甲状腺疾病围手术期的护理(1)
【摘要】目的：探讨甲状腺疾病患者围手术期护理方法。方法：对51例甲状腺疾病患者进行术前身体状况评估、充分完善各项手术前准备,认真做好患者术前基础护理,指导患者做好心理准备、体位训练及体位准备;术后护理要点及各种并发症观察、预防及治疗。结果：本组51例，均临床治愈。手术具有创伤小，效果好。结论：甲状腺疾病患者术前身体状况评估，术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效地降低并发症的发生及，因此围手术期护理是手术成功的关键因素之一。
【关键词】甲状腺切除；手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0186-02
1 临床资料
2011年10月—2011年12月，我科共行甲状腺大部分切除术51例，年龄23岁—57岁，平均年龄40岁，发病多为青、中年女性。其中1例切口内出血形成血肿，1例甲状腺危象，1例单侧喉返神经损伤。
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2 方法
2.1 术前护理 (1)术前体位：常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫高，头部后仰，以达到下颌、气管、胸骨接近直线。故术前3d让患者开始锻炼颈部肌肉、韧带，使其适应并提高对手术体位的耐受性。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛，然后练习颈仰卧位，开始时持续5min，一天练习2～3次，以尽量适应，以后可再逐渐增加练习的次数及时间。(2)术前准备，术前1-2周开始服用碘剂，告诉病人服碘重要性，要按时服用，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘溶液，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，安静和放松，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔黏膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。术前一日应备皮，术前一日晚8点以后禁食水。术前应完善各项常规检查和必要的实验室检查，包括颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等。行高热量、高蛋白饮食，以补充患者因分解代谢增加而导致的大量消耗。为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导，让患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能。介绍有效的咳痰方法，并规劝吸烟患者戒烟， 以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。禁烟酒 预防上呼吸道感染 保持口腔清洁，术前1日用漱口水漱口；术前晚酌情给予镇静剂，以保证充分睡眠；患者术前12小时禁食,6小时禁饮,以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
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2.2术后护理
2.2.1 一般护理 (1)一般护理：患者术后一般取平卧位，6H以后血压平稳后取半卧位，保持颈部引流管通畅，注意引流液的量及性质，严密观察生命体征。(2)饮食护理：术后6H若无呕吐，可进温冷流质饮食，注意进食有无呛咳，保持呼吸道通畅，床旁常规准备拆线包、气管切开包，吸痰器等设备以备抢救。(3)呕吐的护理：呕吐是甲状腺术后切口内出血的诱因之一，主要是麻醉反应引起的，因此要做好患者的心理安慰，尽量减少活动，呕吐时侧卧，遵医嘱给予止吐剂。(4)常规持续低流量吸氧：保持呼吸平稳，连接好心电监护及血氧饱和度监测，观察患者生命体征，手术当日每30min测量一次，患者生命体征平稳后可1～2小时测量一次，特别是血氧饱和度的监测。保持环境温度稳定，如患者体温超过39℃，脉率大于120次/分，则有发生甲状腺危象的可能，应迅速进行物理降温，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。(5)保持引流管通畅：注意保持有效负压吸引,妥善固定引流管,防止翻身时扭曲、受压或脱出,经常挤压引流管,防止小血块堵塞。密切观察引流液的色、质、量，如引流液量多，应及时通知医生；如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线；如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。
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2.3术后并发症的观察及护理
2.3.1呼吸困难及窒息：多发生于术后48H内，是术后最严重的并发症，导致呼吸困难和窒息的原因有：(1)切口内出血(2)气管塌陷(3)喉头水肿(4)痰液阻塞(5)双侧喉返神经损伤。一旦发生呼吸困难和窒息，应立即通知医生，配合医生立即拆线，敞开切口，去除血块，彻底止血。床旁备气管切开包，若喉头水肿、气管塌陷者必要时行气管切开。
2.3.2声音嘶哑、失音：由于术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起，单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，经理疗治疗后可恢复。双侧喉返神经损伤的为失音、呼吸困难甚至窒息。
2.3.3手足抽搐：由于术中误伤或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐，症状多在1-4天内出现，轻症病人有面部麻木或手足指(趾)尖针刺感。告诉病人应限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳制品，以减少钙的排出，多吃绿叶蔬菜、豆制品等高钙低磷的食物。症状轻者，口服钙片和维生素D2。抽搐发作者，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
