母乳喂养与乳母用药
【摘要】目的：通过介绍七类药物对母乳产生的影响以及乳母服药应遵循的原则，普及乳母服药常识，提高母乳喂养质量。
【关键词】母乳喂养；婴儿；乳母用药
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0352-02
母乳是婴儿最佳食品，它含有适合婴儿发育的最佳平衡营养物、酶、保护生命的免疫物质和表皮生长因子等，母乳喂养有益于母婴健康。这是医疗界的共识，因此，呼吁母乳喂养成为当今时代确保婴儿健康的最强音。但产妇产后用药又会通过乳汁进入婴儿体内，对婴儿健康产生影响，所以知晓母乳与药物的关系，防止乳母因用药不当对婴儿产生的毒性反应，引导乳母科学用药，是确保母乳质量的重要基础。
1 乳汁排泄对婴儿的影响。乳母用药后，药物在母血中达到并维持一定浓度，再通过乳房内毛细血管内皮、间质液、细胞基底膜和腺泡细胞膜，进入乳腺细胞，最后随乳汁排出。药物通过乳汁对婴儿的影响关键在于药物本身的毒性，以及婴儿自身对药物的吸收、转化和排泄能力。乳母必须熟悉了解各类药物属性，避免盲目用药造成对婴儿的影响。
, http://www.100md.com
1.1抗生素类。抗生素在乳汁中达不到治疗浓度，可是其排泄量很高以致婴儿可对其产生变态反应，也能扰乱肠道菌群，大剂量或长期用药可引起毒性反应。氯霉素乳汁浓度为母血的50%，有引起骨髓抑制的可能，在某些情况下可导致黄疸或肠道菌群扰乱，严重时可产生再生不良性贫血或婴儿灰色综合症[1]。哺乳期使用链霉素或其它氨基甙抗生素，引起新生儿听力损害(第Ⅷ对脑神经损害)。四环素能通过乳汁，其乳汁浓度是母血的75%，使婴儿正在生长的牙齿染色或牙釉质发育不全[1]。磺胺类药能很容易从乳汁中分泌，通过取代血浆蛋白中的胆红素引起黄疸，使葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴儿产生溶血性贫血，增加胆红素脑病的机会。甲硝唑：该药乳汁浓度接近甚至高出母血浓度，使母乳含有金属味，影响新生儿进奶量，导致母乳喂养失败。
1.2止痛及镇静药物。哺乳期使用吗啡能引起新生儿呼吸抑制并能使婴儿产生成瘾性戒断症状。产妇分娩后失眠常用安定或巴比妥类药物，婴儿可出现嗜睡、不想吸乳或吸乳无力、体重不增或下降等症状。氯丙嗪在乳汁中浓度为母血的30%[2]，所以使用氯丙嗪一般情况下婴儿不表现任何副作用，但若婴儿表现吸吮无力、嗜睡，应立即停药或暂停哺乳。孕妇长期应用苯妥英钠、苯巴比妥，新生儿可有出血症状[3]，如颅内出血，消化道出血等。
, 百拇医药
1.3抗高血压药。利血平较易分泌到乳汁中，可引起新生儿鼻塞、呼吸道阻塞缺氧，还可使血小板减少而有出血倾向，并可使婴儿淡漠嗜睡、原发性寒冷损伤。心得安能通过乳汁引起新生儿低血糖、心动过缓、抑郁等症状。利尿剂如双克可减少乳汁的产生，甚至抑制泌乳，如果婴儿吸吮药物较多，可能发生血小板减少性紫癜。硫酸镁广泛用于治疗妊高征，在乳汁中的浓度为64mg/L, 能喂哺婴儿，但如果早产儿，缺乏肠蠕动，应延长哺乳间隔。
1.4激素类药物。哺乳期应用雌激素制剂，其治疗量的5%在乳汁中出现[1]，此量足以使婴儿乳腺肿大，还可抑制乳汁的分泌。皮质激素进入乳汁可引起婴儿黄疸，但发生率较低。
1.5抗甲状腺药物。甲亢的孕妇使用硫氧嘧啶、他巴唑等抗甲状腺药物，可使新生儿甲状腺机能低下、甲状腺肿大。发射性碘约有27%进入乳汁，能抑制婴儿甲状腺功能，可使甲状腺瘤发生率增加10倍[1]。
