四维超声对胎儿面部结构的研究
【摘要】目的：使用四维超声观察胎儿面部正常和异常结构，探讨其临床价值。方法：我们使用用Voluson730四维容积探头及二维探头对孕20～ 37 周, 956 例胎儿进行超声检查,并观察测量胎儿面部结构。结果：956例中, 孕24 周后应用普通及四维超声观察胎儿面部结构, 显示率为97.38%，孕28 周前四维明显高于二维。诊断唇裂17例, 腭裂4例。结论：掌握良好的操作手法和检查时机后, 孕24周后四维超声观察胎儿面部结构优于二维超声,值得进一步研究。
【关键词】四维超声；胎儿；面部结构
【中途分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0312-01
产前诊断开展超声检查的重要内容是胎儿面部检查,普通二维超声对胎儿面部畸形诊断较困难。近年来, 四维超声在产前诊断的应用发展很快, 其能清晰地显示胎儿面部结构, 为胎儿面部畸形提供可靠的依据, 因此四维超声有较好的临床应用价值。我们就二维及四维超声检查观察胎儿面部结构在不同孕周的显示率,临床价值等方面作对应比较和分析,以对二维及四维超声观察胎儿面部结构有较详尽的认识,使医生开展产前诊断时对四维超声有较客观的认识。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
资料 检查958例, 均为2006 年5 月～ 2008年8月间在我院进行四维超声检查并在本院分娩或引产的孕妇, 孕妇年龄19～ 32岁, 孕龄18～ 38 周(其中18～ 22 周280 例, 23～ 34 周522例, 35～38周156 例)。为保证四维超声成像质量, 应做到[1]: (1) 须有良好二维切面图像为基本; (2)适量增加胎儿面部前方羊水量,可以让孕妇活动或变换体位满足要求; (3)四维程序启动时应保持探头稳定; (4) 注意检查区的定位须准确，须有较熟练的普通产科超声操作经验。普通二维超声检查胎儿面部结构的操作注意事项: (1) 胎儿的体位: 正枕前位、骶前位、面部前方肢体、脐带、胎盘的阻挡等均为不利因素, 可通过变换孕妇体位、走动或重复多次检查等加以克服;(2) 适宜的孕龄:胎儿颜面部的最佳观察时机为23～ 34 周; (3) 检查者的熟练操作手法、技术经验及认真的工作态度。
2 结果
, 百拇医药
2.1 二维及四维超声观察胎儿颜面部结构显示率比较(表1)。本组数据表明: 孕24 周后的显示率二维和四维有明显差异(P < 0.05) , 两者分别为71.54%、88.38% , 与文献报道 [2]基本一致; 孕24周前的显示率四维(7916% ) 较二维(6718% ) 有明显优势(P <0.05) , 但由于孕龄较小, 胎儿面部发育欠成熟, 面容瘦削。实际工作中我们通常仍选择在孕24周后(尤其在孕24～ 34 周间) 进行胎儿面部四维超声检查, 以避免误、漏诊的发生。因为四维模式时我们往往都以面部矢状切面作为感兴趣区获取最佳图像, 而二维模式时的矢状面不易观察到胎儿面部结构。
2.2 面部结构异常的检出, 共发现唇裂畸形17例(均为本院二维超声检查怀疑改作四维检查) , 全部检出,四维超声均能作出判断。伴腭裂4例;头面部前有较多羊水时,四维超声可以得到清晰图像。
2.3 二维与四维超声声像图比较: 四维图像直观、形象, 易于被广泛接受; 二维图像为切面图, 只有专业人员才能理解并需要抽象四维构建。见图(1～ 4)。
, 百拇医药
3 讨论
产前诊断的方法较多, 比如取绒毛活检、羊膜腔穿刺或胎儿血管穿刺取样细胞遗传学检查及胎儿镜检查等, 这些方法属有创伤检查, 对孕妇及胎儿有一定的风险。而超声是无创性的检查方法, 适用于胎儿生长发育及健康状况的监测。近年来四维超声的发展, 更体现了超声在产前诊断领域良好的作用。
