舒适护理在人工全髋关节置换术中的运用
【关键词】人工全髋关节置换术；舒适护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0191-01
1 临床资料
本组患者共104例,男46例,女58例,年龄41～94岁,平均64.5岁。患者均进行人工全髋关节置换术,手术方式均为前外侧入路,麻醉方式为硬膜外麻醉或全身麻醉。
2 舒适护理
2.1营造舒适的休息环境 休息和睡眠对疲劳的脑细胞恢复具有重要作用。病房内应安静、整洁、温馨且温湿度适宜,床位柔软、整洁、安全、舒适,使病人身心松弛;应合理安排治疗操作及护理活动时间,尽量保证病人完整的睡眠周期,以利于机体的恢复。
2.2 建立良好的护患、患者群体间的关系 护士是病人所处病房内的主导调节者,首先要与病人建立一种相互尊重、相互信任的良好护患关系,再营造一个乐观、积极向上的病室氛围,使病人群体间关系融洽,有一种充满生机的治疗环境,在心理上有一种满意、舒适的感觉。舒适的心理状态、积极向上的人生态度可以提高机体的免疫功能,促进身体康复。
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2.3加强疼痛的护理：骨折处疼痛是影响患者舒适的主要原因，骨折后患者疼痛剧烈，疼痛刺激可使患者出现焦虑、烦躁、失眠。针对此原因医务人员首先应认真倾听病人主诉,细致观察对疼痛的反应,及时准确地进行疼痛评估,并积极采取措施。舒适护理通过评估疼痛的部位、程度、性质、持续时间，通过放松疗法、与家属聊天等以分散注意力减轻疼痛。必要时遵医嘱应用止痛药,达到疼痛减轻，术后可根据患者体质情况使用止痛泵，帮助患者做肢体被动活动，再配合活血化瘀、接骨续筋中药内服及止痛药的适当使用[1]，较大程度缓解或消除患者的疼痛不适。
2.4体位舒适的护理
术后为防止髋关节脱位，体位限制严格，会使患者产生不适感。因此，促进体位的舒适，髋关节置换术后，我们要关心重视患者的主诉，在允许范围内协助患肢处于舒适的位置，并给予患肢肌肉按摩，促进血液循环，减轻患肢的肌肉酸胀感,在去枕平卧6h内，可用软枕垫高健肢膝关节，使下肢屈髋、屈膝，以缓解腰背部肌肉的疲劳，同时利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力或遵医嘱予以镇痛药物等，达到减轻患者的疼痛，尽可能做到体位舒适的目的。
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2.5皮肤舒适护理
床垫厚度适宜，穿着棉质病号服，每日晨晚间护理整理被褥，保持平整，避免渣屑刺激。建立翻身卡，做到“七勤”，严格床头交接班。严密观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻木，应及时报告医生作相应处理。每日用温水擦洗患肢，保持患肢清洁，促进血液循环;嘱患者定时变换体位，避免皮肤压疮；告知患者禁用热水袋，防止烫伤[2]。老年病人由于皮肤抵抗力低下及长期卧床，极易发生压疮，护士应耐心向病人及家属讲解有关预防压疮的知识。并每2h协助病人翻身，变换体位，按摩尾骶部及患肢踝关节等骨突部位，促进血液循环，减少皮肤受压。向术侧翻身，伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前或身后可垫软枕。向健侧翻身，健腿在下稍弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕,以防患肢过度内收引起假体脱位。每次排便后要将肛周清洗干净，必要时涂红霉素软膏，保持皮肤清洁、干燥。术后每日二次会阴消毒，保持会阴部和尿道口清洁。
2.6 功能锻炼的舒适性措施
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术后正确的功能训练对恢复髋关节周围肌肉力量和关节功能恢复尤为重要[3]。术后的功能锻炼会引起伤口及骨折部位的疼痛。我们除了以轻柔的动作，体贴周到地提供舒适护理外，亦应循序渐进。如下：术后第1天指导患者作股四头肌等长收缩练习，膝下垫枕，足跟用力下压所垫枕头，试图使足跟离开床面，持续10 s，休息10 s，重复做30下，每日3～5次；术后第2、3天，作踝关节背伸跖屈运动和髋、膝关节伸屈练习，每次15 min，每日3次，逐日增加角度，同时作患肢外展练习；术后第4天行半坐卧位，但屈髋不超过60°；术后1周可坐起、站立练习，保持屈髋<90°；2周后可不负重扶拐下地行走练习。
3 讨论