2.3.4甲状腺危象：多发生在术后12—36H内，多是由于手术前准备不充分，甲亢症状未能很好的控制所致。表现为高热，脉快而热弱(每分钟120次以上)，烦躁、大汉、谵妄，甚至昏迷，呕吐、水泻。术后应早期严密观察病情变化，一旦发现上述症状，应积极处理，物理降温或冬眠药物：氧气吸入，以减轻组织缺氧：静脉输入大量葡萄糖液：口服碘剂，紧急情况可用碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注：氢化可的松，每天200-400mg，分次静脉滴注，必要时给予镇静剂。经过上述处理，一般36-72H逐渐好转。, 百拇医药(刘瑞玲)
【关键词】甲状腺切除；手术；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0186-02
1 临床资料
2011年10月—2011年12月，我科共行甲状腺大部分切除术51例，年龄23岁—57岁，平均年龄40岁，发病多为青、中年女性。其中1例切口内出血形成血肿，1例甲状腺危象，1例单侧喉返神经损伤。
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2 方法
2.1 术前护理 (1)术前体位：常规甲状腺手术体位要求肩、背部垫高，头部后仰，以达到下颌、气管、胸骨接近直线。故术前3d让患者开始锻炼颈部肌肉、韧带，使其适应并提高对手术体位的耐受性。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛，然后练习颈仰卧位，开始时持续5min，一天练习2～3次，以尽量适应，以后可再逐渐增加练习的次数及时间。(2)术前准备，术前1-2周开始服用碘剂，告诉病人服碘重要性，要按时服用，碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘溶液，自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，安静和放松，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔黏膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。术前一日应备皮，术前一日晚8点以后禁食水。术前应完善各项常规检查和必要的实验室检查，包括颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等。行高热量、高蛋白饮食，以补充患者因分解代谢增加而导致的大量消耗。为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导，让患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能。介绍有效的咳痰方法，并规劝吸烟患者戒烟， 以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。禁烟酒 预防上呼吸道感染 保持口腔清洁，术前1日用漱口水漱口；术前晚酌情给予镇静剂，以保证充分睡眠；患者术前12小时禁食,6小时禁饮,以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
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2.2术后护理
2.2.1 一般护理 (1)一般护理：患者术后一般取平卧位，6H以后血压平稳后取半卧位，保持颈部引流管通畅，注意引流液的量及性质，严密观察生命体征。(2)饮食护理：术后6H若无呕吐，可进温冷流质饮食，注意进食有无呛咳，保持呼吸道通畅，床旁常规准备拆线包、气管切开包，吸痰器等设备以备抢救。(3)呕吐的护理：呕吐是甲状腺术后切口内出血的诱因之一，主要是麻醉反应引起的，因此要做好患者的心理安慰，尽量减少活动，呕吐时侧卧，遵医嘱给予止吐剂。(4)常规持续低流量吸氧：保持呼吸平稳，连接好心电监护及血氧饱和度监测，观察患者生命体征，手术当日每30min测量一次，患者生命体征平稳后可1～2小时测量一次，特别是血氧饱和度的监测。保持环境温度稳定，如患者体温超过39℃，脉率大于120次/分，则有发生甲状腺危象的可能，应迅速进行物理降温，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救。(5)保持引流管通畅：注意保持有效负压吸引,妥善固定引流管,防止翻身时扭曲、受压或脱出,经常挤压引流管,防止小血块堵塞。密切观察引流液的色、质、量，如引流液量多，应及时通知医生；如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，应迅速拆除伤口缝线；如发现引流液呈乳白色，提示可能有乳糜漏，应及时通知医生处理。
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2.3术后并发症的观察及护理
2.3.1呼吸困难及窒息：多发生于术后48H内，是术后最严重的并发症，导致呼吸困难和窒息的原因有：(1)切口内出血(2)气管塌陷(3)喉头水肿(4)痰液阻塞(5)双侧喉返神经损伤。一旦发生呼吸困难和窒息，应立即通知医生，配合医生立即拆线，敞开切口，去除血块，彻底止血。床旁备气管切开包，若喉头水肿、气管塌陷者必要时行气管切开。
2.3.2声音嘶哑、失音：由于术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起，单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，经理疗治疗后可恢复。双侧喉返神经损伤的为失音、呼吸困难甚至窒息。
2.3.3手足抽搐：由于术中误伤或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐，症状多在1-4天内出现，轻症病人有面部麻木或手足指(趾)尖针刺感。告诉病人应限制含磷较高的瘦肉、蛋黄、乳制品，以减少钙的排出，多吃绿叶蔬菜、豆制品等高钙低磷的食物。症状轻者，口服钙片和维生素D2。抽搐发作者，立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
2.3.4甲状腺危象：多发生在术后12—36H内，多是由于手术前准备不充分，甲亢症状未能很好的控制所致。表现为高热，脉快而热弱(每分钟120次以上)，烦躁、大汉、谵妄，甚至昏迷，呕吐、水泻。术后应早期严密观察病情变化，一旦发现上述症状，应积极处理，物理降温或冬眠药物：氧气吸入，以减轻组织缺氧：静脉输入大量葡萄糖液：口服碘剂，紧急情况可用碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注：氢化可的松，每天200-400mg，分次静脉滴注，必要时给予镇静剂。经过上述处理，一般36-72H逐渐好转。, 百拇医药(刘瑞玲)
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