60例妊娠合并重症肝炎的护理(1)
【摘要】目的：探讨妊娠合并重症肝炎病人的产前、产后的护理要点。方法：回顾性总结2007-2012年60例妊娠合并重症肝炎病人的治疗及护理。结果：60例病人，3例孕妇死亡，1例胎儿死于宫内。结论：妊娠合并重症肝炎病人病情危重，变化快且并发症多，产前产后的护理对母婴的生命安危有着重要的影响。
【关键词】妊娠；重症肝炎；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0200-02
Sumnany of nursing care of the pregnant woman with serious hepatitis
【Abstract】 Objective：To investigate how to take the pregnant woman with hepatitis during pregnancy. Methods：60 cases of fulminant hepatitis during pregnancy from 2007 to 2012 were analyzed. The treatments and nursing were summarized .Results：Three mothers died, one fetus died in uterus, others were healed and left hospital. Conclusions： Fulminant hepatitis during pregnancy was a dangerous disease and associated with many complications. The conditions of patients changed rapidly.And perinatal and postnatal nursing was important for lifes of mothers and babies.
, 百拇医药
【Key words】Pregnancy; Serious hepatitis ; Nursing
重症肝炎是指病情严重，临床症状复杂，严重危害人们健康的肝脏疾病。病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染最为常见。也有学者认为病毒性肝炎发生急性肝衰竭即为重症肝炎[1]。孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但对自身健康造成损坏，而且胎儿也受到一定的影响，特别是妊娠晚期，因处于特殊的生理状态，可使原有的肝病加重，容易发展为重症肝炎。妊娠合并重症肝炎是产科急危重症之一，起病急，病情严重，发展迅速，易发生并发症。病死率高达60%—90%，常于孕晚期发病。严重危害母儿生命，疾病的护理既有产科又有感染科的护理特点，在病程的不同阶级其护理的重点也有所不同。故此，严密的病情观察和精心的护理直接影响到疾病的转归。现将妊娠合并重症肝炎的护理体会作如下总结：
1 临床资料
2007—2012年我院及外院转入住院治疗的妊娠合并重症肝炎患者共60例。诊断标准符合2000年9月西安会议制定的重型肝炎诊断标准。年龄22—37岁，平均28±2.3岁；孕周小于28周15例，占总数的25%；28周至37周30例，占总数的50%；大于37周15例，占总数的25%；36例初产妇，占总数的60%，24例经产妇，占总数的40%；15例有正式职业，占总数的25%，余无业；全部患者中仅12例有规则产前检查，占总数的20%；乙肝病毒感染35例，占总数的70%，乙、戊肝炎病毒混合感染12例，占总数的20%，乙、丁、戊肝炎病毒混合感染3例，占总数的5%，未定型10例，占总数的16%。
, 百拇医药
2 护理
2.1产前的一般护理
2.1.1心理护理 妊娠合并重症肝炎严重危害母儿生命，患者饱受疾病带来的痛苦，担心自身及腹中胎儿的安危，表现得紧张、恐惧或过度忧郁，不利于疾病的恢复。护理人员要以关心鼓励的话语，热情周到的服务，熟练的专业技术为病人减轻或消除痛苦，用爱心和真诚去激发病人战胜疾病的信心和主观能动性。并争取病人家属的理解和配合，妥当安排病人家属陪护，让病人得到亲情的关爱和支持，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。在护理人员的心理护理下59例病人能有信心战胜疾病，仅有1例患者因经济问题家属自动放弃抢救治疗，最终没有接受治疗。
2.1.2饮食护理 重症肝炎患者的饮食以适量蛋白质、碳水化合物和丰富的维生素为基本原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道粘膜诱发出血，因重症肝炎肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适量控制，特别是含芳香族氨基酸多的肉类等，以诱发肝性脑病，伴腹水时，应予以低盐饮食，控制水的摄入。
, 百拇医药
2.1.3休息 孕妇卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血液量灌注，改善胎儿宫内生长环境，使体重增加，以血清胆红素<17umol/l以下开始适量活动为宜[2]。休息对重症肝炎患者非常重要，正常情况下妊娠可加重肝脏负担，在重症肝炎时由于肝细胞发生了严重坏死，更加重肝功能损害而不能维持妊娠的需要。休息可减少体力消耗，增加肝脏供血量，促进肝细胞的修复和再生，有利于疾病的康复。
2.1.4 胎儿的监护 重症肝炎孕妇胎盘功能降低，胎儿血流减少，造成妊娠期慢性缺氧，胎动是反映胎儿宫内安危的重要指标，指导产妇自数胎动。有产科指征找适合的时机及时行剖宫产及必要时行次全子宫切除术是抢救成功的关键[3]。60例患者中13例行次全子宫切除术，占总数的21%。子宫切除不仅能制止难以控制的阴道流血，同时也减少了子宫内凝血物质继续释放入血，是治疗DIC的有效措施。此类病人因凝血功能差，常表现为出血多。而阴道分娩时间较长、患者的体力消耗较大、疾病等因素，会加重患者肝脏的负担，因此，阴道分娩不宜作为首选的分娩方式。胎儿易在妊娠晚期突然胎死宫内，而通过测定孕妇血、尿中E3、血Hpl等不能准确判断胎儿在宫内的安危，目前对重症肝炎孕妇胎儿的监护通过胎心监护仪监测，必要时行胎儿生物物理评分，定期行B超能早期发现胎儿宫内慢性缺氧。, 百拇医药(冯莹 黄水英)
【关键词】妊娠；重症肝炎；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0200-02
Sumnany of nursing care of the pregnant woman with serious hepatitis
【Abstract】 Objective：To investigate how to take the pregnant woman with hepatitis during pregnancy. Methods：60 cases of fulminant hepatitis during pregnancy from 2007 to 2012 were analyzed. The treatments and nursing were summarized .Results：Three mothers died, one fetus died in uterus, others were healed and left hospital. Conclusions： Fulminant hepatitis during pregnancy was a dangerous disease and associated with many complications. The conditions of patients changed rapidly.And perinatal and postnatal nursing was important for lifes of mothers and babies.
