通辽市原发性高血压的危险因素分析及社区防治探析
【摘要】原发性高血压是最常见的心血管疾病之一。，通辽市高血压患者约达 万人。而大多数高血压人口散在于社区当中，所以社区在原发性高血压的防治中是不可忽视的，社区医院在这个过程中发挥至关重要的作用。针对通辽市原发性高血压的危险因素及社区防治进行探析。
【关键词】原发性高血压；危险因素；社区防治
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0360-02
原发性高血压是最常见的心血管疾病之一。2010年公布的《中国高血压防治指南(修订版)》中，指出正常成年人血压应≤139/89mmHg。当动脉血压即收缩压(SBP)和舒张压(DBP)同时或分别≥140/90mmHg时，称高血压。绝大多数(95%以上)高血压病因不明，称原发性高血压。高血压本身并不可怕，但长期的高血压可引起有害的血管重塑以外，还可引起脑、心、肾等重要器官的结构和功能障碍，甚至是致命性伤害。我国最近颁布的“中国居民营养与健康状况调查”显示，我国成人高血压患病率达18.8%，呈逐年上升趋势。按人口比例来计算，通辽市高血压患者约达38.2万人。通辽市位于内蒙古自治区东部，海拔高，气候寒冷。本地区人口中蒙古族147.7万，占46.7%。饮食方面口味偏咸，喜食腌制食品，喜烟嗜酒，性格大多豪爽外向。综合这些因素，通辽市原发性高血压患者的人数应高于预期值。而大多数高血压人口散在于社区当中，所以社区在原发性高血压的防治中是不可忽视的，社区医院在这个过程中发挥至关重要的作用。就针对通辽市原发性高血压的危险因素及社区防治我们进行以下探析。
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1导致原发性高血压的危险因素
1.1不可改变的因素 年龄和性别：高血压患病率随年龄增加而增加，35岁以上，年龄每增加10岁，患病率增加10%；男性患病率高于女性，尤其在35岁以前。35岁以后，女性高血压患病率及血压增高幅度可超过男性。遗传因素：本病发病有较明显的家族聚集性。国内调查发现与无高血压家族史比较，双亲一方有原发性高血压者高血压的患病率高1.5倍，双亲都有原发性高血压者高血压的患病率高2～3倍。
1.2可改变的因素 超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危险因素，也是糖尿病、冠心病和脑卒中发病的因素。随着生活水平的提高，超重和肥胖人口逐年增加，体重每增加10kg，收缩压升高约2～3mmHg，舒张压升高约1～3mmHg。钠盐摄入过多：通辽市每人钠盐摄入约14～20g/d，远远高出WHO建议的不超过6g/d。摄入过多钠盐，易导致水钠潴留，增加血容量，导致高血压。长期饮酒嗜吸烟：通辽市气候偏冷，人口中蒙古族比例高，饮酒吸烟也就成为了一种生活习惯。而饮酒吸烟与高血压的发生呈正相关。有氧运动相对减少：随着人们物质生活水平的不断提高，开车、看电视、玩电脑等所占据的时间越来越多，而有氧运动相对缺乏。这使高血压的发病风险大大增加。精神及环境因素：通辽市是一个发展中的都市，生活节奏加快和工作、家庭、生活环境等的影响，使一些人长期处于紧张、愤怒、焦虑、抑郁等精神状态下或恶性刺激(如噪音等)的环境当中，这些不良因素最终导致高血压发病率增加。
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2原发性高血压的社区防治
随着社区的发展及社区医院的建设，决定了其在疾病防治中的重要地位。针对原发性高血压的社区防治，应该建立以社区为基础，以社区医院为中心，以家庭为单位，以个人为主体，以上级卫生部门为辅助的防治模式。
2.1社区筛查和健康档案的建立
结合本社区人口特点，由社区医院主要针对年龄大于18周岁的人群进行筛查。筛查表格内容主要包括年龄、性别、职业、体重、生活习惯(吸烟、嗜酒等)、血压(高血压患者应详细记录是否服药，如有服药史，应详细记录所服药物名称、剂量及时间)、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病及家族史。如社区医院有条件还可将血糖、血脂、电解质、眼底检查等内容列入其中。将结果制成健康档案，以家庭为单位进行装订。同时对结果进行分析，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素进行危险分层[1]，决定下一步防治方案。所以，社区筛查和健康档案的原发性高血压社区防治的基础。
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2.2原发性高血压的社区教育
我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率24.7%，控制率仅为6.1%。可见我国人群对高血压及其危害的认识远远不够，高血压的社区教育应发挥积极的作用。每一季度开展一次形式多样的高血压病防治知识讲座，让大家了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。建立高血压患者俱乐部，让患者之间、患者和医务人员之间有交流和沟通的机会。对35岁以上的原发性高血压患者，给予以行为干预和健康生活方式指导[2]。教育内容主要包括原发性高血压的定义、病因、临床表现及治疗。同时也要针对不同的患者制定个体化教育方案(包括家庭成员的干预)。通过社区教育，提高大家对原发性高血压的认识，降低其发病率和致残率。
