骶管注射结合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症疗效观察
【摘要】目的：通过观察骶管注射结合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症急性期临床疗效，分析该病的病因病机，探讨骶管注射结合针灸推拿治疗该病的最佳方案。方法：对50例患者辩证使用方案治疗，分别统计疗效。结果：临床治愈40例；优良9例；好转1例；无效0例。结论：骶管注射结合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的方案临床疗效较好，优势明显，是目前治疗腰椎间盘突出症较理想的方法。
【关键词】骶管冲击疗法；针灸疗法；推拿疗法；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0318-02
1 一般资料
50例患者均为我科门诊患者。男30例，女2O例，年龄26～65岁不等，平均年龄46岁。所有患者临床查体均出现腰部疼痛及一侧或双侧下肢酸麻无力或放射痛，直腿抬高试验均阳性。均进行CT扫描，全部病例均经腰椎CT片，MR，X片检查，结合临床症状和体征诊断：腰椎间盘突出症。
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2 治疗方法
2.1 骶管注射 根据患者不同情况让患者采取患侧卧位或俯卧位，医者立于患者右侧，一医者右手大拇指从骶尾部向上触摸，可触及一明显“△”凹陷，即为患者骶管裂孔处，为进针处，确定好位置后，先进行常规消毒后，用10ml注射器以40℃～6O℃角刺人，进针后当出现落空感时，说明进入骶管裂孔处，再进入0.5厘米回抽无血后即可注入局麻药，随后将0.25% ～0.5%利多卡因、维生素B12 1毫克、地塞米松10毫克共2O～30毫升混合液注入骶管裂孔处。骶管注射一周后用相同方法进行下一次注射，2～3次为一个疗程。
2.2 针灸推拿及功能锻炼 术后每日进行针灸、理疗一次，针灸常选阿是、夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、秩边、环跳、腰阳关、委中、承山、昆仑等穴位，均采用平补平泻手法，针灸时均用TDP照射腰部及臀部穴位处。隔日为患者进行一次推拿，多采用点法、推法、掖法等手法，结束后进行一次侧扳。治疗结束后，嘱患者积极主动地进行锻炼次数不限，但均要在患者可耐受范围内。
, 百拇医药
3 结果
3.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。① 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70℃以上，能恢复原工作。②好转：腰腿痛减轻，腰部活动能改善。③未愈：症状体征无改善。
3.2 治疗结果 50例患者治疗4周后结果：临床治愈40例；优良9例；好转1例；无效0例。
4 讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，主要是在腰椎间盘退行性变的基础上受到相应的损伤所引起的。其病因是内在因素和外在因素共同作用的结果，内因主要是腰椎退行性改变，髓核含水量逐渐减少，由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄；另有外在因素如外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因，均易导致椎间盘突出症的发生。当突出物对硬膜囊腔及脊神经根压迫导致其出现充血、渗出、变形、增生等无菌性炎症，随即患者出现腰腿疼痛，腿痛大于腰痛等系列临床症状。所以医学界认为腰椎间盘突出属“腰腿痛，痹证”范畴。骶管注射是一种安全的治疗腰腿痛的方法[2]，因其液体加压时效及数值较小，一般不会引起椎管内组织的损害，关于其注射液的作用机理有3个方面：①利用骶管注射的加压原理，松解神经根的粘连，淡化椎盘间突出物化学浓度。②盐酸利多卡因是局部麻醉药品，其作用与阻滞细胞膜钙离子通道有关，具有较强的弥散力和组织穿透力，可起到良好的镇痛作用。③地塞米松是肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，药效维持时间较长，注入硬膜外腔后可消除神经根周围的充血、水肿等炎症反应。维生素B12参与许多重要化合物的甲基化作用，对合成核酸及核苷酸、蛋氨酸、胆碱等重要物质，维护肾上腺的功能，保证碳水化合物和蛋白质的代谢都有重要作用，能营养神经细胞，使受损的神经细胞再生，恢复神经干和神经末梢的传导功能[3]。推拿按摩可改善血液循环，理筋整复，促进无菌性炎症的吸收，减轻瘢痕组织的粘连、挛缩，缓解肌肉痉挛，使腰部双侧肌力趋于平衡，从而促进患者恢复。上述治疗方案安全简捷，疗效显著，易于患者恢复，值得临床推广。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201—202.
