高强度超声聚焦治疗肝癌病人的护理
【摘要】探索高强度超声聚焦刀治疗肝癌的护理,包括术前护理;术中护理;术后护理,通过全面优质的护理，42例患者均顺利完成治疗。减轻了患者的不适,避免各类并发症发生,延长患者生存时间,提高生活质量。
【关键词】超声聚焦；肝癌；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0247-01
肝癌是常见恶性肿瘤之一, 恶性程度高, 生长迅速易发生转移, 治疗主要是手术切除、介入治疗及化疗, 且肿瘤发现时多为中晚期, 治疗效果差。然而仅有少数的肝癌患者可以接受手术为主的综合治疗，多数患者因肿瘤较大，多发结节并常伴有肝硬变、肝功能不全等而无法手术。近年来，临床应用经皮肝穿刺、肿瘤内酒精注射、激光射频、微波等局部疗法已获得一定疗效 [1，2] 。2009年12月～ 2012年6月, 我科应用新引进的高强度聚超声( high- intensityfocusedultrasound, HIFU) 治疗42例肝癌患者, 现将护理体会报告下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年12月～ 2012年6月, 我们共收治肝癌例, 其中原发性肝癌42例, 转移性肝癌9例; 男18例, 女15例, 年龄40～65岁, 平均年龄50. 2岁。
2 护理
2.1 治疗前准备
2.1.1 心理护理 肝癌病人由于需要反复治疗, 不仅需要承受经济负担的压力,还要面对多种并发症及疾病预后的担心。加之聚焦超声治疗是一种新型的治疗方法, 多数患者较陌生, 往往产生恐惧、紧张。应该向病人介绍治疗经过, 说明HIFU治疗是一种体外的手术, 具有无创性、无出血, 同时治疗过程无痛苦、并发症少等特点, 使病人顺利接受治疗。2. 1. 2 皮肤准备 治疗前1d用75%酒精棉擦拭治疗区皮肤，使之脱脂。因为超声在不同物质中传导性不同，表皮的皮脂可以形成一道界面，影响超声波的穿透，影响疗效。剃去汗毛。再用带圆盘小孔吸引器去毛孔内气体。脱气后用透明薄膜覆盖以隔绝空气。皮肤脱脂、脱气的范围应超过治疗区3～5cm [3]。
, 百拇医药
2.1.3 其他 遵医嘱协助指导患者完善相关检查,如血常规、凝血酶原时间、血小板计数、肝功能、B超或CT等,治疗前禁饮食6～ 10h,排空膀胱。
2.2 术中护理
2.2.1 治疗体位的固定。治疗时肿瘤部位必须浸在脱去水气的水囊内水中, 对准组合探头。采用俯卧位或侧卧位, 体位的摆放以方便治疗、患者舒适安全为原则, 防止神经、血管、皮肤受压。
2.2.2 水温控制 HIFU治疗最常见的并发症是皮肤灼伤,应及时控制水囊内的水温度以防止皮肤灼伤。保持水温在20～ 25 e , 如超过25 e, 水温过高会伤及皮肤，立即更换脱气水或加快脱气水循环, 以降低水温。水温过低，病人可能受凉。
2.2.3 注意观察有无皮肤损伤。治疗期间必须仔细观察皮肤有无水疱、红肿及硬结, 如发现上述情况应立即通知医师暂停治疗, 调节治疗剂量, 然后再行治疗。本组治疗中未出现损伤。
, http://www.100md.com
2.3 治疗后护理
2.3.1常规护理 治疗结束后,帮助病人擦干腹部皮肤表面水分, 询问病人的感受,协助病人慢慢坐起或平卧一段时间后再坐起。协助穿衣，如病人的衣服有潮湿, 应及时更换, 以防受凉。
2.3.2 急性热创伤反应的护理 HIFU治疗后部分患者出现发热, 与肿瘤坏死组织吸收有关, 大多可以自行恢复。治疗后如病人出现低热,体温37.5e ～ 38. 0e , 无其他不适, 可不做特殊处理, 嘱病人注意休息, 1周内不做剧烈运动[4]。