2.3原发性高血压的社区治疗
原发性高血压的社区治疗是关键。原发性高血压的社区治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗和双向转诊。原发性高血压的危险因素控制包括合理膳食、戒烟限酒、控制体重、有氧运动和心理治疗。同时运用医学与心理学行为改变技术与方法，更加有利于社区慢性病患者的不良生活方式转变[3]。在危险因素得到控制的基础上结合药物治疗。药物治疗的目的是使血压降至正常或接近正常水平，降压的速度和目标值应根据病人的年龄、服药以前的血压水平、靶器官的受累情况和危险度分层来决定，具体用药应制定个体化方案，保证降压效果平稳持久。对于病情危重的患者以及规律药物治疗2～3个月，血压降低效果不满意患者或服降压药后出现不能解释或处理的不良反应等情况的患者，应采用双向转诊。由社区的基层医院转入上级医院进行治疗，经上级医院治疗后，诊断明确，治疗方案确定，血压及伴随临床情况已控制稳定，再转回社区医院，由基层医生对患者进行长期监测、随访和管理。双向转诊的好处是确保病人得到安全和有效治疗，尽量减轻患者经济负担，最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。
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2.4定期随访及效果评价
定期随访及效果评价对原发性高血压患者的长期治疗十分有意义。定期随访既可以对治疗效果做出评价，同时也能发现在治疗过程中存在的问题。对于终生服药的患者来说，患者的用药依从性与经济条件、文化程度、病程长短、年龄等相关。另外，影响用药依从性的其他因素还有忘记服药时间，认为血压已控制不需再服药，担心长期服药副作用等[4]。制定合理的随访表格，既可以对高血压危险度进行分层，也可以指导治疗。通过定期随访及效果评价，结合社区教育和社区治疗，可有效降低高血压的致残率和病死率。
参考文献：
[1] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].2004规范化治疗第1版.北京：人民卫生出版社，2004：223.
[2] 王健社区高血压病防治计划设计探讨[J].实用医技杂志2007 ，28：3906.
[3] 李秀兰,杨珺,韩铮铮,等.北京市德胜社区高血压患者规范化管理依从性分析[J].中国全科医学,2008,6:1110.
[4] 顾竞春； 刘瑜婕.社区老年高血压患者用药依从性影响因素分析[J].心血管病防治知识，2011，02：92., http://www.100md.com(李俊峰 谢雪靖)
【关键词】原发性高血压；危险因素；社区防治
【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0360-02
原发性高血压是最常见的心血管疾病之一。2010年公布的《中国高血压防治指南(修订版)》中，指出正常成年人血压应≤139/89mmHg。当动脉血压即收缩压(SBP)和舒张压(DBP)同时或分别≥140/90mmHg时，称高血压。绝大多数(95%以上)高血压病因不明，称原发性高血压。高血压本身并不可怕，但长期的高血压可引起有害的血管重塑以外，还可引起脑、心、肾等重要器官的结构和功能障碍，甚至是致命性伤害。我国最近颁布的“中国居民营养与健康状况调查”显示，我国成人高血压患病率达18.8%，呈逐年上升趋势。按人口比例来计算，通辽市高血压患者约达38.2万人。通辽市位于内蒙古自治区东部，海拔高，气候寒冷。本地区人口中蒙古族147.7万，占46.7%。饮食方面口味偏咸，喜食腌制食品，喜烟嗜酒，性格大多豪爽外向。综合这些因素，通辽市原发性高血压患者的人数应高于预期值。而大多数高血压人口散在于社区当中，所以社区在原发性高血压的防治中是不可忽视的，社区医院在这个过程中发挥至关重要的作用。就针对通辽市原发性高血压的危险因素及社区防治我们进行以下探析。
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1导致原发性高血压的危险因素
1.1不可改变的因素 年龄和性别：高血压患病率随年龄增加而增加，35岁以上，年龄每增加10岁，患病率增加10%；男性患病率高于女性，尤其在35岁以前。35岁以后，女性高血压患病率及血压增高幅度可超过男性。遗传因素：本病发病有较明显的家族聚集性。国内调查发现与无高血压家族史比较，双亲一方有原发性高血压者高血压的患病率高1.5倍，双亲都有原发性高血压者高血压的患病率高2～3倍。
