品、物品(除颤器、起搏装置), 密切监测生命体征、尿量、神志等变化。及时发现心律失常、心衰、心源性休克先兆症状。根据病情必要时行主动脉内球囊反搏、临时起搏, 静脉溶栓及PTI的准备工作及各项护理工作。
, 百拇医药
3.2 止痛镇静 对疼痛者应予充分止痛镇静。无明显疼痛可遵医嘱予镇静药，对疼痛者遵医嘱予肌肉注射杜冷丁50～ 100mg或吗啡5～ 10mg皮下注射，以避免烦躁不安、精神紧张而加重病情或加大梗死面积。
3.3 控制血糖 患者血糖波动大,血糖越高死亡率也越高，严重者可发生酮症酸中毒。因此，应严密监测血糖的变化, 每2小时测血糖1次，因为，低血糖引起心动过速,加重心力衰竭。此类患者血糖不应低于5. 6mmol/L，空腹血糖控制在6～8mmol/L,餐后2h血糖8～10mmol/L [ 4]。
3.4 溶栓 老年人溶栓常见的并发症有出血、低血压、过敏反应、再灌注心律失常、休克等, 而以出血最常见，尤其要警惕发生消化道大出血和大咯血，同时要注意观察生命体征的变化、鼻腔、齿龈、皮肤黏膜、穿刺部位等有无出血倾向，在溶栓治疗后24h内避免静脉或动脉穿刺[5]。
3.5 预防与护理并发症 此类患者严重并发症为心源性休克、心力衰竭、休克、心律失常、室壁瘤、感染, 常发生在起病后1周内, 为死亡的主要原因。应加强监护, 密切观察心电图变化，一旦出现室颤等致命性心律失常，立即予利多卡因或除颤，监测生命体征、尿量、神志变化并做好记录，注意有无休克、心衰发生, 严格控制输液速度，注意保持大便通畅。同时要注重口腔、皮肤、会阴护理，在无菌操作下进行各项护理操作，同时，注意保暖,限制探视。
, 百拇医药
3.6 心理护理 患者易出现焦虑、忧郁、失望等心理, 特别是家属不在身边, 缺乏情感支持。做好心理护理有利于疾病的康复。家属和医护人员应给患者予理解、关心对患者进行的心理疏导, 稳定情绪，避免产生并发症。
3.7 健康教育 护士应对患者及家属进行有关知识宣教，患者应遵循DM的饮食原则, 应低脂、低糖、清淡易消化饮食，禁吃剌激性食物及烟酒。避免诱发AMI因素，注意劳逸结合。当病程进入康复期,可适当进行康复锻炼，一旦出现不适应停止活动并及时就诊，按医嘱服药，随身备好糖片及硝酸甘油等药并定期门诊随访。
参考文献：
[1] 陆宋良.糖尿病患者血脂异常的治疗[J].中国糖尿病杂志,2007, 15( 1):1-4.
[2] 王士雯,钱方毅.主编. 老年心脏病学[M]. 北京B人民卫生出版社, 1998. 376.
[3] 贾小明. 吉林医学[J].糖尿病并心肌梗死50例临床分析,2010,30(19):3049-3050.
[4] 吴润梅，冀秀芳，护理研究[J]. 高秀峰.老年糖尿病合并急性心肌梗死的护理,2010，24(11)：3066-3067.
[5] 刘新，张烜.中国实用医药[J].老年糖尿病患者合并心肌梗死的护理，2010,5(3)：219-220., 百拇医药(卢回芬)
【关键词】糖尿病/并发症; 心肌梗死/护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0185-01
老年糖尿病( diabetesmellitus, DM)患者中有93%合并各种心血管并发症,死于心血管并发症约占80%[1]，由于没有典型的胸痛症状，临床上往往不易引起患者及医护人员足够的重视, 而错过抢救最佳时机, 因此找出其临床发病特点, 采取相应的护理措施至关重要。本文将2012年1月～ 2012年4月住院的糖尿病合并急性心肌梗死患者的临床特点进行了回顾性分析, 对护理工作有一定的指导作用, 现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月～2012年4月在CCU病房住院的患者, 糖尿病合并急性心肌梗死8例( DM组) , 其中男性5例, 占62.5%，女性3例, 占37.5%；年龄63～85岁, 平均(64.7+3.5)岁，入院时血糖为7.2～19.6mmol/L。其中胸痛3例( 37.5%)，非胸痛5例(62.5%)，其中恶心、呕吐3例,突发晕厥1例, 乏力、头晕1例。经过及时抢救治疗, 2例死亡, 6例好转出院,死亡率33.3%。死亡原因主要为心力衰竭和严重心律失常。