2.3.3 肝功能观察 密切注意HIFU治疗后，肝功能的变化，注意病人食欲、皮肤、黄疸、出血、尿量颜色等情况，定期复查肝功能及水电解质，及时发现可能发生的急慢性肝功衰竭。本组42例均未发生肝功衰竭。
3 讨论
, 百拇医药
寻找治疗中晚期肝癌病人的方法,HIFU是一种新型无创性恶性实体肿瘤的局部治疗方法,它具有无创伤性、无辐射、无医源性扩散治疗肿瘤的优点，并发症少，患者易于接受。利用超声波具有可穿透性和可聚焦性等物理特点,将体外低能量的超声束聚焦在体内肿瘤的病灶,通过热效应、机械效应, 使焦点区产生瞬间高温效应及空化效应,使靶区组织完全损毁。( 1) 瞬态高温效应。超声在人体组织传导过程中, 能量逐渐被组织吸收而变为热量,组织温度升高, 而焦点处温度最高, 使组织出现凝固性坏死。同时, 受损靶区内毛细血管破坏, 组织血流灌注障碍, 也减少了经血流所致的热量扩散。( 2) 空化效应。超声波为正弦波, 在声波的负压半周期内细胞迅速膨胀, 在声波的正半周期内细胞则被压缩至崩解, 使肿瘤细胞死亡, HIFU可使/ 肿瘤良性化0 [5],最后被组织逐渐吸收、机化。
参考文献：
[1] 周信达.肝癌诊治的若干进展及展望.中华消化杂志，1999，19 (1):5-7.
[2] 徐智章.医学超声对肝癌诊断治疗的研究进展.中华超声影像学杂志，1999，8(4):197.
[3] 邓健，范雪莲，李成琳，等.高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治疗乳腺癌的护理.护理学杂志，2000，15(9):518-519.
[4] 王文华. 高强度海扶超声聚焦刀治疗肝癌的护理探讨[ J]. 吉林医学, 2006, 27(4): 396.
[5] 关利铭. 高强度超声对肿瘤营养血管的应用[ J]. 中国超声医学杂志, 2000, 16(5): 388., 百拇医药(熊朝京)
【关键词】超声聚焦；肝癌；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0247-01
肝癌是常见恶性肿瘤之一, 恶性程度高, 生长迅速易发生转移, 治疗主要是手术切除、介入治疗及化疗, 且肿瘤发现时多为中晚期, 治疗效果差。然而仅有少数的肝癌患者可以接受手术为主的综合治疗，多数患者因肿瘤较大，多发结节并常伴有肝硬变、肝功能不全等而无法手术。近年来，临床应用经皮肝穿刺、肿瘤内酒精注射、激光射频、微波等局部疗法已获得一定疗效 [1，2] 。2009年12月～ 2012年6月, 我科应用新引进的高强度聚超声( high- intensityfocusedultrasound, HIFU) 治疗42例肝癌患者, 现将护理体会报告下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
2009年12月～ 2012年6月, 我们共收治肝癌例, 其中原发性肝癌42例, 转移性肝癌9例; 男18例, 女15例, 年龄40～65岁, 平均年龄50. 2岁。
2 护理
2.1 治疗前准备
2.1.1 心理护理 肝癌病人由于需要反复治疗, 不仅需要承受经济负担的压力,还要面对多种并发症及疾病预后的担心。加之聚焦超声治疗是一种新型的治疗方法, 多数患者较陌生, 往往产生恐惧、紧张。应该向病人介绍治疗经过, 说明HIFU治疗是一种体外的手术, 具有无创性、无出血, 同时治疗过程无痛苦、并发症少等特点, 使病人顺利接受治疗。2. 1. 2 皮肤准备 治疗前1d用75%酒精棉擦拭治疗区皮肤，使之脱脂。因为超声在不同物质中传导性不同，表皮的皮脂可以形成一道界面，影响超声波的穿透，影响疗效。剃去汗毛。再用带圆盘小孔吸引器去毛孔内气体。脱气后用透明薄膜覆盖以隔绝空气。皮肤脱脂、脱气的范围应超过治疗区3～5cm [3]。