3.1舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。护理在传统意义上称为人性化舒适度的干预行为，而舒适护理是对拓宽护理领域服务的一种展现，它可以用于各种疾病的任何时期和任何患者。
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3.2人工全髋关节置换术后，我们对104例患者实施了舒适护理，在临床上，舒适护理的实践改善了护患关系，病人在护理人员的帮助指导下，不断获得有益于疾病治疗与护理的知识信息和方法,缓解了疾病的痛苦，促进疾病的恢复，并能较快地适应病房环境及住院生活，减轻不必要的思想顾虑。
3.3在本次临床实践中，舒适环境的管理是重要的护理活动，它能使病人处于良好的住院环境和社会环境。通过对住院病人进行舒适护理，努力营造温馨、舒适、安全的治疗、休息环境，提高病人的生理舒适度。给予针对性的健康宣教，尊重关爱病人实现心理的满足感，减轻疾病不适。
3.4人工全髋关节置换术后，舒适护理的应用，使病人身心处于最佳状态，能够更好地配合治疗，缩短了住院时间。减轻了疼痛、恐惧等不适感受，提高了治愈率。
3.5人工全髋关节置换术后，对功能锻炼实施舒适性的措施，能减轻病人伤口的疼痛，积极的配合锻炼，促进了患肢的功能恢复。促使患者提前出院。
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3.6在舒适护理的实践中,我们遇到诸多影响舒适护理在临床工作中实施的因素，存在的问题需要进一步地探讨与研究，如现行的管理体制、人力资源问题、护士文化水平和护理理念滞后、病人家庭的支持和参与不够、护理用具的落后及现行的护理规章制度等制约着舒适护理的发展，需要临床医护人员不断摸索,解决现存的制约因素，从硬件到软件都要充分满足病人的舒适需求[4]。
参考文献：
[1] 雷燕.舒适护理在全髋关节置换术后护理中的应用[J].河北中医,2007,29(12):1135-1136.
[2] 赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京:科学技术出版社，2010.154.
[3] 刘悦，高琳，王素珍.髋臼骨折术后异位骨化切除术的围手术期护理[J]，中华护理杂志，2009，44(5)：451-453.
[4] 岳晓香,吕慧君.神经外科舒适护理[J].医药论坛杂志,2005,26(4):75., http://www.100md.com(刘永珍 黄燕鹏 汪燕)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0191-01
1 临床资料
本组患者共104例,男46例,女58例,年龄41～94岁,平均64.5岁。患者均进行人工全髋关节置换术,手术方式均为前外侧入路,麻醉方式为硬膜外麻醉或全身麻醉。
2 舒适护理
2.1营造舒适的休息环境 休息和睡眠对疲劳的脑细胞恢复具有重要作用。病房内应安静、整洁、温馨且温湿度适宜,床位柔软、整洁、安全、舒适,使病人身心松弛;应合理安排治疗操作及护理活动时间,尽量保证病人完整的睡眠周期,以利于机体的恢复。
2.2 建立良好的护患、患者群体间的关系 护士是病人所处病房内的主导调节者,首先要与病人建立一种相互尊重、相互信任的良好护患关系,再营造一个乐观、积极向上的病室氛围,使病人群体间关系融洽,有一种充满生机的治疗环境,在心理上有一种满意、舒适的感觉。舒适的心理状态、积极向上的人生态度可以提高机体的免疫功能,促进身体康复。
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2.3加强疼痛的护理：骨折处疼痛是影响患者舒适的主要原因，骨折后患者疼痛剧烈，疼痛刺激可使患者出现焦虑、烦躁、失眠。针对此原因医务人员首先应认真倾听病人主诉,细致观察对疼痛的反应,及时准确地进行疼痛评估,并积极采取措施。舒适护理通过评估疼痛的部位、程度、性质、持续时间，通过放松疗法、与家属聊天等以分散注意力减轻疼痛。必要时遵医嘱应用止痛药,达到疼痛减轻，术后可根据患者体质情况使用止痛泵，帮助患者做肢体被动活动，再配合活血化瘀、接骨续筋中药内服及止痛药的适当使用[1]，较大程度缓解或消除患者的疼痛不适。
2.4体位舒适的护理
术后为防止髋关节脱位，体位限制严格，会使患者产生不适感。因此，促进体位的舒适，髋关节置换术后，我们要关心重视患者的主诉，在允许范围内协助患肢处于舒适的位置，并给予患肢肌肉按摩，促进血液循环，减轻患肢的肌肉酸胀感,在去枕平卧6h内，可用软枕垫高健肢膝关节，使下肢屈髋、屈膝，以缓解腰背部肌肉的疲劳，同时利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力或遵医嘱予以镇痛药物等，达到减轻患者的疼痛，尽可能做到体位舒适的目的。