1.6人工合成的水溶性维生素K3、K4。产妇大剂量使用后，可引起新生儿红细胞溶解、高胆红素血症、核黄胆。
, http://www.100md.com
1.7抗肿瘤药物。哺乳期使用这类药物的病例甚少，但由于应用范围的扩大，也可用于治疗某些非恶性肿瘤性疾病，如系统性红斑狼疮、牛皮癣等。此类药具有抗DNA活性，抑制新生儿的造血功能和免疫功能，且可出现在乳汁中，故凡近期曾接受过抗肿瘤药物的治疗或正在治疗中的产妇不应哺乳。
2 乳母用药原则。用药后，乳内药物含量一般很少超过母体用药剂量的1-2%[2]，即使如此，乳内也仅有部分药物被婴儿吸收，所以在一般情况下不致对婴儿造成明显危害，除少数服用有毒性作用药物期间停止哺乳，其余时间不必停止。但乳母临床与保健用药时仍必须小心谨慎，“三最一停”可作为乳母用药的原则。
2.1剂量最小原则。哺乳期妇女用药应严格掌握适应症，充分了解乳汁中药物对婴儿的影响，首选对婴儿影响最小的药物，能用一种药物就避免联合用药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。
2.2危害最弱原则。乳母切忌随意用药，必须依据病情，对症治疗，熟悉药物属性，筛选毒性最弱的药物服用，将危害和影响控制在最小状态。
, 百拇医药
2.3半衰期最短原则。了解药物属性，科学掌握治疗时间，选用半衰期较短的药物。
2.4暂停或断乳原则。对半衰期较长或有毒性的药物，哺乳期应慎用或禁用，如必须使用则应考虑暂停哺乳或断乳。
参考文献：
[1] 罗新 杨菁 主编： 母乳喂养学与母婴同室，武汉出版社1995年第1版， 92-99.
[2] 黄醒华 王临虹 主编：实用妇女保健学，中国协和医科大学出版社 2006年第1版，228.
[3] 石淑华 主编：儿童保健学，人民卫生出版社 ，2006年第2版，129., 百拇医药(陆淑娟)
【关键词】母乳喂养；婴儿；乳母用药
【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0352-02
母乳是婴儿最佳食品，它含有适合婴儿发育的最佳平衡营养物、酶、保护生命的免疫物质和表皮生长因子等，母乳喂养有益于母婴健康。这是医疗界的共识，因此，呼吁母乳喂养成为当今时代确保婴儿健康的最强音。但产妇产后用药又会通过乳汁进入婴儿体内，对婴儿健康产生影响，所以知晓母乳与药物的关系，防止乳母因用药不当对婴儿产生的毒性反应，引导乳母科学用药，是确保母乳质量的重要基础。
1 乳汁排泄对婴儿的影响。乳母用药后，药物在母血中达到并维持一定浓度，再通过乳房内毛细血管内皮、间质液、细胞基底膜和腺泡细胞膜，进入乳腺细胞，最后随乳汁排出。药物通过乳汁对婴儿的影响关键在于药物本身的毒性，以及婴儿自身对药物的吸收、转化和排泄能力。乳母必须熟悉了解各类药物属性，避免盲目用药造成对婴儿的影响。
, http://www.100md.com
1.1抗生素类。抗生素在乳汁中达不到治疗浓度，可是其排泄量很高以致婴儿可对其产生变态反应，也能扰乱肠道菌群，大剂量或长期用药可引起毒性反应。氯霉素乳汁浓度为母血的50%，有引起骨髓抑制的可能，在某些情况下可导致黄疸或肠道菌群扰乱，严重时可产生再生不良性贫血或婴儿灰色综合症[1]。哺乳期使用链霉素或其它氨基甙抗生素，引起新生儿听力损害(第Ⅷ对脑神经损害)。四环素能通过乳汁，其乳汁浓度是母血的75%，使婴儿正在生长的牙齿染色或牙釉质发育不全[1]。磺胺类药能很容易从乳汁中分泌，通过取代血浆蛋白中的胆红素引起黄疸，使葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴儿产生溶血性贫血，增加胆红素脑病的机会。甲硝唑：该药乳汁浓度接近甚至高出母血浓度，使母乳含有金属味，影响新生儿进奶量，导致母乳喂养失败。
