人工膝关节置换术围手术期的康复护理体会
【关键词】人工膝关节置换术/康复护理/体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0248-02
人工膝关节置换术的目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者生活质量，其疗效的好坏除与手术技术优劣有关外，还与手术后的康复锻炼密切相关，把康复护理作为整体护理一部分渗透到患者整个治疗康复过程中，对患者康复锻炼与心理支持起到积极的作用，促进了患者身心的全面康复。现将我院骨科一例人工膝关节置换术患者的康复护理体会总结如下：
1 病例介绍
患者女，74岁，因左膝关节疼痛跛行，伴畸形改变9个月，于2011年4月13日门诊以“左膝关节退行性关节炎”收入院。专科体检情况：左膝关节稍肿胀，呈内翻畸形改变，压痛(+)、屈膝900，皮肤颜色无明显改变，浮髌试验(+)、伴跛行。门资CT报告：左膝关节退行性变并髌上囊积液。于2011年4月23日行左膝人工关节置换术，术后给予抗炎消肿治疗，康复锻炼，于2011年5月16日出院。出院后追踪随诊，患者肢体活动自如，生活自理，达到了预期康复目标。
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2 康复护理
2.1 康复护理目标：第一，对病残的矫正和促进机体自然功能的恢复。第二，解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。第三，关节功能及活动怀好，能够达到生活自理，活动自如。第四，预防并发症和废用综合征。
2.2 康复护理原则：是必须使患者术后的康复锻炼尽早实施，循序渐进，持之以恒，同时要自始至终地给患者心理支持和信心鼓励。
2.1 术后急性期护理
2.1.1 观察生命体征变化及引流管是否通畅，引流液性质量及颜色，及早发现出血征兆，观察局部有无红肿，热痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显，伴静止痛和高热时，应及时告之医生。评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药，确保手术当天平稳过渡。要注意防止深静脉栓塞的形成，早期的深静脉栓塞一般无疼痛表现，故应严格观察术肢是否肿胀，皮肤温度、色泽及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张，皮张力增大等。
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2.1.2 抬高患肢，消除肿胀，检查患肢切口包扎松紧是否适宜，手术当天要嘱患者作固定外关节如足踝的背伸屈运动，同时指导患者家属用手捏患者的小腿肌群，促进下肢血的循环。术后第1天应嘱患者锻炼固定中的肌肉行等长舒缩运动，每日进行多次，每次15-20min，此两种锻炼在早期康复锻炼中甚为重要，由于患肢肌肉收缩可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后的功能恢复。
2.1.3 预防感染：预防关节感染是人工关节置换术后极为重要的一项，它可直接导致手术失败。因此要注意保持病室及床单元的清洁卫生，患者入手术室后，要行病室紫外线消毒处理，术后伤口敷料保持干燥不污染，遵医嘱联合使用抗生素，协助患者翻身时尽量倾向健侧，避免压迫患肢影响血运，观察患肢知觉状况，疼痛情况，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征。它提示膝部有急性炎症或慢性炎症，引起假体松动。
2.2 坐立训练期的康复护理。
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其原则是根据患者年龄、体质及耐受程度，循序渐进，被动和主动，等长和等张结合，除指导患者主动运动外，我科根据CPM机能防治关节疾病和损伤，促进关节软骨再生和修复的性能应用于患者进行康复锻炼。
2.2.1 心理护理
术后患者大多对主动运动及使用CPM机进行活动有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能承受，对患膝恢复是否有影响。因此应注意观察患者心理状况，自始至终给患者心理支持方面的护理，对患者及家属进行耐心的解释、安慰，以康复的病例对其说服，激励患者，调动积极因素，达到促进患者进行康复锻炼目的。
2.2.2 CPM机康复锻炼
