术后患者疼痛护理中的问题及对策分析(1)
【摘要】疼痛既是患者就医的重要原因之一，也是护理工作中经常遇到的主诉症状。疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理，疼痛护理越来越受到临床医务人员的重视和关注。本文在正确认识疼痛的基础上，重点探讨了疼痛临床护理中面临的问题及应对措施。【关键词】 疼痛; 护理; 问题与对策;
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0188-02
临床上疼痛普遍存在，且未得到适当治疗，疼痛控制不力仍是一个普遍的现象。
1 疼痛的医学定义
现代医学认为[1]，疼痛是生理感觉和心理反应的结合，即：疼痛是从刺激中逃避的一种反射，尽可能保持身体安静，并企图从身体内部恢复的防御机制之一。然而，如果疼痛非常剧烈，持续时间很长，则起相反的作用，对机体起有害的作用。临床上遇见的癌痛、带状疱疹后神经痛等常引起一些有害的作用，使患者感到不安、绝望、食欲不振、营养障碍，全身状态更加恶化，从而深刻影响患者心理，严重者甚至企图自杀。因此，解除这种苦恼就成为医学界的重要义务，近年来逐渐形成了一个独立的学科，即疼痛学。
, 百拇医药
2 疼痛护理问题
疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。但研究表明，超过50%的术后患者在常规度冷丁肌注、PRN的情况下仍会主诉疼痛不能缓解[2]，显然，单纯使用药物止痛对缓解患者疼痛效果不满意。因此，疼痛护理工作越来越受到临床医务人员的重视，而疼痛护理的好坏直接影响了对患者疼痛的治疗效果，并通过改善患者主观感受促进临床医疗工作开展。当前，临床疼痛护理工作中存在的主要问题包括两个方面。
2.1 护理人员自身不足
2.1.1 理论知识欠缺
由于护理人员对疼痛治疗知识缺乏，对有效止痛的重要性不很了解，仅凭以往的知识积累就简单认定，只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次，连续使用即可成瘾或影响呼吸和伤口愈合。因而在临床工作中，往往要求患者忍受疼痛，认为这样较安全。
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2.1.2 专业技能不足
正确的疼痛评估是临床实施疼痛管理的前提[3]。尽管护理人员会常规地监测术后患者的生命体征，但却不知如何观察评估疼痛，并采取相应的护理措施。临床实践中，多数患者往往无法准确描述疼痛程度，护理人员则会根据其生理、行为、功能上的表现进行疼痛评估，因而具有较强的主观性，不同护理人员评估的结果之间差异较大。由于护理人员自身专业技能的不足，导致临床中不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。当然，目前国内尚无测量疼痛的统一量具，对疼痛很难做出客观定量的评定，也在一定程度上造成了护理人员对疼痛评估能力的不足。
2.2 患者自身原因
2.2.1 心理因素
患者害怕麻醉药引起的副反应或对麻醉药品感到恐惧，如延缓伤口愈合、术后恢复减慢及担心药物成瘾等，是患者拒绝用药的主要原因。
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2.2.2 生理因素
手术后疼痛来源于：①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激；②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经损伤后的异常神经活动。两种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程，致使外周和中枢神经敏感化发生。
3 护理应对措施
3.1 正确认识疼痛
疼痛是患者的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。无论是医务人员还是患者，都应正确认识到：疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利，也是医务人员的职责。护理人员要学习和掌握疼痛评估工具，并常规开展疼痛评估，正确的疼痛评估有利于制定有效的疼痛治疗方案。
3.2 建立有效的沟通
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建立良好的沟通，把握患者病情及其情感变化，帮助患者建立起对医生的信赖，并愿意寻求帮助，同时也让患者觉得自身就是治疗中的一员，以发挥出患者的最大能动性。
3.3 手术前后的疼痛教育
疼痛教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减轻经济负担。
3.4 心理护理
充分运用语言性和非语言性心理护理。语言性包括谈心、解释、讲解及暗示。通过平等交谈，让患者了解有关的疾病信息，同时使患者压抑的情感得以释放，情绪好转，并感到被尊重、被理解和被关怀的满足感，使患者有战胜疼痛的精神力量。非语言性内容包括亲友、医护人员的表情、行为等。可分散患者注意力或对患者采用放松术和催眠术，把对疼痛注意力转移到其他地方，也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等。
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3.5 使用药物
根据WHO疼痛三阶梯止痛法，根据患者疼痛的强度选择理想的药物，并尽量采用口服给药。轻度一般可耐受可不予药物治疗；中度者用非麻性止痛药，在效果欠佳时，可改用弱麻醉性药物；剧烈疼痛，或中度疼痛用弱麻醉性药物效果欠佳时，可使用强麻醉药物。
4 讨论
1979年国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义是：“疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受”。疼痛会给患者造成极大痛苦，尤其是剧烈疼痛和慢性疼痛。急性和潜在性疼痛不能得到有效控制和缓解，与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感有关[4]。调查表明[5, 6]，护理人员对患者术后疼痛认识存在较大差异，如：不了解三阶梯止痛知识、疼痛评估与处理方法，对止痛药物存在“恐瘾”心理等。这些有可能在一定程度上影响到疼痛治疗，成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素。, 百拇医药(刘胜火 艾凌艳 徐梅)