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2.1.3 其他 遵医嘱协助指导患者完善相关检查,如血常规、凝血酶原时间、血小板计数、肝功能、B超或CT等,治疗前禁饮食6～ 10h,排空膀胱。
2.2 术中护理
2.2.1 治疗体位的固定。治疗时肿瘤部位必须浸在脱去水气的水囊内水中, 对准组合探头。采用俯卧位或侧卧位, 体位的摆放以方便治疗、患者舒适安全为原则, 防止神经、血管、皮肤受压。
2.2.2 水温控制 HIFU治疗最常见的并发症是皮肤灼伤,应及时控制水囊内的水温度以防止皮肤灼伤。保持水温在20～ 25 e , 如超过25 e, 水温过高会伤及皮肤，立即更换脱气水或加快脱气水循环, 以降低水温。水温过低，病人可能受凉。
2.2.3 注意观察有无皮肤损伤。治疗期间必须仔细观察皮肤有无水疱、红肿及硬结, 如发现上述情况应立即通知医师暂停治疗, 调节治疗剂量, 然后再行治疗。本组治疗中未出现损伤。
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2.3 治疗后护理
2.3.1常规护理 治疗结束后,帮助病人擦干腹部皮肤表面水分, 询问病人的感受,协助病人慢慢坐起或平卧一段时间后再坐起。协助穿衣，如病人的衣服有潮湿, 应及时更换, 以防受凉。
2.3.2 急性热创伤反应的护理 HIFU治疗后部分患者出现发热, 与肿瘤坏死组织吸收有关, 大多可以自行恢复。治疗后如病人出现低热,体温37.5e ～ 38. 0e , 无其他不适, 可不做特殊处理, 嘱病人注意休息, 1周内不做剧烈运动[4]。
2.3.3 肝功能观察 密切注意HIFU治疗后，肝功能的变化，注意病人食欲、皮肤、黄疸、出血、尿量颜色等情况，定期复查肝功能及水电解质，及时发现可能发生的急慢性肝功衰竭。本组42例均未发生肝功衰竭。
3 讨论
, 百拇医药
寻找治疗中晚期肝癌病人的方法,HIFU是一种新型无创性恶性实体肿瘤的局部治疗方法,它具有无创伤性、无辐射、无医源性扩散治疗肿瘤的优点，并发症少，患者易于接受。利用超声波具有可穿透性和可聚焦性等物理特点,将体外低能量的超声束聚焦在体内肿瘤的病灶,通过热效应、机械效应, 使焦点区产生瞬间高温效应及空化效应,使靶区组织完全损毁。( 1) 瞬态高温效应。超声在人体组织传导过程中, 能量逐渐被组织吸收而变为热量,组织温度升高, 而焦点处温度最高, 使组织出现凝固性坏死。同时, 受损靶区内毛细血管破坏, 组织血流灌注障碍, 也减少了经血流所致的热量扩散。( 2) 空化效应。超声波为正弦波, 在声波的负压半周期内细胞迅速膨胀, 在声波的正半周期内细胞则被压缩至崩解, 使肿瘤细胞死亡, HIFU可使/ 肿瘤良性化0 [5],最后被组织逐渐吸收、机化。
参考文献：
[1] 周信达.肝癌诊治的若干进展及展望.中华消化杂志，1999，19 (1):5-7.
[2] 徐智章.医学超声对肝癌诊断治疗的研究进展.中华超声影像学杂志，1999，8(4):197.
[3] 邓健，范雪莲，李成琳，等.高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治疗乳腺癌的护理.护理学杂志，2000，15(9):518-519.
[4] 王文华. 高强度海扶超声聚焦刀治疗肝癌的护理探讨[ J]. 吉林医学, 2006, 27(4): 396.
[5] 关利铭. 高强度超声对肿瘤营养血管的应用[ J]. 中国超声医学杂志, 2000, 16(5): 388., 百拇医药(熊朝京)