在假体固定牢固，患者骨质不疏松，手术切口引流管拨除情况下，使患肢在CPM机上行被动运动锻炼，起始角度为10度，一个来回1min，持续锻炼1h，以后每日增加角度5-10度，每日2次，术后2周屈膝超过90度，使用CPM机可达3-4周，使用CPM机时，患肢放在CPM机上后，要上好固定带，大腿尽量贴于支架上，防止肢体离开机器支架达不到要求活动的角度。在使用CPM机被动锻炼的同时，也应鼓励患者做主动运动，方法是取仰卧位，双手支撑床面，伸直膝关节，将肢体抬高床面，双下肢交替进行。坐床边小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，可锻炼膝关节屈伸功能。
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2.3 起立步行期的康复护理
术后两周后，手术切口及周围已纤维疤痕化，关节周围韧带及软组织固定牢固，不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动范围，增加运动量。可由两人搀扶下床站立，重心放在健侧站立10S，再将重心移至患肢站立10S，休息片刻，在患者无头晕的情况下可扶其在病室内行走10步左右，也可拄双拐下床活动，但拐杖应承担体重50%，护理人员应在旁边防护。
2.4 患者出院前的指导
2.4.1 患者自我健康方面的教育。(1)日常生活活动能力训练方法；(2)家中训练时间指导，加强关节活动度，最大限度恢复生活功能，训练顺序可遵循站→立→坐→蹲(3个月后)的原则。(3)向患者交代复查时间为术后1个月、3个月、6个月、1-2年或不适随诊。
2.4.2 对家属指导
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患者往往带有不同程度的功能障碍出院，以后康复计划需要家庭成员的协助与指导，重点是患者的康复训练的继续方面。
2.4.3 追踪随防期的康复指导
患者出院时要留下其联系电话，定期对其随访，了解患者是否按康复要求所制定的家中康复训练计划实施、实施效果。鼓动患者树立康复信心，持之以恒，才能达到预期康复效果。
3 讨论：康复医学的发展，使人们逐渐认识到，对患病和损伤的机体，不仅仅是消除病因，治愈创伤，而应注意提高其活动功能，重新参加社会活动，提高生活质量。因此术后的康复锻炼至关重要。而康复护理的开展能使患者懂得术后康复锻炼的重要性，掌握康复锻炼的相关知识、主动配合，才能达到预期的疗效。
参考文献：
张昌、梁瑞林、膝关节人工置换术的康复护理，实用护理杂志第16卷第1期。, http://www.100md.com(徐艳红)
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0248-02
人工膝关节置换术的目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者生活质量，其疗效的好坏除与手术技术优劣有关外，还与手术后的康复锻炼密切相关，把康复护理作为整体护理一部分渗透到患者整个治疗康复过程中，对患者康复锻炼与心理支持起到积极的作用，促进了患者身心的全面康复。现将我院骨科一例人工膝关节置换术患者的康复护理体会总结如下：
1 病例介绍
患者女，74岁，因左膝关节疼痛跛行，伴畸形改变9个月，于2011年4月13日门诊以“左膝关节退行性关节炎”收入院。专科体检情况：左膝关节稍肿胀，呈内翻畸形改变，压痛(+)、屈膝900，皮肤颜色无明显改变，浮髌试验(+)、伴跛行。门资CT报告：左膝关节退行性变并髌上囊积液。于2011年4月23日行左膝人工关节置换术，术后给予抗炎消肿治疗，康复锻炼，于2011年5月16日出院。出院后追踪随诊，患者肢体活动自如，生活自理，达到了预期康复目标。
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2 康复护理
2.1 康复护理目标：第一，对病残的矫正和促进机体自然功能的恢复。第二，解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。第三，关节功能及活动怀好，能够达到生活自理，活动自如。第四，预防并发症和废用综合征。
2.2 康复护理原则：是必须使患者术后的康复锻炼尽早实施，循序渐进，持之以恒，同时要自始至终地给患者心理支持和信心鼓励。
2.1 术后急性期护理
2.1.1 观察生命体征变化及引流管是否通畅，引流液性质量及颜色，及早发现出血征兆，观察局部有无红肿，热痛的急性炎症表现，若切口肿胀明显，伴静止痛和高热时，应及时告之医生。评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药，确保手术当天平稳过渡。要注意防止深静脉栓塞的形成，早期的深静脉栓塞一般无疼痛表现，故应严格观察术肢是否肿胀，皮肤温度、色泽及静脉回流状况，如有无浅静脉曲张，皮张力增大等。