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2.5皮肤舒适护理
床垫厚度适宜，穿着棉质病号服，每日晨晚间护理整理被褥，保持平整，避免渣屑刺激。建立翻身卡，做到“七勤”，严格床头交接班。严密观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉麻木，应及时报告医生作相应处理。每日用温水擦洗患肢，保持患肢清洁，促进血液循环;嘱患者定时变换体位，避免皮肤压疮；告知患者禁用热水袋，防止烫伤[2]。老年病人由于皮肤抵抗力低下及长期卧床，极易发生压疮，护士应耐心向病人及家属讲解有关预防压疮的知识。并每2h协助病人翻身，变换体位，按摩尾骶部及患肢踝关节等骨突部位，促进血液循环，减少皮肤受压。向术侧翻身，伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前或身后可垫软枕。向健侧翻身，健腿在下稍弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕,以防患肢过度内收引起假体脱位。每次排便后要将肛周清洗干净，必要时涂红霉素软膏，保持皮肤清洁、干燥。术后每日二次会阴消毒，保持会阴部和尿道口清洁。
2.6 功能锻炼的舒适性措施
, http://www.100md.com
术后正确的功能训练对恢复髋关节周围肌肉力量和关节功能恢复尤为重要[3]。术后的功能锻炼会引起伤口及骨折部位的疼痛。我们除了以轻柔的动作，体贴周到地提供舒适护理外，亦应循序渐进。如下：术后第1天指导患者作股四头肌等长收缩练习，膝下垫枕，足跟用力下压所垫枕头，试图使足跟离开床面，持续10 s，休息10 s，重复做30下，每日3～5次；术后第2、3天，作踝关节背伸跖屈运动和髋、膝关节伸屈练习，每次15 min，每日3次，逐日增加角度，同时作患肢外展练习；术后第4天行半坐卧位，但屈髋不超过60°；术后1周可坐起、站立练习，保持屈髋<90°；2周后可不负重扶拐下地行走练习。
3 讨论
3.1舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。护理在传统意义上称为人性化舒适度的干预行为，而舒适护理是对拓宽护理领域服务的一种展现，它可以用于各种疾病的任何时期和任何患者。
, 百拇医药
3.2人工全髋关节置换术后，我们对104例患者实施了舒适护理，在临床上，舒适护理的实践改善了护患关系，病人在护理人员的帮助指导下，不断获得有益于疾病治疗与护理的知识信息和方法,缓解了疾病的痛苦，促进疾病的恢复，并能较快地适应病房环境及住院生活，减轻不必要的思想顾虑。
3.3在本次临床实践中，舒适环境的管理是重要的护理活动，它能使病人处于良好的住院环境和社会环境。通过对住院病人进行舒适护理，努力营造温馨、舒适、安全的治疗、休息环境，提高病人的生理舒适度。给予针对性的健康宣教，尊重关爱病人实现心理的满足感，减轻疾病不适。
3.4人工全髋关节置换术后，舒适护理的应用，使病人身心处于最佳状态，能够更好地配合治疗，缩短了住院时间。减轻了疼痛、恐惧等不适感受，提高了治愈率。
3.5人工全髋关节置换术后，对功能锻炼实施舒适性的措施，能减轻病人伤口的疼痛，积极的配合锻炼，促进了患肢的功能恢复。促使患者提前出院。
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3.6在舒适护理的实践中,我们遇到诸多影响舒适护理在临床工作中实施的因素，存在的问题需要进一步地探讨与研究，如现行的管理体制、人力资源问题、护士文化水平和护理理念滞后、病人家庭的支持和参与不够、护理用具的落后及现行的护理规章制度等制约着舒适护理的发展，需要临床医护人员不断摸索,解决现存的制约因素，从硬件到软件都要充分满足病人的舒适需求[4]。
参考文献：
[1] 雷燕.舒适护理在全髋关节置换术后护理中的应用[J].河北中医,2007,29(12):1135-1136.
[2] 赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京:科学技术出版社，2010.154.
[3] 刘悦，高琳，王素珍.髋臼骨折术后异位骨化切除术的围手术期护理[J]，中华护理杂志，2009，44(5)：451-453.
[4] 岳晓香,吕慧君.神经外科舒适护理[J].医药论坛杂志,2005,26(4):75., http://www.100md.com(刘永珍 黄燕鹏 汪燕)