1.2 治疗方法 本组入院后均予以胰岛素治疗及AMI 的常规治疗。8例患者6例治疗效果理想：空腹血糖<8.2mmol/l，病情趋于稳定，心电图趋于正常。
2 特点
2.1 疼痛症状不典型 老年DM患者发生AMI,疼痛症状不典型，常表现为呼吸困难, 恶心呕吐, 突发晕厥。其造成原因可能与其交感神经病变使痛觉传入冲动受阻, 疼痛丧失; AMI时心排血量减少, 脑供血不足突出, 使患者神志模糊, 痛觉缺乏[ 2]。
, 百拇医药
2.2 并发症发生率高 老年DM合并AMI 患者易发生心力衰竭、心律失常、休克、室壁瘤、感染等并发症, 这与DM患者冠状动脉硬化, 常常造成多枝狭窄, 易发生冠状动脉血栓, 且心肌内微小动脉广泛狭窄, 对侧枝循环及心肌的建立不利有关。
2.3 死亡率高, 预后差 本组老年DM合并AMI的死亡率高达33.3%。这与老年DM合并自主神经病变及DM性心肌病有关[3]。
2.4 血糖波动大, 易出现酮症酸中毒 老年DM患者血糖调控能力差, 一旦发生急性心肌梗死，血糖迅速增加，严重者可发生酮症酸中毒, 血糖越高, 死亡率也越高[5]。本组病例发病时血糖>11. 1mmol/ L者有6例, 其中1例发生酮症酸中毒。
3 护理
3.1 密切监测病情，警惕无痛性AMI发生 一经确诊后迅速收住CCU, 绝对卧床休息。立即予心电监护、输氧、建立静脉通路, 备好抢救药品、物品(除颤器、起搏装置), 密切监测生命体征、尿量、神志等变化。及时发现心律失常、心衰、心源性休克先兆症状。根据病情必要时行主动脉内球囊反搏、临时起搏, 静脉溶栓及PTI的准备工作及各项护理工作。
, 百拇医药
3.2 止痛镇静 对疼痛者应予充分止痛镇静。无明显疼痛可遵医嘱予镇静药，对疼痛者遵医嘱予肌肉注射杜冷丁50～ 100mg或吗啡5～ 10mg皮下注射，以避免烦躁不安、精神紧张而加重病情或加大梗死面积。
3.3 控制血糖 患者血糖波动大,血糖越高死亡率也越高，严重者可发生酮症酸中毒。因此，应严密监测血糖的变化, 每2小时测血糖1次，因为，低血糖引起心动过速,加重心力衰竭。此类患者血糖不应低于5. 6mmol/L，空腹血糖控制在6～8mmol/L,餐后2h血糖8～10mmol/L [ 4]。
3.4 溶栓 老年人溶栓常见的并发症有出血、低血压、过敏反应、再灌注心律失常、休克等, 而以出血最常见，尤其要警惕发生消化道大出血和大咯血，同时要注意观察生命体征的变化、鼻腔、齿龈、皮肤黏膜、穿刺部位等有无出血倾向，在溶栓治疗后24h内避免静脉或动脉穿刺[5]。
3.5 预防与护理并发症 此类患者严重并发症为心源性休克、心力衰竭、休克、心律失常、室壁瘤、感染, 常发生在起病后1周内, 为死亡的主要原因。应加强监护, 密切观察心电图变化，一旦出现室颤等致命性心律失常，立即予利多卡因或除颤，监测生命体征、尿量、神志变化并做好记录，注意有无休克、心衰发生, 严格控制输液速度，注意保持大便通畅。同时要注重口腔、皮肤、会阴护理，在无菌操作下进行各项护理操作，同时，注意保暖,限制探视。
, 百拇医药
3.6 心理护理 患者易出现焦虑、忧郁、失望等心理, 特别是家属不在身边, 缺乏情感支持。做好心理护理有利于疾病的康复。家属和医护人员应给患者予理解、关心对患者进行的心理疏导, 稳定情绪，避免产生并发症。
3.7 健康教育 护士应对患者及家属进行有关知识宣教，患者应遵循DM的饮食原则, 应低脂、低糖、清淡易消化饮食，禁吃剌激性食物及烟酒。避免诱发AMI因素，注意劳逸结合。当病程进入康复期,可适当进行康复锻炼，一旦出现不适应停止活动并及时就诊，按医嘱服药，随身备好糖片及硝酸甘油等药并定期门诊随访。
参考文献：
[1] 陆宋良.糖尿病患者血脂异常的治疗[J].中国糖尿病杂志,2007, 15( 1):1-4.
[2] 王士雯,钱方毅.主编. 老年心脏病学[M]. 北京B人民卫生出版社, 1998. 376.
[3] 贾小明. 吉林医学[J].糖尿病并心肌梗死50例临床分析,2010,30(19):3049-3050.
[4] 吴润梅，冀秀芳，护理研究[J]. 高秀峰.老年糖尿病合并急性心肌梗死的护理,2010，24(11)：3066-3067.
[5] 刘新，张烜.中国实用医药[J].老年糖尿病患者合并心肌梗死的护理，2010,5(3)：219-220., 百拇医药(卢回芬)