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2.1.2 抬高患肢，消除肿胀，检查患肢切口包扎松紧是否适宜，手术当天要嘱患者作固定外关节如足踝的背伸屈运动，同时指导患者家属用手捏患者的小腿肌群，促进下肢血的循环。术后第1天应嘱患者锻炼固定中的肌肉行等长舒缩运动，每日进行多次，每次15-20min，此两种锻炼在早期康复锻炼中甚为重要，由于患肢肌肉收缩可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连挛缩，消除肿胀，有利于关节活动障碍的预防和治疗，促进以后的功能恢复。
2.1.3 预防感染：预防关节感染是人工关节置换术后极为重要的一项，它可直接导致手术失败。因此要注意保持病室及床单元的清洁卫生，患者入手术室后，要行病室紫外线消毒处理，术后伤口敷料保持干燥不污染，遵医嘱联合使用抗生素，协助患者翻身时尽量倾向健侧，避免压迫患肢影响血运，观察患肢知觉状况，疼痛情况，关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征。它提示膝部有急性炎症或慢性炎症，引起假体松动。
2.2 坐立训练期的康复护理。
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其原则是根据患者年龄、体质及耐受程度，循序渐进，被动和主动，等长和等张结合，除指导患者主动运动外，我科根据CPM机能防治关节疾病和损伤，促进关节软骨再生和修复的性能应用于患者进行康复锻炼。
2.2.1 心理护理
术后患者大多对主动运动及使用CPM机进行活动有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能承受，对患膝恢复是否有影响。因此应注意观察患者心理状况，自始至终给患者心理支持方面的护理，对患者及家属进行耐心的解释、安慰，以康复的病例对其说服，激励患者，调动积极因素，达到促进患者进行康复锻炼目的。
2.2.2 CPM机康复锻炼
在假体固定牢固，患者骨质不疏松，手术切口引流管拨除情况下，使患肢在CPM机上行被动运动锻炼，起始角度为10度，一个来回1min，持续锻炼1h，以后每日增加角度5-10度，每日2次，术后2周屈膝超过90度，使用CPM机可达3-4周，使用CPM机时，患肢放在CPM机上后，要上好固定带，大腿尽量贴于支架上，防止肢体离开机器支架达不到要求活动的角度。在使用CPM机被动锻炼的同时，也应鼓励患者做主动运动，方法是取仰卧位，双手支撑床面，伸直膝关节，将肢体抬高床面，双下肢交替进行。坐床边小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，可锻炼膝关节屈伸功能。
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2.3 起立步行期的康复护理
术后两周后，手术切口及周围已纤维疤痕化，关节周围韧带及软组织固定牢固，不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动范围，增加运动量。可由两人搀扶下床站立，重心放在健侧站立10S，再将重心移至患肢站立10S，休息片刻，在患者无头晕的情况下可扶其在病室内行走10步左右，也可拄双拐下床活动，但拐杖应承担体重50%，护理人员应在旁边防护。
2.4 患者出院前的指导
2.4.1 患者自我健康方面的教育。(1)日常生活活动能力训练方法；(2)家中训练时间指导，加强关节活动度，最大限度恢复生活功能，训练顺序可遵循站→立→坐→蹲(3个月后)的原则。(3)向患者交代复查时间为术后1个月、3个月、6个月、1-2年或不适随诊。
2.4.2 对家属指导
, 百拇医药
患者往往带有不同程度的功能障碍出院，以后康复计划需要家庭成员的协助与指导，重点是患者的康复训练的继续方面。
2.4.3 追踪随防期的康复指导
患者出院时要留下其联系电话，定期对其随访，了解患者是否按康复要求所制定的家中康复训练计划实施、实施效果。鼓动患者树立康复信心，持之以恒，才能达到预期康复效果。
3 讨论：康复医学的发展，使人们逐渐认识到，对患病和损伤的机体，不仅仅是消除病因，治愈创伤，而应注意提高其活动功能，重新参加社会活动，提高生活质量。因此术后的康复锻炼至关重要。而康复护理的开展能使患者懂得术后康复锻炼的重要性，掌握康复锻炼的相关知识、主动配合，才能达到预期的疗效。
参考文献：
张昌、梁瑞林、膝关节人工置换术的康复护理，实用护理杂志第16卷第1期。, http://www.100md.com(徐艳红)