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0188-02
临床上疼痛普遍存在，且未得到适当治疗，疼痛控制不力仍是一个普遍的现象。
1 疼痛的医学定义
现代医学认为[1]，疼痛是生理感觉和心理反应的结合，即：疼痛是从刺激中逃避的一种反射，尽可能保持身体安静，并企图从身体内部恢复的防御机制之一。然而，如果疼痛非常剧烈，持续时间很长，则起相反的作用，对机体起有害的作用。临床上遇见的癌痛、带状疱疹后神经痛等常引起一些有害的作用，使患者感到不安、绝望、食欲不振、营养障碍，全身状态更加恶化，从而深刻影响患者心理，严重者甚至企图自杀。因此，解除这种苦恼就成为医学界的重要义务，近年来逐渐形成了一个独立的学科，即疼痛学。
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2 疼痛护理问题
疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。但研究表明，超过50%的术后患者在常规度冷丁肌注、PRN的情况下仍会主诉疼痛不能缓解[2]，显然，单纯使用药物止痛对缓解患者疼痛效果不满意。因此，疼痛护理工作越来越受到临床医务人员的重视，而疼痛护理的好坏直接影响了对患者疼痛的治疗效果，并通过改善患者主观感受促进临床医疗工作开展。当前，临床疼痛护理工作中存在的主要问题包括两个方面。
2.1 护理人员自身不足
2.1.1 理论知识欠缺
由于护理人员对疼痛治疗知识缺乏，对有效止痛的重要性不很了解，仅凭以往的知识积累就简单认定，只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次，连续使用即可成瘾或影响呼吸和伤口愈合。因而在临床工作中，往往要求患者忍受疼痛，认为这样较安全。
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2.1.2 专业技能不足
正确的疼痛评估是临床实施疼痛管理的前提[3]。尽管护理人员会常规地监测术后患者的生命体征，但却不知如何观察评估疼痛，并采取相应的护理措施。临床实践中，多数患者往往无法准确描述疼痛程度，护理人员则会根据其生理、行为、功能上的表现进行疼痛评估，因而具有较强的主观性，不同护理人员评估的结果之间差异较大。由于护理人员自身专业技能的不足，导致临床中不能准确地评估疼痛，从而阻碍了有效的疼痛控制。当然，目前国内尚无测量疼痛的统一量具，对疼痛很难做出客观定量的评定，也在一定程度上造成了护理人员对疼痛评估能力的不足。
2.2 患者自身原因
2.2.1 心理因素
患者害怕麻醉药引起的副反应或对麻醉药品感到恐惧，如延缓伤口愈合、术后恢复减慢及担心药物成瘾等，是患者拒绝用药的主要原因。
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2.2.2 生理因素
手术后疼痛来源于：①术中手术切割皮肤、肌肉、神经、骨骼以及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激；②术后伤害性刺激的传入，包括继发炎症反应和术中神经损伤后的异常神经活动。两种因素都参与中枢敏化和外周敏化过程，致使外周和中枢神经敏感化发生。
3 护理应对措施
3.1 正确认识疼痛
疼痛是患者的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。无论是医务人员还是患者，都应正确认识到：疼痛是无益的，免于疼痛是患者的权利，也是医务人员的职责。护理人员要学习和掌握疼痛评估工具，并常规开展疼痛评估，正确的疼痛评估有利于制定有效的疼痛治疗方案。
3.2 建立有效的沟通
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建立良好的沟通，把握患者病情及其情感变化，帮助患者建立起对医生的信赖，并愿意寻求帮助，同时也让患者觉得自身就是治疗中的一员，以发挥出患者的最大能动性。
3.3 手术前后的疼痛教育
疼痛教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及方法。建立疼痛宣教小册子，使宣教工作做得更有效。通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，减轻经济负担。
3.4 心理护理
充分运用语言性和非语言性心理护理。语言性包括谈心、解释、讲解及暗示。通过平等交谈，让患者了解有关的疾病信息，同时使患者压抑的情感得以释放，情绪好转，并感到被尊重、被理解和被关怀的满足感，使患者有战胜疼痛的精神力量。非语言性内容包括亲友、医护人员的表情、行为等。可分散患者注意力或对患者采用放松术和催眠术，把对疼痛注意力转移到其他地方，也可让患者做深呼吸、腹式呼吸、打哈欠等。
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3.5 使用药物
根据WHO疼痛三阶梯止痛法，根据患者疼痛的强度选择理想的药物，并尽量采用口服给药。轻度一般可耐受可不予药物治疗；中度者用非麻性止痛药，在效果欠佳时，可改用弱麻醉性药物；剧烈疼痛，或中度疼痛用弱麻醉性药物效果欠佳时，可使用强麻醉药物。
4 讨论
1979年国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义是：“疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受”。疼痛会给患者造成极大痛苦，尤其是剧烈疼痛和慢性疼痛。急性和潜在性疼痛不能得到有效控制和缓解，与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感有关[4]。调查表明[5, 6]，护理人员对患者术后疼痛认识存在较大差异，如：不了解三阶梯止痛知识、疼痛评估与处理方法，对止痛药物存在“恐瘾”心理等。这些有可能在一定程度上影响到疼痛治疗，成为阻碍护理人员进行有效止痛护理的重要因素。, 百拇医药(刘胜火 艾凌艳 徐梅)