小儿气管异物急救与护理探讨(1)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0232-01
近年来，随着人民生活水平的提高，干果及文具用品种类的食用和使用增加，临床上气管异物的出现有增无减，异物的性质、形状、种类、所嵌入的部位、体内存留的时间更加多样化和复杂化。有效的急救措施及手术治疗，完善的术前准备及精心的术后护理可有效提高患儿治愈率，严密观察病情，做好基础护理，是抢救成功的关键。我科自2011年收治30例气管、支气管异物病人，因我们掌握了护理要点，及时观察、及时发现、及时报告，积极配合医生，做好了术前、术后护理及预防性健康知识的指导，使病人得到了及时有效的治疗和护理，减少了严重并发症的发生，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我科自2011年1月-2011年12月共收治气管异物患儿30例。男18例，女12例，年龄7/12 岁-6岁，平均年龄1.5岁。异物存留时间：最短2h，最长2月,大多数1-3d。异物种类多为：瓜子、花生、黄豆、板栗、松子仁等。单侧气管异物20例，以右侧为主，总气管异物10例，农村20例，城市10例。
, 百拇医药
1.2 手术方式：全麻下行支气管镜检查+异物取出术。
2 急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救患儿的生命。
2.1 院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长首先要保持镇静，千万别惊慌，积极的清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除。
2.1.1 推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。
2.1.2 拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。
2.1.3 倒立拍背法：适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。
, 百拇医药
2.2 急救
2.2.1 快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及抢救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。
2.2.2 密切观察患儿生命体征尤其是呼吸，神志变化并给予氧气吸入。
2.2.3 指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，导致患儿窒息的发生。
2.2.4 如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即配合医师行人工呼吸，心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。
2.2.5 评估、建立护理档案：询问病史，如异物吸入的时间、种类、大小、形状，有无呛咳及呼吸困难发作史，院外处理情况；同时密切观察病情，做好入院评估、护理记录。询问最后进餐时间 ，快速做好术前准备，尽早手术。
, http://www.100md.com
3 术前护理
3.1 心理护理：对于突如其来的意外，加之患儿惊恐、哭闹、烦躁的情绪，阵发性呛咳、吸气性呼吸困难、紫绀甚至窒息等表现，家属往往心急如焚、自责、不知所措，担心危及患儿生命，护理人员应耐心的向家属说明病情，同时告知：家属的不良情绪会对患儿造成不良的心理影响，安慰和稳定其情绪，主动沟通，及时解答疑问，告知治疗方案，说明手术的风险，术中可能发生的意外及术后可能发生的并发症，以取得充分的理解与配合，共同做好抢救患儿的准备工作。
3.2 保持病室环境安静，指导患儿家属保持镇静。主动、热情、耐心的安抚患儿，减少不必要的刺激，采用各种方式与患儿沟通，使其消除陌生感及恐惧心理，增强安全感与信任感，避免哭闹，并减少活动，勿随意外出，以免因异物移动引起窒息。
3.3 指导患儿家属让患儿暂禁饮食6～8小时 ，以免术中呕吐，发生误吸。
, 百拇医药
3.4 根据患儿病情，协助其家属完成术前准备(查血常规、PT、肝肾功能、心电图、胸片等)。
3.5 术前30分钟给予东莨菪碱、地塞米松肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，降低迷走神经的兴奋性，预防术中喉痉挛的发生。
4 术后护理
4.1 体位：全麻术后患儿安返病房，立即测量生命体征，每半小时测1次，平稳后每小时测1次，监测4小时，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，完全清醒6小时后可取半坐卧位。若哭吵不安，可让家属怀抱患儿呈半坡位，轻拍背部使其安静，减少耗氧 。指导其家属加强安全看护，防患儿坠床、跌倒。
4.2 病情观察 ：向医师了解术中情况，取出异物是否完整，密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测，并观察用氧的效果。及时应用激素，防止喉水肿。保持呼吸道通畅，痰多的患儿给予吸痰，正确判断吸痰时机。吸痰动作轻柔，每次吸痰时间不要过长，以免损伤呼吸道粘膜，造成充血、水肿和分泌物增多，对于频繁咳嗽及痰多的患者，可酌情给予止咳、祛痰剂，还可用超声雾化吸入，湿润呼吸道粘膜，稀释痰液。鼓励患儿做深呼吸，促进肺部分泌物的排出。严格控制输液速度。若出现烦躁、面色苍白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征，应考虑有喉头水肿，纵隔气肿或气胸等并发症，应及时报告医生处理，同时做好气管切开的准备。
4.3 体温：注意观察有无发热、咳嗽、咳痰等症状，若咳嗽加重，体温升高，应考虑有肺部感染等，按时执行医嘱，使用足量抗生素。必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。发热的患儿做好降温处理，及时更换衣服，注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。
4.4 饮食护理 ：完全清醒6小时后进食温流质饮食，1-2天后进温软食物逐渐过渡到普食。避免进食生冷、干硬、油腻等刺激性食物；进食速度宜慢，以免引起呛咳。注意观察口腔粘膜有无损伤，若手术插管时，口咽部有损伤者，患儿有流涎现象，患儿常因口咽疼痛而拒绝进食，必须鼓励患儿进食，并做好口腔护理，保持口腔清洁。, 百拇医药(张俊红 宫本娜)