1.2可改变的因素 超重和肥胖：超重和肥胖是高血压发病的危险因素，也是糖尿病、冠心病和脑卒中发病的因素。随着生活水平的提高，超重和肥胖人口逐年增加，体重每增加10kg，收缩压升高约2～3mmHg，舒张压升高约1～3mmHg。钠盐摄入过多：通辽市每人钠盐摄入约14～20g/d，远远高出WHO建议的不超过6g/d。摄入过多钠盐，易导致水钠潴留，增加血容量，导致高血压。长期饮酒嗜吸烟：通辽市气候偏冷，人口中蒙古族比例高，饮酒吸烟也就成为了一种生活习惯。而饮酒吸烟与高血压的发生呈正相关。有氧运动相对减少：随着人们物质生活水平的不断提高，开车、看电视、玩电脑等所占据的时间越来越多，而有氧运动相对缺乏。这使高血压的发病风险大大增加。精神及环境因素：通辽市是一个发展中的都市，生活节奏加快和工作、家庭、生活环境等的影响，使一些人长期处于紧张、愤怒、焦虑、抑郁等精神状态下或恶性刺激(如噪音等)的环境当中，这些不良因素最终导致高血压发病率增加。
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2原发性高血压的社区防治
随着社区的发展及社区医院的建设，决定了其在疾病防治中的重要地位。针对原发性高血压的社区防治，应该建立以社区为基础，以社区医院为中心，以家庭为单位，以个人为主体，以上级卫生部门为辅助的防治模式。
2.1社区筛查和健康档案的建立
结合本社区人口特点，由社区医院主要针对年龄大于18周岁的人群进行筛查。筛查表格内容主要包括年龄、性别、职业、体重、生活习惯(吸烟、嗜酒等)、血压(高血压患者应详细记录是否服药，如有服药史，应详细记录所服药物名称、剂量及时间)、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病及家族史。如社区医院有条件还可将血糖、血脂、电解质、眼底检查等内容列入其中。将结果制成健康档案，以家庭为单位进行装订。同时对结果进行分析，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素进行危险分层[1]，决定下一步防治方案。所以，社区筛查和健康档案的原发性高血压社区防治的基础。
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2.2原发性高血压的社区教育
我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率24.7%，控制率仅为6.1%。可见我国人群对高血压及其危害的认识远远不够，高血压的社区教育应发挥积极的作用。每一季度开展一次形式多样的高血压病防治知识讲座，让大家了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。建立高血压患者俱乐部，让患者之间、患者和医务人员之间有交流和沟通的机会。对35岁以上的原发性高血压患者，给予以行为干预和健康生活方式指导[2]。教育内容主要包括原发性高血压的定义、病因、临床表现及治疗。同时也要针对不同的患者制定个体化教育方案(包括家庭成员的干预)。通过社区教育，提高大家对原发性高血压的认识，降低其发病率和致残率。
2.3原发性高血压的社区治疗
原发性高血压的社区治疗是关键。原发性高血压的社区治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗和双向转诊。原发性高血压的危险因素控制包括合理膳食、戒烟限酒、控制体重、有氧运动和心理治疗。同时运用医学与心理学行为改变技术与方法，更加有利于社区慢性病患者的不良生活方式转变[3]。在危险因素得到控制的基础上结合药物治疗。药物治疗的目的是使血压降至正常或接近正常水平，降压的速度和目标值应根据病人的年龄、服药以前的血压水平、靶器官的受累情况和危险度分层来决定，具体用药应制定个体化方案，保证降压效果平稳持久。对于病情危重的患者以及规律药物治疗2～3个月，血压降低效果不满意患者或服降压药后出现不能解释或处理的不良反应等情况的患者，应采用双向转诊。由社区的基层医院转入上级医院进行治疗，经上级医院治疗后，诊断明确，治疗方案确定，血压及伴随临床情况已控制稳定，再转回社区医院，由基层医生对患者进行长期监测、随访和管理。双向转诊的好处是确保病人得到安全和有效治疗，尽量减轻患者经济负担，最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势和协同作用。
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2.4定期随访及效果评价
定期随访及效果评价对原发性高血压患者的长期治疗十分有意义。定期随访既可以对治疗效果做出评价，同时也能发现在治疗过程中存在的问题。对于终生服药的患者来说，患者的用药依从性与经济条件、文化程度、病程长短、年龄等相关。另外，影响用药依从性的其他因素还有忘记服药时间，认为血压已控制不需再服药，担心长期服药副作用等[4]。制定合理的随访表格，既可以对高血压危险度进行分层，也可以指导治疗。通过定期随访及效果评价，结合社区教育和社区治疗，可有效降低高血压的致残率和病死率。
参考文献：
[1] 胡大一，马长生.心脏病学实践[M].2004规范化治疗第1版.北京：人民卫生出版社，2004：223.
[2] 王健社区高血压病防治计划设计探讨[J].实用医技杂志2007 ，28：3906.
[3] 李秀兰,杨珺,韩铮铮,等.北京市德胜社区高血压患者规范化管理依从性分析[J].中国全科医学,2008,6:1110.
[4] 顾竞春； 刘瑜婕.社区老年高血压患者用药依从性影响因素分析[J].心血管病防治知识，2011，02：92., http://www.100md.com(李俊峰 谢雪靖)