[2] 龚忠厚,李遐,叶莹莹,等.骶管封闭治疗腰腿痛国内进展[J].颈腰痛杂志,2005,26(2):55
[3] 田育望.应用药理学[M].北京：中国中医药出版社，2008：99，276—278，239., 百拇医药(张琳 任黎栋 杨冬青 李琴)
【关键词】骶管冲击疗法；针灸疗法；推拿疗法；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0318-02
1 一般资料
50例患者均为我科门诊患者。男30例，女2O例，年龄26～65岁不等，平均年龄46岁。所有患者临床查体均出现腰部疼痛及一侧或双侧下肢酸麻无力或放射痛，直腿抬高试验均阳性。均进行CT扫描，全部病例均经腰椎CT片，MR，X片检查，结合临床症状和体征诊断：腰椎间盘突出症。
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2 治疗方法
2.1 骶管注射 根据患者不同情况让患者采取患侧卧位或俯卧位，医者立于患者右侧，一医者右手大拇指从骶尾部向上触摸，可触及一明显“△”凹陷，即为患者骶管裂孔处，为进针处，确定好位置后，先进行常规消毒后，用10ml注射器以40℃～6O℃角刺人，进针后当出现落空感时，说明进入骶管裂孔处，再进入0.5厘米回抽无血后即可注入局麻药，随后将0.25% ～0.5%利多卡因、维生素B12 1毫克、地塞米松10毫克共2O～30毫升混合液注入骶管裂孔处。骶管注射一周后用相同方法进行下一次注射，2～3次为一个疗程。
2.2 针灸推拿及功能锻炼 术后每日进行针灸、理疗一次，针灸常选阿是、夹脊、肾俞、气海俞、大肠俞、秩边、环跳、腰阳关、委中、承山、昆仑等穴位，均采用平补平泻手法，针灸时均用TDP照射腰部及臀部穴位处。隔日为患者进行一次推拿，多采用点法、推法、掖法等手法，结束后进行一次侧扳。治疗结束后，嘱患者积极主动地进行锻炼次数不限，但均要在患者可耐受范围内。
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3 结果
3.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。① 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70℃以上，能恢复原工作。②好转：腰腿痛减轻，腰部活动能改善。③未愈：症状体征无改善。
3.2 治疗结果 50例患者治疗4周后结果：临床治愈40例；优良9例；好转1例；无效0例。
4 讨论
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，主要是在腰椎间盘退行性变的基础上受到相应的损伤所引起的。其病因是内在因素和外在因素共同作用的结果，内因主要是腰椎退行性改变，髓核含水量逐渐减少，由于脱水，髓核张力减低，椎间盘可变薄；另有外在因素如外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当等原因，均易导致椎间盘突出症的发生。当突出物对硬膜囊腔及脊神经根压迫导致其出现充血、渗出、变形、增生等无菌性炎症，随即患者出现腰腿疼痛，腿痛大于腰痛等系列临床症状。所以医学界认为腰椎间盘突出属“腰腿痛，痹证”范畴。骶管注射是一种安全的治疗腰腿痛的方法[2]，因其液体加压时效及数值较小，一般不会引起椎管内组织的损害，关于其注射液的作用机理有3个方面：①利用骶管注射的加压原理，松解神经根的粘连，淡化椎盘间突出物化学浓度。②盐酸利多卡因是局部麻醉药品，其作用与阻滞细胞膜钙离子通道有关，具有较强的弥散力和组织穿透力，可起到良好的镇痛作用。③地塞米松是肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，药效维持时间较长，注入硬膜外腔后可消除神经根周围的充血、水肿等炎症反应。维生素B12参与许多重要化合物的甲基化作用，对合成核酸及核苷酸、蛋氨酸、胆碱等重要物质，维护肾上腺的功能，保证碳水化合物和蛋白质的代谢都有重要作用，能营养神经细胞，使受损的神经细胞再生，恢复神经干和神经末梢的传导功能[3]。推拿按摩可改善血液循环，理筋整复，促进无菌性炎症的吸收，减轻瘢痕组织的粘连、挛缩，缓解肌肉痉挛，使腰部双侧肌力趋于平衡，从而促进患者恢复。上述治疗方案安全简捷，疗效显著，易于患者恢复，值得临床推广。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201—202.
[2] 龚忠厚,李遐,叶莹莹,等.骶管封闭治疗腰腿痛国内进展[J].颈腰痛杂志,2005,26(2):55
[3] 田育望.应用药理学[M].北京：中国中医药出版社，2008：99，276—278，239., 百拇医药(张琳 任黎栋 杨冬青 李琴)
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