四维超声适于含液脏器或病变，或表面为液体包绕的组织结构检查, 羊膜腔内的胎儿四维超声成像就是一种良好的检查适应证。它有许多优点[3] , 比如图像整体、直观, 信息量丰富, 任意角度通过旋转可以观察到感兴趣结构。对胎儿面部畸形如唇裂、先天愚型的特殊面容、单鼻孔、独眼等的判断直观可靠; 实时四维超声能获取动态图像, 如胎儿张口、伸舌、吞咽等, 对观察胎儿宫内活动及表情变化有一定意义; 透明模式还可以对腭裂做出提示。但目前四维超声的开展除设备较昂贵外,还存在以下瑕疵 [1]: (1)四维探头体积较大,不易操作；(2) 四维成像能提供感兴趣结构的表面信息, 如轮廓、边缘、形态、表面附着物及有无缺损等, 对实质性脏器或病变的内部结构、底面及邻近结构的显示还存在困难；(3)不能精确地测量病灶的体积, 无法实现病灶的定量化；(4) 图像质量的好坏需建立在二维切面基础上, 受观察方向、前方羊水量及组织结构阻挡、胎儿姿势等因素影响较大。有关资料[3]显示: 通过对二维及四维超声观察胎儿嘴唇结构的对照研究, 他们认为:四维超声成像可提高胎儿嘴唇结构的探测成功率, 但当胎儿嘴唇紧贴宫壁、胎盘或肢体时, 其结构仍难以显示。由此可见, 四维超声还存在一定的局限性[4]。但只要有合适的孕龄和胎位, 超声医师掌握熟练的操作手法和诊断技巧,能对胎儿面部畸形做出准确判断。关键是提高胎儿颜面部的显示率; 其次,四维超声可实时观察病灶的内部回声特征、毗邻关系等, 有经验的超声医师可据此做出性质提示;四维超声在观察胎儿颜面部结构上有其巨大优势, 超声科医生应该综合地加以分析和评价,扬长补短, 充分发挥四维超声的巨大潜力，四维超声在产科领域值得深入研究。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 焦明德, 蔡爱露, 吴长君, 等实用四维超声诊断学北京: 军事医学科学出版社, 2004. 8213, 50.
[2] 蔡爱露, 解丽梅, 竹久内弥, 等1 四维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断评价并与传统二维超声诊断对照分析1 中国超声医学杂志,2001, 17 (3) : 219.
[3] 曹晓桦1 二维及四维超声成像探测胎儿嘴唇的对照研究1 中国超声诊断杂志, 2005, 6 (7) : 524.
[4] 李朝霞, 刘纪蓉1 四维超声对胎儿体表成像的初步探讨1 中国超声诊断杂志, 2004, 5 (1) : 69.
[5] 唐莉, 林颖虹, 朱艺玲, 等1 二维及彩色多普勒超声诊断胎儿脐带扭转的临床分析1 中国超声医学杂志, 2005, 21 (8) : 6152619., 百拇医药(李迎春 黄玉莲 刘衍斌)
【关键词】四维超声；胎儿；面部结构
【中途分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0312-01
产前诊断开展超声检查的重要内容是胎儿面部检查,普通二维超声对胎儿面部畸形诊断较困难。近年来, 四维超声在产前诊断的应用发展很快, 其能清晰地显示胎儿面部结构, 为胎儿面部畸形提供可靠的依据, 因此四维超声有较好的临床应用价值。我们就二维及四维超声检查观察胎儿面部结构在不同孕周的显示率,临床价值等方面作对应比较和分析,以对二维及四维超声观察胎儿面部结构有较详尽的认识,使医生开展产前诊断时对四维超声有较客观的认识。
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1 资料与方法
资料 检查958例, 均为2006 年5 月～ 2008年8月间在我院进行四维超声检查并在本院分娩或引产的孕妇, 孕妇年龄19～ 32岁, 孕龄18～ 38 周(其中18～ 22 周280 例, 23～ 34 周522例, 35～38周156 例)。为保证四维超声成像质量, 应做到[1]: (1) 须有良好二维切面图像为基本; (2)适量增加胎儿面部前方羊水量,可以让孕妇活动或变换体位满足要求; (3)四维程序启动时应保持探头稳定; (4) 注意检查区的定位须准确，须有较熟练的普通产科超声操作经验。普通二维超声检查胎儿面部结构的操作注意事项: (1) 胎儿的体位: 正枕前位、骶前位、面部前方肢体、脐带、胎盘的阻挡等均为不利因素, 可通过变换孕妇体位、走动或重复多次检查等加以克服;(2) 适宜的孕龄:胎儿颜面部的最佳观察时机为23～ 34 周; (3) 检查者的熟练操作手法、技术经验及认真的工作态度。
2 结果