近年来，随着人民生活水平的提高，干果及文具用品种类的食用和使用增加，临床上气管异物的出现有增无减，异物的性质、形状、种类、所嵌入的部位、体内存留的时间更加多样化和复杂化。有效的急救措施及手术治疗，完善的术前准备及精心的术后护理可有效提高患儿治愈率，严密观察病情，做好基础护理，是抢救成功的关键。我科自2011年收治30例气管、支气管异物病人，因我们掌握了护理要点，及时观察、及时发现、及时报告，积极配合医生，做好了术前、术后护理及预防性健康知识的指导，使病人得到了及时有效的治疗和护理，减少了严重并发症的发生，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我科自2011年1月-2011年12月共收治气管异物患儿30例。男18例，女12例，年龄7/12 岁-6岁，平均年龄1.5岁。异物存留时间：最短2h，最长2月,大多数1-3d。异物种类多为：瓜子、花生、黄豆、板栗、松子仁等。单侧气管异物20例，以右侧为主，总气管异物10例，农村20例，城市10例。
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1.2 手术方式：全麻下行支气管镜检查+异物取出术。
2 急救解除呼吸道梗阻，争分夺秒的抢救患儿的生命。
2.1 院前急救：当孩子发生异物呛入气管时，家长首先要保持镇静，千万别惊慌，积极的清除鼻腔和口腔的呕吐物或食物残渣，然后用下列手法诱导异物排除。
2.1.1 推压腹部法：将患儿仰卧于桌子上，抢救者用手放在其腹部脐与剑突之间，紧贴腹部向上适当加压，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔内适当加压，以增加腹腔和胸腔内压力，反复多次，可使异物咯出。
2.1.2 拍打背法：立位急救时，抢救者站在儿童侧后方，一手臂置于儿童胸部，围扶儿童，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续、急促而有力的拍击，以利异物排出。
2.1.3 倒立拍背法：适用于婴幼儿，倒提其两腿，使头向下垂，同时轻拍其背部，这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出。
, 百拇医药
2.2 急救
2.2.1 快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及抢救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。
2.2.2 密切观察患儿生命体征尤其是呼吸，神志变化并给予氧气吸入。
2.2.3 指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，导致患儿窒息的发生。
2.2.4 如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即配合医师行人工呼吸，心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。
2.2.5 评估、建立护理档案：询问病史，如异物吸入的时间、种类、大小、形状，有无呛咳及呼吸困难发作史，院外处理情况；同时密切观察病情，做好入院评估、护理记录。询问最后进餐时间 ，快速做好术前准备，尽早手术。
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3 术前护理
3.1 心理护理：对于突如其来的意外，加之患儿惊恐、哭闹、烦躁的情绪，阵发性呛咳、吸气性呼吸困难、紫绀甚至窒息等表现，家属往往心急如焚、自责、不知所措，担心危及患儿生命，护理人员应耐心的向家属说明病情，同时告知：家属的不良情绪会对患儿造成不良的心理影响，安慰和稳定其情绪，主动沟通，及时解答疑问，告知治疗方案，说明手术的风险，术中可能发生的意外及术后可能发生的并发症，以取得充分的理解与配合，共同做好抢救患儿的准备工作。
3.2 保持病室环境安静，指导患儿家属保持镇静。主动、热情、耐心的安抚患儿，减少不必要的刺激，采用各种方式与患儿沟通，使其消除陌生感及恐惧心理，增强安全感与信任感，避免哭闹，并减少活动，勿随意外出，以免因异物移动引起窒息。
3.3 指导患儿家属让患儿暂禁饮食6～8小时 ，以免术中呕吐，发生误吸。
, 百拇医药
3.4 根据患儿病情，协助其家属完成术前准备(查血常规、PT、肝肾功能、心电图、胸片等)。
3.5 术前30分钟给予东莨菪碱、地塞米松肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，降低迷走神经的兴奋性，预防术中喉痉挛的发生。
4 术后护理
4.1 体位：全麻术后患儿安返病房，立即测量生命体征，每半小时测1次，平稳后每小时测1次，监测4小时，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，完全清醒6小时后可取半坐卧位。若哭吵不安，可让家属怀抱患儿呈半坡位，轻拍背部使其安静，减少耗氧 。指导其家属加强安全看护，防患儿坠床、跌倒。
4.2 病情观察 ：向医师了解术中情况，取出异物是否完整，密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测，并观察用氧的效果。及时应用激素，防止喉水肿。保持呼吸道通畅，痰多的患儿给予吸痰，正确判断吸痰时机。吸痰动作轻柔，每次吸痰时间不要过长，以免损伤呼吸道粘膜，造成充血、水肿和分泌物增多，对于频繁咳嗽及痰多的患者，可酌情给予止咳、祛痰剂，还可用超声雾化吸入，湿润呼吸道粘膜，稀释痰液。鼓励患儿做深呼吸，促进肺部分泌物的排出。严格控制输液速度。若出现烦躁、面色苍白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征，应考虑有喉头水肿，纵隔气肿或气胸等并发症，应及时报告医生处理，同时做好气管切开的准备。
4.3 体温：注意观察有无发热、咳嗽、咳痰等症状，若咳嗽加重，体温升高，应考虑有肺部感染等，按时执行医嘱，使用足量抗生素。必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。发热的患儿做好降温处理，及时更换衣服，注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。
4.4 饮食护理 ：完全清醒6小时后进食温流质饮食，1-2天后进温软食物逐渐过渡到普食。避免进食生冷、干硬、油腻等刺激性食物；进食速度宜慢，以免引起呛咳。注意观察口腔粘膜有无损伤，若手术插管时，口咽部有损伤者，患儿有流涎现象，患儿常因口咽疼痛而拒绝进食，必须鼓励患儿进食，并做好口腔护理，保持口腔清洁。, 百拇医药(张俊红 宫本娜)