1.2止痛及镇静药物。哺乳期使用吗啡能引起新生儿呼吸抑制并能使婴儿产生成瘾性戒断症状。产妇分娩后失眠常用安定或巴比妥类药物，婴儿可出现嗜睡、不想吸乳或吸乳无力、体重不增或下降等症状。氯丙嗪在乳汁中浓度为母血的30%[2]，所以使用氯丙嗪一般情况下婴儿不表现任何副作用，但若婴儿表现吸吮无力、嗜睡，应立即停药或暂停哺乳。孕妇长期应用苯妥英钠、苯巴比妥，新生儿可有出血症状[3]，如颅内出血，消化道出血等。
, 百拇医药
1.3抗高血压药。利血平较易分泌到乳汁中，可引起新生儿鼻塞、呼吸道阻塞缺氧，还可使血小板减少而有出血倾向，并可使婴儿淡漠嗜睡、原发性寒冷损伤。心得安能通过乳汁引起新生儿低血糖、心动过缓、抑郁等症状。利尿剂如双克可减少乳汁的产生，甚至抑制泌乳，如果婴儿吸吮药物较多，可能发生血小板减少性紫癜。硫酸镁广泛用于治疗妊高征，在乳汁中的浓度为64mg/L, 能喂哺婴儿，但如果早产儿，缺乏肠蠕动，应延长哺乳间隔。
1.4激素类药物。哺乳期应用雌激素制剂，其治疗量的5%在乳汁中出现[1]，此量足以使婴儿乳腺肿大，还可抑制乳汁的分泌。皮质激素进入乳汁可引起婴儿黄疸，但发生率较低。
1.5抗甲状腺药物。甲亢的孕妇使用硫氧嘧啶、他巴唑等抗甲状腺药物，可使新生儿甲状腺机能低下、甲状腺肿大。发射性碘约有27%进入乳汁，能抑制婴儿甲状腺功能，可使甲状腺瘤发生率增加10倍[1]。
1.6人工合成的水溶性维生素K3、K4。产妇大剂量使用后，可引起新生儿红细胞溶解、高胆红素血症、核黄胆。
, http://www.100md.com
1.7抗肿瘤药物。哺乳期使用这类药物的病例甚少，但由于应用范围的扩大，也可用于治疗某些非恶性肿瘤性疾病，如系统性红斑狼疮、牛皮癣等。此类药具有抗DNA活性，抑制新生儿的造血功能和免疫功能，且可出现在乳汁中，故凡近期曾接受过抗肿瘤药物的治疗或正在治疗中的产妇不应哺乳。
2 乳母用药原则。用药后，乳内药物含量一般很少超过母体用药剂量的1-2%[2]，即使如此，乳内也仅有部分药物被婴儿吸收，所以在一般情况下不致对婴儿造成明显危害，除少数服用有毒性作用药物期间停止哺乳，其余时间不必停止。但乳母临床与保健用药时仍必须小心谨慎，“三最一停”可作为乳母用药的原则。
2.1剂量最小原则。哺乳期妇女用药应严格掌握适应症，充分了解乳汁中药物对婴儿的影响，首选对婴儿影响最小的药物，能用一种药物就避免联合用药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。
2.2危害最弱原则。乳母切忌随意用药，必须依据病情，对症治疗，熟悉药物属性，筛选毒性最弱的药物服用，将危害和影响控制在最小状态。
, 百拇医药
2.3半衰期最短原则。了解药物属性，科学掌握治疗时间，选用半衰期较短的药物。
2.4暂停或断乳原则。对半衰期较长或有毒性的药物，哺乳期应慎用或禁用，如必须使用则应考虑暂停哺乳或断乳。
参考文献：
[1] 罗新 杨菁 主编： 母乳喂养学与母婴同室，武汉出版社1995年第1版， 92-99.
[2] 黄醒华 王临虹 主编：实用妇女保健学，中国协和医科大学出版社 2006年第1版，228.
[3] 石淑华 主编：儿童保健学，人民卫生出版社 ，2006年第2版，129., 百拇医药(陆淑娟)