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【Key words】Pregnancy; Serious hepatitis ; Nursing
重症肝炎是指病情严重，临床症状复杂，严重危害人们健康的肝脏疾病。病毒性肝炎以乙型肝炎病毒感染最为常见。也有学者认为病毒性肝炎发生急性肝衰竭即为重症肝炎[1]。孕妇作为特殊人群感染肝炎病毒后，不但对自身健康造成损坏，而且胎儿也受到一定的影响，特别是妊娠晚期，因处于特殊的生理状态，可使原有的肝病加重，容易发展为重症肝炎。妊娠合并重症肝炎是产科急危重症之一，起病急，病情严重，发展迅速，易发生并发症。病死率高达60%—90%，常于孕晚期发病。严重危害母儿生命，疾病的护理既有产科又有感染科的护理特点，在病程的不同阶级其护理的重点也有所不同。故此，严密的病情观察和精心的护理直接影响到疾病的转归。现将妊娠合并重症肝炎的护理体会作如下总结：
1 临床资料
2007—2012年我院及外院转入住院治疗的妊娠合并重症肝炎患者共60例。诊断标准符合2000年9月西安会议制定的重型肝炎诊断标准。年龄22—37岁，平均28±2.3岁；孕周小于28周15例，占总数的25%；28周至37周30例，占总数的50%；大于37周15例，占总数的25%；36例初产妇，占总数的60%，24例经产妇，占总数的40%；15例有正式职业，占总数的25%，余无业；全部患者中仅12例有规则产前检查，占总数的20%；乙肝病毒感染35例，占总数的70%，乙、戊肝炎病毒混合感染12例，占总数的20%，乙、丁、戊肝炎病毒混合感染3例，占总数的5%，未定型10例，占总数的16%。
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2 护理
2.1产前的一般护理
2.1.1心理护理 妊娠合并重症肝炎严重危害母儿生命，患者饱受疾病带来的痛苦，担心自身及腹中胎儿的安危，表现得紧张、恐惧或过度忧郁，不利于疾病的恢复。护理人员要以关心鼓励的话语，热情周到的服务，熟练的专业技术为病人减轻或消除痛苦，用爱心和真诚去激发病人战胜疾病的信心和主观能动性。并争取病人家属的理解和配合，妥当安排病人家属陪护，让病人得到亲情的关爱和支持，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。在护理人员的心理护理下59例病人能有信心战胜疾病，仅有1例患者因经济问题家属自动放弃抢救治疗，最终没有接受治疗。
2.1.2饮食护理 重症肝炎患者的饮食以适量蛋白质、碳水化合物和丰富的维生素为基本原则。避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道粘膜诱发出血，因重症肝炎肝脏功能多严重损伤，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适量控制，特别是含芳香族氨基酸多的肉类等，以诱发肝性脑病，伴腹水时，应予以低盐饮食，控制水的摄入。
, 百拇医药
2.1.3休息 孕妇卧床休息，取左侧卧位，以增加胎盘血液量灌注，改善胎儿宫内生长环境，使体重增加，以血清胆红素<17umol/l以下开始适量活动为宜[2]。休息对重症肝炎患者非常重要，正常情况下妊娠可加重肝脏负担，在重症肝炎时由于肝细胞发生了严重坏死，更加重肝功能损害而不能维持妊娠的需要。休息可减少体力消耗，增加肝脏供血量，促进肝细胞的修复和再生，有利于疾病的康复。
2.1.4 胎儿的监护 重症肝炎孕妇胎盘功能降低，胎儿血流减少，造成妊娠期慢性缺氧，胎动是反映胎儿宫内安危的重要指标，指导产妇自数胎动。有产科指征找适合的时机及时行剖宫产及必要时行次全子宫切除术是抢救成功的关键[3]。60例患者中13例行次全子宫切除术，占总数的21%。子宫切除不仅能制止难以控制的阴道流血，同时也减少了子宫内凝血物质继续释放入血，是治疗DIC的有效措施。此类病人因凝血功能差，常表现为出血多。而阴道分娩时间较长、患者的体力消耗较大、疾病等因素，会加重患者肝脏的负担，因此，阴道分娩不宜作为首选的分娩方式。胎儿易在妊娠晚期突然胎死宫内，而通过测定孕妇血、尿中E3、血Hpl等不能准确判断胎儿在宫内的安危，目前对重症肝炎孕妇胎儿的监护通过胎心监护仪监测，必要时行胎儿生物物理评分，定期行B超能早期发现胎儿宫内慢性缺氧。, 百拇医药(冯莹 黄水英)