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2.1 二维及四维超声观察胎儿颜面部结构显示率比较(表1)。本组数据表明: 孕24 周后的显示率二维和四维有明显差异(P < 0.05) , 两者分别为71.54%、88.38% , 与文献报道 [2]基本一致; 孕24周前的显示率四维(7916% ) 较二维(6718% ) 有明显优势(P <0.05) , 但由于孕龄较小, 胎儿面部发育欠成熟, 面容瘦削。实际工作中我们通常仍选择在孕24周后(尤其在孕24～ 34 周间) 进行胎儿面部四维超声检查, 以避免误、漏诊的发生。因为四维模式时我们往往都以面部矢状切面作为感兴趣区获取最佳图像, 而二维模式时的矢状面不易观察到胎儿面部结构。
2.2 面部结构异常的检出, 共发现唇裂畸形17例(均为本院二维超声检查怀疑改作四维检查) , 全部检出,四维超声均能作出判断。伴腭裂4例;头面部前有较多羊水时,四维超声可以得到清晰图像。
2.3 二维与四维超声声像图比较: 四维图像直观、形象, 易于被广泛接受; 二维图像为切面图, 只有专业人员才能理解并需要抽象四维构建。见图(1～ 4)。
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3 讨论
产前诊断的方法较多, 比如取绒毛活检、羊膜腔穿刺或胎儿血管穿刺取样细胞遗传学检查及胎儿镜检查等, 这些方法属有创伤检查, 对孕妇及胎儿有一定的风险。而超声是无创性的检查方法, 适用于胎儿生长发育及健康状况的监测。近年来四维超声的发展, 更体现了超声在产前诊断领域良好的作用。
四维超声适于含液脏器或病变，或表面为液体包绕的组织结构检查, 羊膜腔内的胎儿四维超声成像就是一种良好的检查适应证。它有许多优点[3] , 比如图像整体、直观, 信息量丰富, 任意角度通过旋转可以观察到感兴趣结构。对胎儿面部畸形如唇裂、先天愚型的特殊面容、单鼻孔、独眼等的判断直观可靠; 实时四维超声能获取动态图像, 如胎儿张口、伸舌、吞咽等, 对观察胎儿宫内活动及表情变化有一定意义; 透明模式还可以对腭裂做出提示。但目前四维超声的开展除设备较昂贵外,还存在以下瑕疵 [1]: (1)四维探头体积较大,不易操作；(2) 四维成像能提供感兴趣结构的表面信息, 如轮廓、边缘、形态、表面附着物及有无缺损等, 对实质性脏器或病变的内部结构、底面及邻近结构的显示还存在困难；(3)不能精确地测量病灶的体积, 无法实现病灶的定量化；(4) 图像质量的好坏需建立在二维切面基础上, 受观察方向、前方羊水量及组织结构阻挡、胎儿姿势等因素影响较大。有关资料[3]显示: 通过对二维及四维超声观察胎儿嘴唇结构的对照研究, 他们认为:四维超声成像可提高胎儿嘴唇结构的探测成功率, 但当胎儿嘴唇紧贴宫壁、胎盘或肢体时, 其结构仍难以显示。由此可见, 四维超声还存在一定的局限性[4]。但只要有合适的孕龄和胎位, 超声医师掌握熟练的操作手法和诊断技巧,能对胎儿面部畸形做出准确判断。关键是提高胎儿颜面部的显示率; 其次,四维超声可实时观察病灶的内部回声特征、毗邻关系等, 有经验的超声医师可据此做出性质提示;四维超声在观察胎儿颜面部结构上有其巨大优势, 超声科医生应该综合地加以分析和评价,扬长补短, 充分发挥四维超声的巨大潜力，四维超声在产科领域值得深入研究。
, 百拇医药
参考文献：
[1] 焦明德, 蔡爱露, 吴长君, 等实用四维超声诊断学北京: 军事医学科学出版社, 2004. 8213, 50.
[2] 蔡爱露, 解丽梅, 竹久内弥, 等1 四维超声对胎儿正常唇及唇裂的诊断评价并与传统二维超声诊断对照分析1 中国超声医学杂志,2001, 17 (3) : 219.
[3] 曹晓桦1 二维及四维超声成像探测胎儿嘴唇的对照研究1 中国超声诊断杂志, 2005, 6 (7) : 524.
[4] 李朝霞, 刘纪蓉1 四维超声对胎儿体表成像的初步探讨1 中国超声诊断杂志, 2004, 5 (1) : 69.
[5] 唐莉, 林颖虹, 朱艺玲, 等1 二维及彩色多普勒超声诊断胎儿脐带扭转的临床分析1 中国超声医学杂志, 2005, 21 (8) : 6152619., 百拇医药(李迎春 黄玉莲 刘衍斌)
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